급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"NET" 361건
Sulfamethoxazole 400㎎, Trimethoprim80㎎ 경구제(품명: 셉트린정, 셉트린시럽 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - ○ 주폐포자충폐렴(Pneumocystis jiroveci (formerly P. carinii) pneumonia) 고위험군(이식, AIDS, 항암화학요법 등 면역기능저하 환자)에 예방목적 3. 허가사항 범위를 … Clarithromycin 경구제(품명: 클래리시드필름코팅정 250mg 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 하며, 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 헬리코박터 파일로리(H.pylori) 감염이 확인된 다음의 환자에서 제균요법으로 투여하는 경우 - 다 음 - 1) 소화성궤양 2) 저등급 MALT(Mucosa Associated Lymphoid Tissue) 림… Azithromycin 경구제(품명: 지스로맥스정 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여를 인정함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 미만성 범세기관지염 1) 투여용량: 250∼500mg/day 2) 투여기간: 최소 6개월∼2년 이내 나. Mycoplasma genitalium에 의한 비임균성 단순생식기 감염 ○ 투여방법 1) 초치료 시 - 1g … Eptacog alfa 주사제(품명: 노보세븐알티주) ■ 고시 개정 전체내용 1. 출혈, 수술, 침습적 시술 시 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래- 가. 제8인자 및 제9인자 항체 환자 및 후천적 환자 1) 투여 대상 가) 5BU(Bethesda unit) 초과인 경우 나) 5BU 이하인 경우는 항혈우인자를 고용량 투여한 후에도 반응이 없는 … 중심골(요추) 일부 부위의 골밀도 검사결과를 기준으로 청구한 denosumab 주사제(품명: 프롤리아프리필드시린지) 요양급여 인정여부(2사례) Ⅸ. 중심골(요추) 일부 부위의 골밀도 검사결과를 기준으로 청구한 denosumab 주사제(품명: 프롤리아프리필드시린지) 요양급여 인정여부(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/63세) - 청구 상병명: 주) I119 (울혈성) 심부전이 없는 고혈압성 심장병 부) M8108 폐경후골다공증, 기타 부분 - 주요 청구내역: 04항 399 프롤리아프리필드시린지(데노수맙)_(60mg/1mL)/B de… 난소암 환자에서 유방 악성종양병변 없이 BRCA 유전자 돌연변이 양성으로 시행한 위험감소 유방전절제술 인정여부 Ⅷ. 난소암 환자에서 유방 악성종양병변 없이 BRCA 유전자 돌연변이 양성으로 시행한 위험감소 유방전절제술 인정여부(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/50세) - 청구 상병명: (주상병) D2491 상세불명의 유방의 양성 신생물, 오른쪽 (부상병) C569 난소의 악성 신생물, 상세불명 쪽 - 주요 청구내역: (명세서 진료내역 08항) 자713가(1) 유방절제술-양성-단순전절제 1*1*1 … 유방암 진단 없이 BRCA 유전자 돌연변이 양성으로 시행한 위험감소 유방전절제술 인정여부 Ⅶ. 유방암 진단 없이 BRCA 유전자 돌연변이 양성으로 시행한 위험감소 유방전절제술 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/52세) - 청구 상병명: (주상병) D490 상세불명의 유방의 양성 신생물, 오른쪽 - 주요 청구내역: (명세서 진료내역 08항) 자713가(1) 유방절제술-양성-단순전절제 1*2*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ ‘위험감소 유방전절제술’은 보건복지부 고시 제2017… 유방암 재발병변 없이 BRCA 유전자 돌연변이 양성으로 시행한 위험감소 유방전절제술 인정여부 Ⅵ. 유방암 재발병변 없이 BRCA 유전자 돌연변이 양성으로 시행한 위험감소 유방전절제술 인정여부(5사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/51세) - 청구 상병명: (주상병) Z400 악성 신생물에 관련된 위험요인에 대한 예방적 수술을 위하여 보건서비스와 접하고 있는 사람 (부상병) C5090 상세불명의 유방의 악성 신생물, 오른쪽 - 주요 청구내역: (명세서 진료내역 08항) 자713가(1) … [일반원칙]항파킨슨 약제 ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 항파킨슨 약제는 최대 6품목 이내 투여를 인정함(중증파킨슨씨병은 최대 7품목). 나. 복합제의 경우는 복합된 성분수를 각각 1품목으로 인정함. ※ 대상약제 1) Levo-dopa agents (Short acting age… 갑상선수질암의 재발판정을 위해 촬영한 F-18 FDG-PET 인정여부(1사례) Ⅹ. 