급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"NET" 361건
죽상경화증 상병에 Femoral-Femoral bypass and Femoral-Popliteal bypass(above knee) 시행 시 수가 산정방법 ■ 청구내역(남/75세) ○ 상병명: 상세불명의 죽상경화증, 기타 뇌경색증, 상세불명의 뇌혈관질환 ○ 주요 청구내역 자164다(2) 동맥간우회로조성술(대퇴-대퇴동맥간_인조혈관 이용) 1 * 1 VASCULAR GORE-TEX REMOVABLE RING GRAFT RING TYPE 40CM 1 * 1 자164라(2) 동맥간우회로조성술(대퇴-슬와동맥간[슬관절 상부]_인조혈관 이용) 1 * 1 V… Clostridium botulinum A toxin 주사제 (품명: 보톡스주 등) 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 만 2세 이상의 경직성 또는 혼합형 뇌성마비 환자로서 1) 아킬레스건 재건술 등 수술 후 남아있는 잔존 변형의 치료와 재발방지를 위해 투여한 경우 2) 만 7세 이전 아킬레스건재건술 등 경직수술이 어려운 경우의 치료 목적으로 투여… 간질 단독상병으로 내원한 환아 및 환아 부모에게 시행한 나620지능검사, 너701 증상 및 행동 평가 척도검사 등 다종검사 실시 인정여부 (2사례) ■ 청구내역 ○ A사례(남/8세) ·상병명: 난치성 간질을 동반하지 않은 복합부분발작을 동반한 국소화관련(초점성)(부분적) 증상성 간질 및 간질성 증후군 ·주요 청구내역 나620가 지능검사[각각 산정]-지능검사 (F6201) 1*1*1 나620다 지능검사[각각 산정]-사회성숙도검사 (F6203) 1*1*1 너701가(5) 증상 및 행동 평가 척도(불안척도)-기타 (FY709) 1*1*1 너7… 간질 및 ADHD로 약물치료 중인 환아의 부모에게 추적검사로 시행하고 청구한 K-CBCL, CONNERS, SNAP-Ⅳ 인정여부 ■ 청구내역 (남/10세) ○ 상병명: 난치성 간질을 동반하지 않은 상세불명의 간질, 활동성 및 주의력장애 ○ 주요 청구내역 너701라(7) 증상 및 행동 평가 척도(기타)-청소년자기행동평가척도(YSR) (FY736) 1*1*1 너701라(9) 증상 및 행동 평가 척도(기타)-기타 (FY736) 1*1*1 너701라(9) 증상 및 행동 평가 척도(기타)-기타 (FY736) 1*1*1 ■ 진료… 경구용 만성 B형간염 치료제 일반원칙 제정 관련 질의응답(Q&A) Q1 이미 만성 B형간염 치료제를 복용하고 있는 기존 환자의 적용방법은? A1 ○ 경구용 만성 B형간염 치료제 일반원칙은 2013.6.1. 이후 처음 진단받아 치료를 시작하는 환자에게 적용됨. ○ 2013.6.1. 이전에 이미 경구용 만성 B형간염 치료제를 복용하고 있던 환자는 기존 인정기준에 따라 인정되는 요법 지속 시 급여 인정함. Q2 내성 발현 시 투여방법 「표」에서 ‘내성약제’와 ‘… 진료내역 및 영상자료 등 참조 자206 광범위정맥류발거술(스트리핑) 요양급여 인정여부(3사례) 6. 진료내역 및 영상자료 등 참조 자206 광범위정맥류발거술(스트리핑) 요양급여 인정여부(3사례) ■ 청구내역 ○ A 사례(여/41세) - 상병명 : 궤양 또는 염증이 없는 하지의 정맥류 - 주요 청구내역 ㆍ 자206나(1) 광범위정맥류발거술(스트리핑)-복재정맥부분발거술 및 분지제거술(관통정맥 결찰술을 동반한 경우) 1x1x1 (Lt) ㆍ 자206나(2) 광범위정맥류발거술(스트리핑)-복재정… 악성뇌교종(Malignant glioma) 상병에 종양제거술 후 잔여종양에 시행한 뇌정위적방사선수술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/30세) ○ 상병명: 상세불명의 뇌의 악성 신생물, 재발한 악성 신생물, 기타 명시된 혈액 및 조혈기관의 질환 ○ 입원기간: 32일(2011.3.10.