급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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진료내역 비교, 특발성 심실빈맥(Idiopathic Ventricular Tachycardia)에 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 삽입술에 대하여 ■ 청구내역 (남/60세) ○ 상병명 : 심실 잔떨림 및 된떨림, 죽상경화성 심장병, 실신 및 허탈, 혼미 ○ 주요청구내역 자200-2 심율동 전환 제세동기 거치술(경정맥)- 삽입술 x 1 (2008.11.11) VITALITY DR ACID(NO.1871) 전규격(dual chamber) x 1 ENDOTAK RELIANCE/RELIANCE S AICD LEAD 전규격 x 1 FINELIN… 다발성 골수종 상병에 항암제 치료 중 예방적으로 투여한 조비락스정(성분명:Acyclovir 제제)에 대하여 ■ 청구내역 (남/67세) ○ 상병명 : 다발성 골수종, 상세불명의 화농성 관절염, 상세불명 부위, 출혈 또는 천공이 없는 만성위궤양, 만성 난치성 통증, 칼슘 대사 장애 ○ 주요청구내역 【주사제】 1.5, 1.8, 1.12, 1.15, 1.26, 1.29 421 벨케이드주/B (bortezomib(PS-341)) 1× 6 【원외처방】 1/5 조비락스정200밀리그램/A 3× 21 1/26 조… 식도 및 하인두 악성신생물 상병에 식도악성종양근치수술(자240다)과 후두및하인두전적출술(자125)을 해당과를 달리하면서 각각 절개하여 시행시 수가산정방법에 대하여 ■ 청구내역 (남/50세) ○ 상병명 : 상세불명의 식도 악성신생물, 상세불명의 하인두 악성신생물, 상세불명의 협심증, 상세불명의 폐렴, 상세불명의 천식, 기타 만성 췌장염(이자염) ○ 주요청구내역 [수술료] ▶6/18 수술 자236-1나 식도절제후재건술(위이용) 1× 1 자240다 식도악성종양근치수술[림프절청소포함]-경,흉,복부접근 1× 1 자211가(2)“주”경부림프절청소술(편측, 보존적… 척추의 결핵, 척추협착 상병에 시행한 척추수술에 대하여 ■ 심의배경 흉추의 결핵성 척추염, 흉추 압박골절 등이 동반된 경우에 시행한 후방 접근 감압술 및 고정술 시행이 타당한지에 대하여 논의함. ■ 참고 ○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수(보건복지부 고시 제2009-235호, 2009.12.23) ○ 식품의약품안전청 허가사항 ○ 치료재료 급여ㆍ비급여 목록 및 급여상한금액표 ○ 대한척추신경외과학회, 척추학(The textboo… 척추협착 등 상병에 Pedicle screw system을 이용한 척추수술 대하여 ■ 심의배경 최근 MRI검사상 L2-3-4번 척추협착으로 진단하여 이전에 타병원에서 시술하였던 나사못(L1-2 및 L4-5번)을 제거한 후 L2-3-4번에 후방 갑압 및 유합술과 L1번-5번까지 나사못을 삽입한 척추수술의 타당성에 대하여 논의함. ■ 참고 ○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수(보건복지부 고시 제2009-235호, 2009.12.23) ○ 식품의약품안전청 허… 상행대동맥에 aortic root patch angioplasty 시행 후 청구한 자-203가 동맥류절제술에 대하여 ■ 청구내역 (남/6개월) ○ 상 병 명 : 비류마티스 대동맥(판) 협착증, 심방잔떨림 및 된떨림 ○ 주요청구내역 자-178다 판막성형술(대동맥판) 1*1 자-203가 동맥류절제술(상행대동맥, 혈관이식술 포함) 0.5*1 ■ 진료내역 【 수술기록지 】2009.11.02 ○ 수술명 : Open heart valvuloplasty of aortic valve (AV repair(leaflet s… 자-187-3 대혈관전위증수술과 동시에 산정된 자-171 심방중격결손증수술에 대하여 ■ 청구내역 (남/신생아) ○ 상병명: 불일치성 심실동맥 연결, 동맥관 개방, 심방중격 결손증, 심실중격 결손증 ○ 주요청구내역 자-187-3 대혈관전위증 수술(Repair of Transposition of Great Arteries) 1*1 자-171 심방중격결손증수술(Operation of Atrial Septal Defects) 0.5*1 자-172가 