갑상선수질암의 재발판정을 위해 촬영한 F-18 FDG-PET 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/67세) - 청구 상병명: 주상병) C73 갑상선의 악성신생물 - 주요 청구내역: 다339가 HK010016 양전자방출단층촬영-토르소_F-18 FDG [핵의학과등전문의판독] 1*1*1 698700050 431 듀켐바이오 에프디지-10/B 10*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ F-18… 검사결과 참조, 인공와우 요양급여 인정여부(7사례) …08항 I2102316 SYNCHRONY/SYNCHRONY2 전규격 1*1*1 08항 I2103416 SONNETEAS 전규격 1*1*1 ○ 사례6(남/82세) - 청구 상병명: 주) H903 양쪽 감각신경성 청력소실 - 주요 청구내역: 08항 S5800 자580 인공와우이식술 1*1*1 08항 I2102514 COCHLEAR NUCLEUS PROFILE PLUS IMPLANT 전규격 1*1… Palivizumab주사제 (품명: 시나지스주 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 1)호흡기세포융합바이러스(RSV; Respiratory Syncytial Virus) 계절(10월-3월) 시작 시점에 생후 6개월 이하이면서 다음 중 하나에 해당하는 경우 - 다 음 - 가) 당해 4월 1일 이후 … 편두통 치료제 ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 대상 1) 전조증상이 없는 편두통 2) 중등(Moderate) 또는 중증(Severe) 편두통 3) 심한 오심이나 구토, 수명(광선공포증), 고성(소음)공포증 등이 수반되는 편두통 나. 용량: 허가사항 범위 내에서 인정하며… 뇌간의 악성 신생물에서, 조직학적 검사 없이 시행한 항암화학요법 인정여부(1사례) XII. 뇌간의 악성 신생물에서, 조직학적 검사없이 시행한 항암화학요법 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/58세) - 청구 상병명: 주) C717 뇌간의 악성 신생물 - 주요 청구내역: 642905450 421 테모람캡슐20밀리그램(테모졸로미드)_(20mg/1캡슐)/A temozolomide 1*1*12 642905460 421 테모람캡슐100밀리그램(테모졸로미드)_(0.1g/1캡… 당뇨병성 황반부종에 투여한 아일리아주사 인정여부에 대하여(2사례) Ⅳ. 당뇨병성 황반부종에 투여한 아일리아주사 인정여부에 대하여(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/55세) - 청구 상병명: 주) H3588 기타 명시된 망막장애 부) E1433 기타 및 상세불명의 망막병증을 동반한 상세불명의 당뇨병 - 주요 청구내역: 641105781 439 아일리아주사(애플리버셉트)_(11.12mg/0.278mL)/B aflibercept 1*1*1 ○ 사례2(여/65세… F-18 에프도파 양전자방출단층촬영의 급여기준 1. 다339 양전자방출단층촬영 (6) F-18 에프도파는 검사 시 사용되는 약제의 식약처 허가사항 범위 내에서 다음의 경우에 요양급여로 인정함. - 다 음 - 가. 원발성 뇌종양 : 재발 또는 잔류 질병이 의심되는 경우 나. 신경내분비종양 1) 진단시 가) 인슐린종 : 12세 미만 소아로 (1), (2) 조건을 동시에 충족하는 경우 (1) 공복시 심한 저혈당 증세(어지럼증, 떨림, 빈맥, … Lurasidone hydrochloride 경구제(품명 : 라투다정20밀리그램 등) ■ 고시 신설 전체내용 1. 각 약제의 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 만 24세 이하인 자의 우울병에 투여하는 경우에는 허가사항 중 사용상의 주의사항(경고, 이상반응, 일반적주의 항목 등)에 따른 임상적 유용성이 위험성보다 높은지 신중하게 고려하여 투여하여야 함. ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2024-155호(2024.8.1.) ■ 고시 신설 사… Colchicine 경구제 (품명: 콜킨정 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위(효능ㆍ효과)를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 베쳇증후군 나. 가족성 지중해열 1)투여대상: 가족성 지중해열의 임상증상, 혈액학적 검사, MEFV 유전자 검사 등으로 진단된 환자 2) 투여방법: 4～6세: 0.3 ～ 1.8 mg/일6～12세… '나569나 세포주기 및 핵산분석검사(형태계측검사)' 인정여부(4사례) … 기준으로 활용하고, 미국국립종합암센터네트워크(NCCN), 유럽종양학회(ESMO), 유럽신경내분비종양학회(ENETS)에서는 치료방법을 grade별로 달리 권고하고 있음. 또한, 「암환자에게 처방·투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」(건강보험심사평가원 항암요법 공고 제2012-196호(2013.1.1. 시행) 등)에서도 grade를 기준으로 급여대상을 정하고 있음… 두경부 동맥조영촬영 수가산정 방법에 대하여(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/50세) - 청구 상병명: 주) I671 파열되지 않은 대뇌동맥류 - 주요 청구내역: 다260가 HA601006 두경부동맥조영-추골동맥 [영상의학과전문의판독] 1*0.5*1 다260라 HA604006 두경부동맥조영-내경동맥 [영상의학과전문의판독] 1*1.5*1 ■ 심의내용 및 결과 ○「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표1]에 따라, 요양급여는 진료의 필… 나580 유전성 유전자검사 일반원칙 ■ 고시 신설/개정 전체내용 1. 