두경부 동맥조영촬영 수가산정 방법에 대하여(1사례)

청구내역

○ 사례1(여/50세)

- 청구 상병명:

주) I671 파열되지 않은 대뇌동맥류

- 주요 청구내역:

다260가 HA601006 두경부동맥조영-추골동맥 [영상의학과전문의판독] 1*0.5*1 다260라 HA604006 두경부동맥조영-내경동맥 [영상의학과전문의판독] 1*1.5*1

심의내용 및 결과

○ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표1]에 따라, 요양급여는 진료의 필요가 있다고 인정되는 경우에 정확한 진단을 토대로 하여 환자의 건강증진을 위하여 의학적으로 인정되는 범위 안에서 최적의 방법으로 실시하여야 하며, 각종 검사를 포함한 진단 및 치료행위는 진료 상 필요하다고 인정되는 경우에 한하여야 함.

○ 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」(보건복지부 고시 제2023-16호, 2023. 2. 1. 시행)에 따라 두경부 동맥혈관조영촬영 수가(다260 가~마)는 추골동맥(Vertebral Angiography), 총경동맥(Common Carotid Angiography), 외경동맥(External Carotid Angiography), 내경동맥(Internal Carotid Angiography), 전뇌동맥(4 Vessel Angiography)로 분류되어 있음.

○ 「동시에 다혈관에 혈관조영(Angiography) 실시시 수기료 산정방법」(보건복지부 고시 제2007-139호, 2008. 1. 1. 시행)에 따르면, 동시에 여러 개의 혈관(동·정맥)에 조영촬영을 시행하는 경우 장기별로 200% 범위 내에서 산정하되, 여러 장기에 실시하더라도 최대 300% 범위 내에서 산정함. 이때 장기별 구분은 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제3장 혈관조영촬영의 각 분류번호를 한 장기로 간주하며, 소정점수가 높은 혈관조영촬영을 100%로 산정(양측인 경우 150%)하고 두 번째 혈관조영촬영부터는 소정점수의 50%(양측인 경우 75%)로 산정해야 함.

○ 「전뇌동맥 수가 관련 질의회신 통보」(보건복지부 행정해석 보험급여과-687호, 2010. 5. 24.시행)에 따르면, 전뇌동맥 혈관조영촬영(4 vessel Angiography)은 뇌동맥전체를 조영 촬영하는 경우 산정 가능한 행위로 되어 있음.

○ 전문가에 따르면, 전뇌동맥 혈관조영촬영(4 vessel Angiography)은 양측 내경동맥과 양측 추골동맥 등 4개 혈관 조영영상을 얻는 검사로 뇌동맥류, 뇌혈관 기형, 뇌종양 수술 전 혈관의 상태, 뇌혈관 협착 유무 등의 진단을 위해 시행함.

- 또한, 양측 추골동맥을 촬영하는 이유는 양측 추골동맥에서 분지되는 후하방소뇌혈관(PICA; posterior inferior cerebellar artery)에서 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이 발생하기도 하며 소뇌종양으로 혈관이 분포하기 때문임. 따라서 양측 내경동맥과 양측 추골동맥 촬영은 전뇌혈관 촬영의 기본 검사에 해당함. 다만, 추골동맥의 형성부전이나 협착 등으로 인해 4개 혈관이 충분히 조영되지 않는 사례가 있을 수 있어 그 사유를 의무기록에 기술해야 한다는 의견임.

○ 교과서 및 관련 문헌에 따르면, 파열되지 않은 뇌동맥류는 전대뇌동맥, 전교통동맥, 내경동맥의 접합부, 중대뇌동맥, 후교통동맥에서 일반적으로 발생함. 그리고 추골기저동맥 접합부를 포함한 후방 순환계의 동맥류의 경우 발생 비율은 낮지만 파열 위험이 높고 사망률이 높은 것으로 보고되고 있어 혈관 조영촬영 등을 이용한 적절한 진단의 중요성이 강조됨.

○ 논의 결과, 현행 고시, 행정해석, 전문가 의견 및 관련 문헌에 따라 4개의 혈관(양측 내경동맥과 양측 추골동맥) 조영 시 전뇌동맥 혈관조영촬영(4 Vessel Angiography)으로 인정하며, 이 건(1사례)은 다음과 같이 심의 결정함.

○ 사례1(여/50세)

- ‘파열되지 않은 대뇌동맥류’상병으로‘다260라 두경부 동맥조영-내경동맥’(150%),‘다260가 두경부 동맥조영-추골동맥’(50%)를 청구한 사례임.

- 영상의학과 검사 보고서 참조 시,‘Both ICA-grams, Both VA-grams 시행함.’이 기재되어 있어 전뇌동맥(4 Vessel Angiography) 혈관조영촬영 한 것으로 확인됨. 이에,‘다260마 두경부 동맥조영-전뇌동맥’으로 요양급여 인정함.

참고

○ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법

○ 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제3장

○ 「동시에 다혈관에 혈관조영(Angiography) 실시 시 수기료 산정방법」(보건복지부 고시 제2007-139호, 2008. 1. 1. 시행)

○ 「전뇌동맥 수가 관련 질의회신 통보」(보건복지부 행정해석 보험급여과-687호, 2010. 5. 24.시행)

○ 서울대학교 의과대학 영상의학교실. 개정판 신경방사선과학 신경영상의학. 일조각. 2011.

○ 대한신경외과학회. 신경외과학 제4판. 엘엠커뮤니케이션. 2012.

○ Robert A. noveline,M.D. 최신영상의학 제7판. 한미의학. 2019.

○ 대한뇌혈관내치료의학회, 대한신경중재치료의학회. 뇌혈관내치료의학. 범문에듀케이션. 2020.

○ Hui-Lei Miao, Deng-Yan Zhang et al. Clinical Importance of the Posterior Inferior Cerebellar Artery: A review of the Literature. International Journal of Medical Sciences. 2020;Vol.17;3005-3019

○ Weiqi Fu,m Huijian Ge et al. Treatment of Unruptured Vertebral Artery Involving Posterior Inferior Cerebellar Artery With Pipeline Embolization Device. frontiers in Neurology. June 2021:Vol.12

○ Rabin G. Tawk, Tasneem F. Hasan et al. Diagnosis and Treatment of Unruptured Intracranial Aneurysms and Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Mayo Foundation for Medical Education and Research. July 2021;96(7):1970-2000 [2024. 4. 8. 영상의학과Ⅰ 확대분과위원회] [2024. 5. 14. 중앙심사조정위원회]