조직검사 없이 췌장암 진단 후 투여한 젬자주(성분명: Gemcitabine)에 대하여

청구내역 (남/75세)

○ 상 병 명 : 상세불명의 췌장(이자) 악성 신생물, 신생물에 대한 화학요법 기간

○ 입원일수 : 4일(‘09.4.1~3)

○ 주요청구내역 [주사료] 젬시트주 1X1 (1g), 1X1 (200mg)

씨스푸란주 50mg 2X1

진료내역

○ 입퇴원 요약지 (2009.3.2 ~3.10)

췌장암 내원한달 전부터 상복부 통증 있어 타병원에서 내시경검사를 시행하였으며 특별한 이상 없다고 함. CT에서 췌장암(병변은 약 4.2cm으로 측정됨) stage Ⅲ로 의심되어 조직 검사 의뢰하였으나 시행불가하다 하여 CT에서 횡격막 침범 의심되나 가능성은 희박하다 판단함. 1차 항암제치료 시행함. (loose stool+)

참고

○ Devita et al. Cancer, principle & practice of oncology 8th. Chapter 39. Cancers of the Gastrointestinal Tract. Section 5: Pancreatic Cancer

○ Abeloff: Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed. Chapter 85. Carcinoma of the Pancreas

○ CECIL TEXTBOOK of MEDICINE. 23th. GOLDMAN, AUSIELLO. Online. Chapter 204 PANCREATIC CANCER

○ Harrison's Principle of Internal Medicine, 17th Edition, Chapter 89. Pancreatic Cancer

○ NCCN Clinical Practice guideline in oncology, Pancreatic Adenocarcionma, v.1.2009

○ Pancreatic cancer: ESMO Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol (2009) 20 (suppl 4): iv37-iv40. doi: 10.1093/annonc/mdp123

심의내용

- 췌장암 진단 시 영상검사와 CA 19-9 검사는 민감도 및 특이도 등이 낮아 동 검사들만으로는 다른 질환(췌장염 등 췌장관련 양성질환 및 타 암종)과 감별이 어려워 관련 임상문헌 등에서는 반드시 조직검사(Biopsy)를 통한 췌장암 확진을 원칙으로 제시하고 있음. 따라서 혈관분포와 관련된 병변위치 등 위험요소가 높은 경우라도 조직검사를 시행하기위한 최대한의 노력이 필요하며, 검사 시도에도 불구하고 실패한 불가피한 사례의 경우 예외적으로 방사선검사와 CA 19-9 검사를 기간을 두고 추적검사 하여 영상소견이나 검사수치 상승 변화 등을 충분히 확인 후 췌장암을 진단하여 치료하는 것이 의학적으로 타당한 진료로 판단됨.

- 동 건(남/75)은 조직검사 없이 임상증상, CT 소견, CA 19-9 상승소견(87.83)으로 췌장암을 진단 후 젬자주를 투여하여 조정된 사례로 관련 의사소견서 상 병변이 주요 혈관들과 너무 인접해 있어 조직검사가 불가능해 타 검사만으로 췌장암을 진단하였다고 하나 조직검사를 실시하기위한 적극적인 노력이 없었고 종양표지자(CA 19-9)의 추적검사를 통한 진단이 필요한 것으로 판단되어 동 건의 젬자주는 기심사대로 조정키로 함.

[2010.4.5 진료심사평가위원회]