자-140 폐쐐기절제술과 동시에 산정된 자-148 흉막유착술에 대하여

심의배경

공기가슴증(Pneumothorax) 상병에 흉강경하 폐쐐기절제술 후 기계적 흉막유착술을 시행하고 청구한 자-148 흉막유착술 수가의 타당성에 대해 논의코자 부의함.

청구내역(남/21세)

○ 상병: 상세불명의 공기가슴증

○ 수술료: 자-140나 폐쐐기절제술-2개 이상 쐐기절제 * 1 자-148 흉막유착술 * 0.5

진료내역

○ 진단명 : Pneumothorax(recurred pneumothorax)

○ 수술명 : Wedge resection (VATS bullectomy, LULx1, LLLx1), Mechanical pleurodesis

참고

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료

○ Mason: Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed. Chapter 23 - Pleuroscopy, Thoracoscopy and Other Invasive Procedures

○ Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed. Chapter 102

○ BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax

○ Chung WJ, Jo WM, Lee SH, Son HS, Kim KT. Effects of additional pleurodesis with dextrose and talc-dextrose solution after video assisted thoracoscopic procedures for primary spontaneous pneumothorax. J Korean Med Sci. 2008 Apr;23(2):284-7.

○ Rena O, Massera F, Papalia E, Della Pona C, Robustellini M, Casadio C. Surgical pleurodesis for Vanderschueren's stage III primary spontaneous pneumothorax. Eur Respir J. 2008 Apr;31(4):837-41. Epub 2007 Dec 5.

○ Chen JS, Hsu HH, Chen RJ, Kuo SW, Huang PM, Tsai PR, Lee JM, Lee YC. Additional minocycline pleurodesis after thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Mar 1;173(5):548-54. Epub 2005 Dec 15.

심의내용

- 동 건(남/21세)은 공기가슴증 상병에 흉강경하 폐쐐기절제술과 기계적 흉막유착술을 실시하고 자-140나 폐쐐기절제술과 자-148 흉막유착술을 청구한 사례임.

- 진료내역 상 호흡곤란 증상으로 내원하여 좌측 공기가슴증 진단 하에 폐쐐기절제술(LUL & LLL) 및 기계적 흉막유착술을 시행함.

- 동 건의 늑막유착술은 폐쐐기절제술 시행 후 기흉의 재발을 막기 위해 시행한 수술이나, 자-148 흉막유착술은 ‘주’항에 의거 ‘흉강내시경 기구를 이용하여 늑막액을 배액한 후 늑막유착술을 실시한 경우에 산정’토록 명시되어 있는 바 wedge resection을 시행하며 실시한 기계적 흉막유착술은 인정하지 아니함.

[2010.2.8 진료심사평가위원회]