급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"O2 PLUS AEROSOL MASK" 141건 (낱말 일부만 든 기준)
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이비인후과 영역에서 설단순절제술 및 연부조직종양적출술(지방종 등)-피하양성종양 등에 사용한 초음파 절삭기(Harmonic scalpel 등) 인정여부 …술 (N0911) 1*1*1 자130가 관혈적기관절개술 (O1300) 1*1*1 HARMONIC FOCUS PLUS SHEARS 전규격 (M2043208) 1*1*1 ■ 진료내역 ○ 사례A(여/65세) - 진단명: Tongue disease - 수술명: Lt. partial glossectomy ○ 사례B(남/64세) - 진단명: neck lipoma - 수술명: excision (Lt.) … 동문맥단락(AP shunt)이 동반된 간세포암에서 1일 간격으로 시행한 간동맥화학색전술(TACE)과 경피적고주파열치료술(RFA)의 인정여부 ■ 청구내역(남/50세) - 청구 상병명: 간세포암종, 구토를 동반한 구역, 기타 및 상세불명 간의 경화증 - 주요 청구내역 자664나 혈관색전술-기타혈관 (M6644) 1*1*1 자667-2 간암에 실시하는 경피적고주파열치료술[유도료별도산정] (QZ841) 1*1*1 EMBOLIZATION MICROCOIL TORNADO 전규격 (J3031002) 1*2*1 ■ 진료내역 - Hepatic … 진료내역 참조, 자480-1가 뇌기저부수술-전두개와 수가산정의 타당성 및 동시 시행한 자96나 비강,부비동악성종양적출술 인정여부 …IAL PLATE 1.6 STRAIGHT 6H 이하 (H3013001) 1*2*1 CRANIAL SCREW PLUSDRIVE 1.6 1.6MM (C8401023) 1*8*1 BURR HOLE COVER 1.6 BURR HOLE (H3013005) 1*1*1 LYOPLANT 6CM X 14CM (H0011006) 1*1*1 ■ 심의내용 ○ 동 건(남/48세)은 ‘자480-1가 뇌기저부수술-전두… 회복관리료(Fee of Postanesthesia Care) 인정기준 ■ 동 고시는 고시 제 2023-56호(2023.3.29 시행)로 변경 되었습니다. ---------------------------------------------------------------------------------------------- 회복관리료는 아래와 같은 요건을 모두 충족한 회복실에서 회복관리를 시행한 경우 인정함 가. 산정기준 (1) 인력 (가) 회복실의 회복관찰 업… Umeclidinium + Vilanterol 흡입제흡입제(품명: 아노로 62.5엘립타) ※ 동 고시는 고시 제2018-253호(2018.12.1.)로 삭제되었습니다 ----------------------------------------------------- 허가사항 범위 내에서 중등도 이상의 만성폐쇄성폐질환 [FEV1(1초 강제호기량) 값이 예상 정상치의 80% 미만] 환자의 유지요법제로 투여 시 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. * 시행일:… AVF occlusion에 jump graft 및 vein bypass 실시 후 청구한 자164-자 동맥간우회로조성술 인정 여부 …의] (O1646100) 1*1*1 ㆍ자201-1 인공신장투석을위한동정맥루의교정술 [외과전문의제2의수술] (O2083101) 1*1*1 ○ C 사례(남/69세) - 상병명 : 기타 심장 및 혈관 장치 및 삽입기구의 기계적 합병증 만성 신장질환(5기), 상세불명의 고혈압, 기타 위염 - 주요 청구내역 ㆍ자164자(2) 동맥간우회로조성술(기타의 것)-인조혈관이용[외과전문의공휴일] (O164615… 심실성 빈맥 상병에 실시한 심율동전환제세동기거치술 삽입술 및 재료대 인정여부 …카테터삽입당일[카테터삽입료포함] (O7031) 1*1 자200가(1) 