자-187-3 대혈관전위증수술과 동시에 산정된 자-171 심방중격결손증수술에 대하여

청구내역 (남/신생아)

○ 상병명: 불일치성 심실동맥 연결, 동맥관 개방, 심방중격 결손증, 심실중격 결손증

○ 주요청구내역 자-187-3 대혈관전위증 수술(Repair of Transposition of Great Arteries) 1*1 자-171 심방중격결손증수술(Operation of Atrial Septal Defects) 0.5*1 자-172가 심실중격결손증수술-선천성(Operation of Ventricular Septal Defects, Congenital) 0.5*1 자-167나 동맥관개존폐쇄술-분리봉합법(Closure of Patent Ductus Arteriosus) 0.5*1

진료내역

○ 출생전 초음파검사 : complete TGA VSD (4㎜, subpulmonic)

mild ps(1.4 ~ 1.5m/s) poststenotic dilation slightly thickened PA Valve

○ 2009.9.24 출생

○ 2009.9.25 Balloon atrial septostomy

○ 2009.9.30 【 OP 기록지 】 수술전 진단명 : TGA with VSD 수술후 진단명 : TGA with VSD, s/p 09―09―25 Balloon atrial septostomy 수술명 : Arterial switch operation ASD direct closure(wide,10㎜)

VSD patch closure(large 8㎜, dacron patch closure)

PDA division

참고

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료 등 제1절 처치 및 수술료

○ 김원곤, 김기봉, 이정렬, 박승일, 강창현. 흉부외과학. 제3판. 고려의학. 2007. p317~26

○ Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. Chapter 61

○ Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Chapter 43

심의내용

- 대혈관전위증(TGA, Transposition of Great Arteries)은 대동맥과 폐동맥의 위치가 바뀐 선천성 심장기형으로서, 수술방법은 심방전환수술법(atrial switch operation)과 동맥전환수술법(arterial switch operation) 등이 있으며 현행 수가는 이를 구분하지 않고 있음.

한편 대혈관전위증에 동반되는 심기형은 난원공개존(PFO)이나 심방중격결손(ASD)이 75%, 심실중격결손은 25% 정도에서 나타나며, 기타 대동맥축삭증, 대동맥궁형성부전 등이 있을 수 있음.

- 동 건은 심실중격결손 등을 동반한 대혈관전위증 진단 하에 출생 후 1일째 BAS(balloon atrial septostomy)를 시행하고 5일 후 ‘동맥전환술(ASO, Arterial Switch Operation)과 함께 BAS 부위를 direct closure 하고, 심실중격결손증수술(VSD patch closure) 및 동맥관개존폐쇄술(PDA division)을 시행한 사례임.

동맥전환수술법(arterial switch operation)은 대혈관(대동맥, 폐동맥)의 위치를 정상적으로 교정해 주는 수술로서, 정맥환류의 경로를 심방수준에서 바꾸어 주는 심방전환수술법(atrial switch operation)과는 달리 심방중격결손에 대한 별도의 교정술을 시행해야 하며, 동반된 심기형 또한 별도의 수술과정이 필요함.

따라서 수술내역 참조 자-187-3 대혈관전위증수술*100%와 자-172 심실중격결손증수술 *50%, 자-167나 동맥관개존폐쇄술(분리봉합법)*50%를 인정하고 BAS 부위의 direct closure 수술은 심방중격결손증수술과 동일하므로 자-171 심방중격결손증수술*50%로 인정함.

[2010.6.21 진료심사평가위원회]