의료급여 절차 흐름도
원무·접수를 처음 맡은 분도 따라올 수 있게 의료급여 진료 절차를 한 장에 담았습니다. 아래 상황별로 따라가기에서 환자의 상황을 고르면 필요한 서류와 길이 그림에 표시됩니다.
- 11차부터의료급여는 먼저 의원·보건기관 같은 제1차 의료급여기관에 신청합니다. 건강보험(2단계)과 달리 1차 → 2차 → 3차의 3단계입니다.
- 2올라갈 때는 의뢰서다음 단계 기관에 가려면 진료한 의사가 발급한 의료급여의뢰서를 발급일부터 7일(공휴일 제외) 안에 냅니다. 요양급여의뢰서·소견서로는 안 됩니다.
- 3예외는 정해져 있다응급·분만·희귀난치 등록자 등은 의뢰서 없이 바로 갈 수 있습니다. 예외가 아닌데 절차를 건너뛰면 진료비 전액을 환자가 냅니다.
한눈에 보는 3단계
의료급여 수급권자 먼저 1차에 신청
1차의원·보건기관
의원, 보건소·보건지소·보건진료소, 보건의료원, 약국
의료급여의뢰서
회송서
2차병원·종합병원
다른 2차로 옮길 때도 의뢰서
의료급여의뢰서
회송서
3차상급종합병원
3차 → 3차도 의뢰서, 나아지면 회송서로 2차·1차에
의뢰서 없이 2차·3차에 바로 신청할 수 있는 경우
- 응급환자
- 분만
- 고시된 결핵·희귀난치성·중증질환자(그 질환 외 진료도 포함)
- 그 의료급여기관 직원이 자기 기관에서 진료받는 경우
- 등록 장애인의 장애인 보조기기 지급, 장애인구강진료센터 진료
- 감염병 확산 등 긴급한 사유(복지부 고시)
- 국가건강검진 후 결핵 확진검사
의뢰서 없이 2차에 신청할 수 있는 경우
- 재활의학과의 작업치료·운동치료 등 재활치료
- 한센병 환자
- 등록 장애인(선택의료급여기관 대상자는 제외)
- 섬·벽지 지역 수급권자
- 상이등급을 받은 사람
- 15세 이하 아동
예외가 아닌데 의뢰서 없이 다음 단계 기관을 이용하면 진료비 전액을 환자가 냅니다. 요양병원 입원 중 의뢰서 없이 다른 기관을 이용해도 전액입니다.
상황별로 따라가기
근거: 「의료급여법 시행규칙」 제3조(의료급여 절차)·별표1의2, 「선택의료급여기관 적용 대상자 및 이용절차 등에 관한 규정」, 심평원 「2026 알기 쉬운 의료급여제도」. 참고용이며 최종 판단은 법령과 보건복지부 의료급여사업안내를 따릅니다.