체외용심박기장치술(심박기사용료포함) (O2001) 0.5*1 자130가 관혈적 기관절개술 (O1300) 1*1 자585다 인공호흡[기관내삽관료 별도]-8시간 초과 1일당 (M5858) 1*10,1*13 자588 제세동술 및 전기적 심조율전환 [1일당] (M5880) 1*1 ■ 심의내용 ○ 동 건(여/65세)은 20년 전 승… 일부개정 …RMONIC SCALPEL WITH SHEARS SYSTEM 80% M2042108 HARMONIC ACE PLUS SHEARS M2042087 AUTO SONIX ULTRA SHEARS M2042187 SONICISION CORDLESS ULTRASONIC DISSECTION DEVICE M2042038 LOTUS(CV3-400D) M2042007 SONIC BEAT M2042089 SOU… 척추수술로 인한 Dura Tearing Repair에 사용한 Duraseal Dural Sealant System 등 치료재료 인정여부 … (F0016368) 1*2*1 GSS PEDICLE SCREW 전규격 (F0018068) 1*6*1 ANYPLUS PLIF PEEK CAGE (F0101368) 1*2*1 【2013.5.22.】 자472나 뇌척수액루수술-척추강내[제2의 수술] (S4722001) 1*1*1 DURASEAL DURAL SEALANT SYSTEM 5CC/KIT (M2031016) 1*1*1 다245바(1) 일반… 진료내역참조, 심정지(Cardiac arrest)가 확인되지 않은 상태로 임상전기생리학적검사(EPS)에서 심실세동(Ventricular Fibrillation,VF)이 유발되어 실시한 심율동전환제세동기(ICD)거치술(경정맥)-삽입술 및 재료대 요양급여 인정여부 …15분)에 혈압(BP)촉지 안 되나 심박동수 (heart rate:HR)42회/min, 동맥혈산소포화도(SaO2)66%, Mental: Stupor, 흉통 및 Chest discomfort 호소하였다 기재되어 있음. A기관 응급실내원(17시22분) 당시 응급실간호기록지에도 BP 촉지 안 되나 HR 40회/min로 기재되어 있어 급성 심정지로 판단할 근거가 분명하지 않음. 또한 심폐소생술(ca… Calcium chloride 외 (안내수술용 평형염액) (품명:비에스에스액 등) 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 별도 인정하지 않음 - 아 래 - 가. 인정수술 1) 백내장 및 수정체수술(자511-가, 자511-나, 자511-라) 2) 유리체절제술(자512-가, 자512-나) 3) 망막주위막제거술(자514-1) 나. 인정용량 수술 당 최대 500ml(1병). 다만, BSS Plus액사용 시는 약값 전액을 환자… Sivelestat sodium hydrate 주사제 (품명: 엘라스폴100주) … 항목 중, 2개 이상에 해당하는 경우 가) 체온>38℃ 또는 90회/분 다) 호흡수>20회/분 또는 PaCO212,000/㎕, 10% 2) 급성폐손상의 경우 이하의 전항목에 해당하는 경우 가) 폐기능 저하(PaO2/FiO2 200 이상 300mmHg 이하로 기계적 인공호흡 관리하)가 있고 나) 흉부 X선 소견에서 양측성 침윤음영이 있으며 다) 폐동맥 쐐기압이 측정된 경우에는 폐동맥 쐐기압？… 기존 만성B형간염치료제에서 내성이 확인되지 않은 경우에 테노포비어 경구제(품명: 비리어드정)로 교체 시 인정여부에 대하여 ■ 심의내용 및 결정사항 ○ Tenofovir 경구제(품명: 비리어드정)는 고시 제2012-173호(’13.1.1.)