심실중격결손증수술-선천성(Oper… 그레이브병(Graves’disease) 동반된 심방세동에 시행한 부정맥의 고주파절제술(RFA) 및 치료재료비용에 대하여 ■ 청구내역 (여/47세) ○ 상병명 : 심실 잔떨림 및 된떨림, 심실상성 빠른맥, 본태성고혈압, 상세불명의 갑상샘 중독증 ○ 주요청구내역 자-654가 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)-심방세동,중격천자 1*1 자-654가 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)-심방세동 1*1 CELSIUS ABLATION CATHETER 전규격 1*1 TRANSSEPTAL NEEDLE BRK SERI… 침습성 폐아스페르길루스증에 장기 투여한 Voriconazole 제제(품명:브이펜드정)에 대하여 ■ 청구내역 (여/61세) ○ 상병명 : 침습성 폐 아스페르길루스증, 대세포(미만성) 비호지킨 림프종, 림프종모양 구진증 상세불명의 무형성 빈혈 ○ 주요청구내역 【원외처방】 9. 7 629 브이펜드정 200mg 1× 2× 7 9.14 629 브이펜드정 200mg 1× 2× 7 9.21 629 브이펜드정 200mg 1× 2× 10 9.30 629 브이펜드정 200mg 1× 2× 7 ■ 진료내역… 류마티스 관절염 상병으로 엔브렐주(성분명: etanercept) 투여 후 lymphoma 진단되어 투여한 맙테라주(성분명: rituximab)에 대하여 ■ 청구내역 (여/63세) ○ 상병명 : 기타 혈청검사 양성인 류마티스 관절염 ○ 주요청구내역 [주사료] 421 맙테라주 2× 1 ■ 진료내역 ○ 경과기록 '04.12.30 S) known RA for 13yrs O) both wrist joint ┍ Rt. wrist: ganglion(?), tenderness ┕ both MCP joint swelling & tenderness both … 조직검사 없이 췌장암 진단 후 투여한 젬자주(성분명: Gemcitabine)에 대하여 …ogy, 4th ed. Chapter 85. Carcinoma of the Pancreas ○ CECIL TEXTBOOK of MEDICINE. 23th. GOLDMAN, AUSIELLO. Online. Chapter 204 PANCREATIC CANCER ○ Harrison's Principle of Internal Medicine, 17th Edition, Chapter 89. Pancr… 두개골조기봉합교정에 사용한 기구제거료 수가산정방법에 대하여 ■ 청구내역(남/2세) ○ 상 병 명 : 상세불명의 간질, 쏠린 머리증 ○ 주요 청구내역 자-32다 천두술-기타의 것[도관, Reservoir, ICP monitor 삽입 등] 1x1(전신마취 2:45) ■ 진료내역 [수술기록지] ○ 진단명 : 두개골조기유합증, s/p expansion cranioplasty(4개월 전) ○ 수술명 : MID System Distractor Frame 제거(… 신종인플루엔자 국가위기단계 조정에 따른 급여기준 변경 안내 전염병 위기평가회의에서 신종인플루엔자의 발생 추세 등을 고려하여 그간 경계단계로 운영되던 국가위기단계가 주의단계로 조정됨에 따라 다음과 같이 급여기준을 변경합니다. 다만, 금번 변경적용은 진료현장에서의 국민혼란을 방지하기 위하여 2010. 3.15(월)진료분부터 적용할 예정임을 알려드립니다. 가. 신종인플루엔자A(H1N1)의 확진검사법의 급여기준 1) 변경전 (보험급여과-3147호, 2009… 중피종 악성신생물 상병에 자-143 폐전적출술 등 수술과 동시 산정된 자-194 심막절제술에 대하여 ■ 심의배경 가슴막의 중피종 악성신생물, 폐의 속발성 악성 신생물 상병에 폐전적출술과 횡격막 종양절제 및 재건술과 동시에 시행한 심막절제술의 타당성여부에 대해 논의코자 부의함. ■ 청구내역(여/57세) ○ 상병명: 가슴막의 중피종 악성 신생물, 폐의 속발성 악성 신생물 ○ 수술료 자-143가 폐전적출술 * 1 자-160-1 횡격막 종양절제 및 재건술 * 0.5 자-194 심막절제술 * 0.5… 자-140 폐쐐기절제술과 동시에 산정된 자-148 흉막유착술에 대하여 ■ 심의배경 공기가슴증(Pneumothorax) 상병에 흉강경하 폐쐐기절제술 후 기계적 흉막유착술을 시행하고 청구한 자-148 흉막유착술 수가의 타당성에 대해 논의코자 부의함. ■ 청구내역(남/21세) ○ 