중피종 악성신생물 상병에 자-143 폐전적출술 등 수술과 동시 산정된 자-194 심막절제술에 대하여

심의배경

가슴막의 중피종 악성신생물, 폐의 속발성 악성 신생물 상병에 폐전적출술과 횡격막 종양절제 및 재건술과 동시에 시행한 심막절제술의 타당성여부에 대해 논의코자 부의함.

청구내역(여/57세)

○ 상병명: 가슴막의 중피종 악성 신생물, 폐의 속발성 악성 신생물

○ 수술료 자-143가 폐전적출술 * 1 자-160-1 횡격막 종양절제 및 재건술 * 0.5 자-194 심막절제술 * 0.5 자-163가(1) 혈관성형술-직접봉합, 개흉에 의한 것 * 0.5

진료내역

○ 진단명 : Malignant mesothelioma, pleura, Rt,

○ 수술명 : Extrapleural pneumonectomy, Rt.

En bloc diaphragm resection & reconstruction with Gore-Tex membrane 2㎜ En bloc pericardial resection & reconstruction with Bovine pericardial patch SVC angioplasty with Bovine pericardial patch

참고

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료

○ Mason: Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed. Chapter 70

○ Abeloff: Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed. Chapter 77

○ Surgical management of malignant pleural mesothelioma: a clinical practice guideline.

심의내용

- 동 건은 폐의 속발성 악성신생물, 가슴막의 중피종 악성신생물(malignant mesothelioma, pleura Rt.) 상병에 자-143가 폐전적출술 100%, 자-160-1 횡격막 종양절제 및 재건술 50%, 자-163가(1) 혈관성형술-직접봉합, 개흉에 의한 것 50%와 자-194 심막절제술 50%가 청구 된 사례로 수술기록지 상 extrapleural pneumonectomy, Rt., En Bloc diaphragm resection & reconstruction, SVC angioplasty, En Bloc pericardial resection & reconstruction을 시행한 것으로 확인됨.

- 악성 중피종의 수술범위는 흉막을 따라 전이하는 동 질환의 특성상 종양의 침윤정도에 따라 폐전적출술 및 횡격막절제술과 함께 심막절제를 병행하는 수술을 실시할 수 있음.

동 건은 폐, 횡격막, 벽측흉막, 상대정맥에 암이 침윤되어 폐전적출술, 횡격막 종양절제 및 재건술을 실시하고, 인접부위의 심막에 암 침윤이 의심되어 심막절제술을 실시한바 자-143가 폐전적출술 100%, 자-160-1 횡격막 종양절제 및 재건술 50%, 자-194 심막절제술 50%는 모두 인정함.

아울러, SVC angioplasty를 시행한 것이 확인되므로 자-163가(1) 혈관성형술-직접봉합, 개흉에 의한 것 50%를 별도 인정함.

[2010.2.8 진료심사평가위원회]