에 의거, 초치료 및 내성 발현 시 요양급여를 인정하고 있음. ○ 비리어드정 등재 이후, 기존 약제에 내성이 확인되지 않은 경우에 비리어드정으로 교체 투여에 대한 질의가 있어 허가사항, 관련 학회의견, 교과서, 임상진료지침 및 임상연구논문 등을 참조하여 논의한 결과, - 비리어… 식도암 상병에 자240나 식도악성종양근치수술 및 자236-1마 식도 절제 후 재건술(대장이용)과 동시 산정된 자259다(1)위아전절제술(유문부보존) 및 자동봉합기 인정개수에 대하여 …절 청소를 포함하는 것[외과전문의] X 0.5 [재료대] B1022001 AUTOSUTURE PREMIUM PLUS CEEA X 2 (굴곡형자동봉합기 일체형) ■ 진료내역 ○ 진단명: 식도암, 진행성 위암 ○ 수술기록 (4/6) 근위부 위절제술: 외과 전문의가 시술 대장 간치술: 흉부외과 전문의가 시술 ■ 참고 ○ Abeloff: Abeloff's Clinical Oncology, 4th e… 진료내역 및 환자상태 참조 체외순환막형산화요법(ECMO)의 타당성에 대하여(3사례) …인공호흡기를 적용함. 그러나 diastolic BP 43~88mmHg, 혈액가스검사 상 pH 7.23, PaO2 55mmHg 등으로 악화되어 동공 빛 반사가 없는 coma 상태에서 ECMO를 시행하였으나(4/4~4/8) 사망함(4/8). 진료내역 및 환자상태 참조 시 ECMO의 금기에 해당하는 출혈이 있으며, 동공 빛 반사가 없는 등 ECMO를 통한 심폐순환 보조요법으로 소생이 가능한 경우라… 급성 심근경색증 상병에 투여한 tenecteplase 주사제(품명: 메탈라제주)에 대하여 …M) o Mental : alert o V/S : 130/75, HR 82회/min, RR 22회/min, O2 Sat. 95% (키 172cm, 체중 85kg) o CC : chest pain o PI : 금일 음주후 말다툼하던 중 chest pain 발생하여 응급실 방문함 o Chest pain 특성 등 ？onset : 내원 20분쯤 ？duration : continuous ？freque… 혀 부위의 용종 제거술 수기료 산정방법 혀 부위의 용종을 CO2 Laser를 이용하여 제거한 경우의 수기료는 자220나 구강내종양적출술(유두종 등을 간단하게 제거하는 경우)의 소정점수로 산정함. (2007.6.1시행) 미결정행위반려건 1.CK 항원(CK Test), 2.IGF-2 (Insulin like growth factor-2), 3.망상혈소판 (Reticulated Platelet),4.PSTI (pancreatic secretory trypsin inhibitor),5.총항산화능(Total Antioxidant), 6.방광종양항원정성검사(Bladder Tumor Antigen Test) …변별력이 낮고 기존의 급성기 반응성 단백과 차이가 없으므로 유효성이 적은 검사임. 5.대사중에 발생하는 H2O2는 노화의 원인이며, 항산화물질은 이를 억제하는 것으로서 혈중 총항산화능의 감소는 인체의 모든 장기에 영향을 미쳐 동맥경화증,노화등 많은 질환의 원인으로 작용하는데,이는 특정 질병과 관련이 적고 임상적 유효성이 적은 검사임. 6.방광암이 의심되는 환자의 진단 및 방광암을 치료하고 추… 정신질환자에 대한 의약분업 예외 적용기준 o 2000. 7. 1 의약분업이 실시되면서 정신질환자는 원칙적으로 의약분업의 적용대상이 되나, 약사법 제21조⑤항-3호에 의거 "정신분열증 또는 조울증 등으로 인하여 자신 또는 타인을 해할 우려가 있는 정신병환자"에 대하여 조제하는 경우는 의약분업 적용 예외 대상으로 하였으며, 이에 대한 판단은 환자의 진단명에 의해서가 아니라 진료 당시 환자의 상태가 우선되어야 함. o 따라서, 정신질환자… Pain control 목적으로 시행한 ketamine infusion therapy 인정기준 …는 바1가 정맥마취(전신마취)로 인정하고 동 시술시 실시하는 EKG monitoring 과 혈액산소분압(SPO2)은 별도 인정한다. * 공고 제2019-429호 * 사유: 제2019-175호(2019.8.1. 시행) 「요양급여비용 심사·지급업무 처리기준 전부 개정」에 따른 심사지침 공고번호 신설 돌발성난청등 상병에 투여된 레오마크로덱스, 라식스, 산소요법 등의 인정여부 …성 난청 및 귀의 퇴행성, 혈관성 장애에 레오마크로덱스주, 염산치아민정, 뉴로메틴, 라식스의 복합 투여 및 O2 Inhalation은 타당한 치료방법이므로 인정함.출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.