~ 4.10.) ☞ 진료결과: 계속 입원 후 사망(2011.5.14.) ○ 요양급여비용 총액: 11,845,630원 ○ 주요 청구내역 다412-1 뇌정위적방사선수술(감마나이프) 1*1 (2011.3.10.) 다401나(7)(가)… ABO 불일치 신장이식 전ㆍ후 시행한 혈장교환술 및 혈액형항체역가검사 인정횟수 ■ 청구내역(여/44세) ○ 상병명: 상세불명의 만성 신장질환, 신장이식상태 ○ 입원기간: 33일(2012.3.11.~4.12.) ○ 요양급여비용 총액: 14,417,710원 ○ 주요 청구내역 마102다 치료적성분채집술-혈장 1*9 나208 혈액형항체역가 2*7, 1*8, 3*1, 2*1, 1*13 ■ 진료내역 ○ 진단명: Kidney Transplantation state (ABO inco… 만성 골수성 백혈병 상병에 글리벡(imatinib mesylate) 투여 중 교체 투여한 스프라이셀(dasatinib) 요양급여 인정여부 ■ 청구사례 ○ 상병명: 만성 골수성 백혈병[CML], BCR/ABL-양성 ○ 내원일수: 4일 ○ 주요 청구내역 [약제 처방내역] 421 스프라이셀정 50mg(dasatinib) 2X17 --> (2011.8.12.) 421 스프라이셀정 50mg(dasatinib) 2X7 --> (2011.8.29.) ■ 진료내역 [글리벡 투여기간] 2009.10.13~2011.5.30 [주요 검사결과] 1… 간이식 후 예방 목적으로 투여된 조비락스정(성분명: Acyclovir) 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 (남/47세) ○ 상병명: 간 이식 상태, 기타 및 상세불명 간의 경화, 델타 병원체가 없는 만성 바이러스 B형 간염 등 ○ 주요청구내역 【투약료】 조비락스정200밀리그램(acyclovir) 3*22, 4*1, 6*1 【처치 및 수술료】 전신마취 10시간 자803가(1) 간적출술[이식용]-뇌사자(전간) 1*1 자804가(1) 간이식술-뇌사자(전간) 1*1 ■ 진료내역 ○ 2010… 브루가다 증후군(Brugada syndrome)에 실시한 심율동 전환 제세동기 거치술(경정맥)-삽입술 및 치료재료 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(남/42세) ○ 상병명: 심실 잔떨림 및 된떨림, 현기 및 어지러움, 식도염을 동반하지 않은 위-식도 역류질환, 기타 및 상세불명의 우각 차단 ○ 주요 청구 내역 자200-2가 심율동 전환 제세동기 거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1 VIRTUOSO DR 전규격 (G8302203) 1*1 CAPSURE LEAD 전규격 (G8101003) 1*1 QUATTRO SECURE… 병리조직검사에서 확인된 역형성상세포종(Anaplastic astrocytoma)에 방사선치료와 병행하여 투여한 테모달(성분명: Temozolomide)의 요양급여 인정여부 …. Cancer and the Nervous System : PATHOLOGY AND MOLECULAR GENETICS ○ Goldman's Cecil Medicine, 24th ed. 195. Tumors of the Central Nervous System and Intracranial Hypertension and Hypotension ○ 박재갑 외. 종양학. 일조각. 2003년. 