나580 유전성 유전자검사는 「생명윤리 및 안전에 관한 법률」에 따라 법적(legal), 윤리적(ethical), 사회적(social) 규범을 준수하고, 「IOM의 유전자검사 관련 보고서」*1)에 따라 분석적 타당성(Analytic validity), 임상적 타당성(clinical validity), 임상적 유용성(clinical utility)을 만족해야 … Galcanezumab 주사제(품명: 앰겔러티120밀리그램/밀리리터프리필드시린지주,프리필드펜주) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 국제두통질환분류(ICHD-3) 진단기준에 부합하는 만 18세 이상 성인의 만성 편두통 환자 예방요법으로서 다음의 조건을 모두 만족하는 경우 - 다 음 - 1) 최소 1년 이상 편두통 병력이 있고, 투여 전 최… Fremanezumab 주사제(품명: 아조비오토인젝터주, 아조비프리필드시린지주) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 국제두통질환분류(ICHD-3) 진단기준에 부합하는 만 18세 이상 성인의 만성 편두통 환자 예방요법으로서 다음의 조건을 모두 만족하는 경우 - 다 음 - 1) 최소 1년 이상 편두통 병력이 있고, 투여 전 최… Agomelatine 경구제(품명: 아고틴정25밀리그램) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 하며, 우울병에는 아래와 같은 기준으로 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 정신건강의학과에서 우울병으로 확진된 경우 나. 정신건강의학과 이외의 타과에서 기타 질환으로 인한 우울병에 투여하는 경우 1) 우울증상이 지속적으로 2주 이상 계속되는 경우에 상용량으로 60일 범위 내에서 인정함. 2) 상기 용량 또는 기간… Recombinant blood coagulation factor Ⅸ, albumun fusion protein Albutrepenonacog α 주사제 (품명？아이델비온주 250 IU 등) ■ 고시 신설 전체내용 1. 입원환자의 경우 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 외래환자의 경우 허가사항 범위 내에서 아래와 같이 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 1회 투여용량(1회분) - 23 IU/kg(소아는 30 IU/kg) 다만, 중등도(moderate) 이상 출혈의 경우 의사의 의학… 직경 2cm 이하 HER2 양성 유방암에 투여한 선행화학요법 TCHP 인정여부(3사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/64세) - 청구 상병명: 주) C5090 상세불명의 유방의 악성 신생물, 오른쪽 - 주요 청구내역: 645001321 421 퍼제타주(퍼투주맙)_(0.42g/14mL)/B 2*1*1 645000611 421 허셉틴주150밀리그람(트라스투주맙)(단클론항체,유전자재조합)_(0.15g/1병)/B 3*1*1 652000871 421 탁소텔1-바이알주(도세탁셀수화물)_(8… 전이성 대장암 환자에게 실시한 간절제술 인정여부(4사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/64세) - 청구 상병명: 주) C787 간 및 간내 담관의 이차성 악성 신생물 부) C187 구불결장의 악성 신생물 - 주요 청구내역: 자722가 간절제술-부분절제 [외과 전문의] 1*1.5*1 (’23.3.8.) 자722라 간절제술-간엽절제 [외과 전문의] 1*1*1 (’23.3.24.) 자722나 간절제술-구역절제 [외과 전문의 제2의수술(종병이상)] 1*1*… Eltrombopag olamine 경구제(품명: 레볼레이드정 25밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에 투여하는 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 만성 면역성(특발성) 혈소판 감소성 자반증 1) 투여대상: corticosteroid와 immunoglobulin에 불응인 환자 2) 투여개시 - 혈소판수 20,000/㎕ 이하 또는 - 혈소판수… F-18 FP-CIT 뇌양전자방출단층촬영의 급여기준, F-18 에프도파 양전자방출단층촬영의 급여기준 F-18 FP-CIT 뇌 양전자방출단층촬영은 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함 - 다 음 - 가. 적응증: 파킨슨증(서동이 있으면서, 경직·진전·자세불안정의 3가지 증상 중에 한 가지 이상을 동반)을 가진 환자 중에 도파민 신경세포의 손상 여부의 판단이 필요한 경우 나. 실시횟수: 진단 시 1회 인정함. 다만, 동 검사로 도파민 신경세포의 손상이 없는 것으로 진단된 후, 지속적인 치료를 … 다종의 시기능검사 요양급여 인정여부(10사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/42세) (2023.8.2. 재진) - 청구 상병명: 주) H4010 저안압녹내장 부) H5220 불규칙난시 부) H0411 건성안증후군 부) H010 안검염 부) H5058 기타 및 상세불명의 사위 부) H359 상세불명의 망막장애 부) H360 당뇨병성 망막병증 부) H0454 비루관의 후천적 협착 - 주요 청구내역: 나667나 E6674 광각 안저촬영[편측] …출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.