상병: 상세불명의 공기가슴증 ○ 수술료: 자-140나 폐쐐기절제술-2개 이상 쐐기절제 * 1 자-148 흉막유착술 * 0.5 ■ 진료내역 ○ 진단명 : Pneumothorax(recurre… 자-140 폐쐐기절제술 등 수술 후 사용한 국소지혈제에 대하여(3사례) ■ 심의배경 공기가슴증(pnumothorax) 상병에 폐절제술 후 사용한 국소지혈제(베리플라스트피1㎖, 티씰키트1㎖) 인정여부에 대해 논의코자 부의함. ■ 청구내역 및 진료내역 A 사 례 ○ 상병명 : 공기가슴증 ○ 수술 및 처치료 자-140가 폐쐐기절제술(단일쐐기절제) x 1 티수콜튜오퀵1㎖ x 1 ○ 수술기록 [수술전 진단명] Pneumothorax, Lt [수술명] Subaxillary… 항암화학요법 후 상승된 FSH 검사 결과비교 투여된 화레스톤정(성분명:toremifene citrate)에 대하여 …. FSH 49.2 , E2 5 이하 화레스톤 처방 ‘08.7.31 화레스톤 처방 ■ 참고 ○ CECIL TEXTBOOK of MEDICINE.23th. GOLDMAN, AUSIELLO. Online. Chapter147. MENOPAUSE ○ Abeloff: Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed. Chapter 95 Cancer of the Breast ○ Fer… 국소성 및 분절성 사구체 신염(FSGS)상병에 실시한 치료적성분채집술(혈장)에 대하여 …y, 8th ed. CHAPTER 30 - Primary Glomerular Disease ○ CECIL TEXTBOOK of MEDICINE.23th. GOLDMAN, AUSIELLO. Online. Chapter 122 - GLOMERULAR DISORDERS AND NEPHROTIC SYNDROMES ○ Harrison's Principle of Internal Medicine, 17t… 급성심근경색증(STEMI)상병에 관상동맥스텐트 삽입술 도중 실시한 혈전제거술에 대하여 ■ 청구내역 (남/55세) ○ 상병명 : 상세불명의 급성심근경색증(STEMI), 델타-병원체가 없는 만성바이러스B형간염, 만성폐쇄성폐질환 ○ 주요 청구내역 [처치 및 수술료] 자-656가 경피적 관상동맥스텐트삽입술-단일혈관 100% x 2 (9/19. 9/25) 자-663나 경피적 혈전제거술-기계적혈전제거술[카테타법] 50% x 1 (9/19) Cypher Select Sirolimus El… 진료내역 참조 소화기계 질환에 다종 투여된 약제 중 Prokinetics 제제 2종 병용투여 인정여부(4사례) …tion, Online Chapter 286. Disease of the Esophagus ● CECIL TEXTBOOK of MEDICINE.23th. GOLDMAN, AUSIELLO. Online. Chapter 139 FUNCTIONAL GASTROINTESTINAL DISORDERS: IRRITABLE BOWEL SYNDROME, DYSPEPSIA, AND NONCARDIAC CHES… 진료내역 참조 tenecteplase 주사제(품명 : 메탈라제주) 인정여부 ■ 청구내역(남/57세) ○ 상병명 : 상세불명의 급성 심근경색증, 인공소생술에 성공한 심장정지 ○ 주요청구내역 심폐소생술(15분까지)[응급]x1 인공호흡[기관내삽관료 별도]-8시간 초과 1일당[응급]x1 기관내삽관술[응급]x1 메탈라제주사40mg (tenecteplase)x1 ■ 진료내역 ○ 진료내역 2009.2.12(응급실) 12:25 응급실 도착, 12년 전 MI attack으로‘ㅈ’대… 진료내역 참조 프로톤 펌프 억제제(PPI)와 H2수용체 길항제 병용투여 인정여부에 대하여(5사례) …ion, Online Chapter 286. Disease of the Esophagus. ● CECIL TEXTBOOK of MEDICINE.23th. GOLDMAN, AUSIELLO. Online. Chapter 140. DISEASES OF THE ESOPHAGUS ● Feldman: Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Diseas… 인공관절 전치환술[고관절] 시 이미 유치된 체내고정용 금속제거시 수술료 별도 인정여부 ■ 청구내역 (여/69세) ○ 상병명 : 외상성 관절병증-골반 부위 및 허벅지, 넙적다리경부의 폐쇄성 골절 ○ 주요 청구내역 [수술료] 인공관절 전치환술(고관절) x 1 체내고정용금속제거술(대퇴골) x 0.5 x 1 [재료대] BIOLOX CERAMIC LINER x 1 BICONTACT CEMENTLESS STEM x 1 PLASMA CUP FIXATION SCREW x 1 PLASMA C… 다종 산정된 Benzodiazepine계 약제 심사방안에 대하여 ■ 검토배경 정신과 외의 진료과에서 약제내성과 의존성을 초래 할 수 있는 BZ계약제의 중복처방이 다수 발생함에 따라 이에 대한 심사방안에 대해 논의하기 위해 부의함 ■ 청구사례 사례①(여/64세) ○ 상병명 : 식도염을 동반한 위식도역류질환, 본태성고혈압 상세불명의 알레르기성 비염 ○ 처방내역 112 달마돔정 (flurazepam HCl) 1.00*1*38 117 바리움정2mg (diazep… 양측 무릎 로봇 보조 인공관절 전치환술시 하지별로 각각 산정된 하지 전산화단층촬영(CT) 인정여부 ■ 청구 및 진료내역 ○ 청구내역(여/66세) - 상병: 상세불명의 관절염, 골연골병증 - 입원(총 29일):‘08.11.21 ~ 12.19 - 수술료: 자71가(2)인공관절치환술-전치환[슬관절] x 2 x 1 - 검사료: 다-245아(3)일반전산화단층영상진단-하지-삼차원CT[영상의학과전문의판독] x 2 x 1 영상저장및전송시스템(FULL PACS)이용 x 2 x 1 ○ 주요 진료내역 - 1… 동정맥 단락(AV Shunt) 폐쇄 상병에 동시 산정된 경피적 혈전용해술(Thrombolytic Treatment) 및 경피적 풍선혈관성형술(PTA) 인정여부 ■ 청구 및 진료내역 ○ 청구내역(여/66세) - 상병: 기타 만성 콩팥(신장)기능상실, 혈관성 투석도자의 기계적 합병증 - 외래(2일 내원):‘07.11.2, 11.27 - 수술료: 자663가(3) 경피적혈전제거술-혈전용해술-기타혈관100% (총 2회) 자659마 경피적풍선혈관성형술-기타혈관100% (총 2회) ○ 진료내역 -‘07.11.2 ● 주 호소:“투석하는데 막혔어요”(7~8번째),… 방사선 투시하에 시행한 경피적 튜브배액술 및 배액관 교체시 사용된 Guide Wire 및 APD(All purpose drainage) Catheter 인정기준 경피적 배액술 및 배액관 교환술시 Guide Wire는 시술시 각 1개씩 인정하고, 다목적배액용카테터는 배액효과가 뛰어난 점을 감안하여 Abscess가 생기는 부위별로 1개씩 인정토록 함. 다만 배액관(drainage catheter) 폐쇄로 인한 교체시(Percutanous Drainage Catheter Exchange)에는 1개를 추가 인정함. (고시 제2009-55호, 2009.4.1… 소아 류마티스 관절염 상병에 19개월 휴약 후 재투여한 엔브렐주의 인정여부 ■ 청구내역(여/15세) ◇ 상병명 : 청소년성 류마티스 관절염-다발부위 ◇ 진료형태 : 외래 1일 ◇ 주요청구내역 - 약제 : 421 유한메토트렉세이트정/A 7× 1× 4 (5/21) 114 낙센에프 1× 2× 30 (5/21) 313 폴린정/A 1× 1× 30 (5/21) 439 엔브렐주사 25mg/B 8× 1× 1 ▶ 5/21 : 누적 총 vial-156 vial(26개월) ■ 진료내역… 행정해석(안면 화상에 대한 수술 급여 여부 인정기준 관련 안면부의 정의 등) 1. 보건복지가족부에서는 2008년도 건강보험 보장성 확대계획에 의하여 고시 제2008-169호로 “안면화상에 대한 수술 급여 여부 ”인정기준을 신설한바 있으며, 동 안면 화상 급여기준은 이미 운용되고 있는 “조직확장기를 이용한 반흔구축성형술”과는 별도로 적용됨을 안내한바 있습니다. 2. 그러나 일부 요양기관 등에서 금번 “안면 화상에 대한 수술급여 여부” 인정기준과 이미 운영되고 있는 화상… 경피적 두개강외 동맥스텐트 삽입술시 스텐트 인정기준 두개강외동맥(경동맥 및 추골동맥)에 삽입하는 스텐트는 다음의 경우에 인정하며, 협착의 정도(%)는 NASCET measurement criteria에 따름. - 다 음 - 1. 적응증 1) 두개강외 경동맥(extracranial carotid artery) (1) 유증상의 70% 이상 경동맥협착 (2) 유증상의 50-69% 경동맥협착 ① 외과적 수술 접근이 어려운 부위의 협착 ② 수술치료의 …출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.