제4… 카사이수술 후 발생한 담도염 치료 및 예방을 위해 투여된 항생제에 대하여 ■ 심의배경 담도폐쇄로 카사이 수술(Kasai operation)을 시행 후 발생한 상행성 담도염 치료 및 예방을 위해 투여하는 항생제 인정여부에 대하여 심의함. ■ 참고 ○ 식품의약품안전청(KFDA) 허가사항 (세라도란정주 등 항생제) ○ 항생제 및 자가주사 관련 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 - 항생제(일반원칙) (보건복지부고시 제2009-50호,‘09.3.23 시행) - … 하인두 악성신생물 등 상병에 후두 전적출 및 하인두 부분적출술(자125-1× 100%)과 동시 산정된 기관개창술(자134가-기타× 50%)에 대하여 ■ 청구내역 (여/68세) ○ 상병명 : 상세불명의 하인두 악성 신생물, 상세불명의 림프절의 속발성 및 상세불명의 악성신생물, 상세불명의 심장성 부정맥, 삼킴 곤란 등 ○ 처치 및 수술 자125-1 후두전적출 및 하인두부분적출술 1*1 자16사 피판작성술-유리피판술[피부 또는 근육](기타) 1*1 자211 경부림프절청소술(편측, 보존적)-산정지침(7)에서 정한 수술과 동시 수술 1*1 자45… 혈관봉합용 Clip(ANASTOCLIP VCS)의 경막봉합에 대한 인정여부 ■ 심의배경 혈관봉합용 Clip으로 허가받은 ANASTOCLIP VCS을 경막봉합에 사용할 수 있게 해달라는 요양기관 요청이 있어 이의 타당성에 대하여 심의함. ■ 참고 ○ 관혈적수술시 사용되는 혈관결찰 및 혈관봉합용 클립의 요양급여여부 (보건복지부 고시 제2008-80호, 2008.8.1. 시행) ○ 경막봉합용 접착제(Duraseal Dural Sealant System 등) 인정기준 (보… 뇌의 전이성(속발성) 악성신생물 상병에 시행한 뇌정위적방사선수술에 대하여(2사례) ■ 청구사례 A사례 (여/75세) 【 청구내역 】 ○ 상병명: 뇌 및 뇌막의 속발성 악성신생물 ○ 입원기간: 3일(2010.4.6.~4.8.) ☞ 2010.5.19. 사망 ○ 주요 청구내역 다412-1 뇌정위적방사선수술(사이버나이프) 1*1 (2010.4.7., 4.8.) 【 진료내역 】 2010.4.6. 뇌정위적방사선수술(사이버나이프) 위해 입원함. Lt. hemiparesis 있음. ○ … Falx meningioma 등 small size의 뇌양성종양 상병에 시행한 뇌정위적방사선수술에 대하여(3사례) ■ 청구사례 A사례(여/63세) 【 청구내역 】 ○ 상병명: 천막위 뇌 양성신생물 ○ 주요 청구내역 다412-1 뇌정위적방사선수술(감마나이프) 1*1 (2010.4.23.) 【 진료내역 】 ○ 병력 2009.12월 경 두부(Brain) MRI 후 falx meningioma 의심 ○ MRI 검사결과 2010.4.23. Anterior falx cerebri의 meningioma는 2009.1… 진료내역 및 환자상태 참조 체외순환막형산화요법(ECMO)의 타당성에 대하여(3사례) ■ 심의배경 체외순환막형산화요법(Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO)은 현행 인정기준(보건복지부 고시 제2007-139호, 2007.12.28.)에 의거 ‘다발성 장기부전으로 구명이 불가능하다고 판단되는 경우, 불가역적 중추신경 장해로 동 시술이 의의가 없다고 판단되는 경우, 지혈이 곤란한 출혈부위가 존재하는 경우 등 심장과 폐의 기능이 궁극적으로 소생… 진료내역 비교, 신생아 호흡곤란 증후군 등 상병에 실시한 NCPAP(Nasal Continuous Positive Airway Pressure)요법의 수가 산정방법에 대하여 ■ 심의배경 신생아 기관지폐 형성장애, 신생아 호흡곤란 증후군 등 상병에 기관내 삽관을 통한 인공호흡기를 적용하다 발관한 이후 호흡보조요법으로 NCPAP(Nasal Continuous Positive Airway Pressure) 요법을 시행하고 사40 양위양압호흡치료로 산정된 바, 진료내역 비교 동 건에 실시한 NCPAP(Nasal Cotinuous Positive Airway Pressu… 장기이식 후 시행한 mycophenolate mofetil 경구제(품명:셀셉트캅셀 등)의 약물농도검사에 대하여 ■ 심의배경 Mycophenolate mofetil 경구제(품명:셀셉트캅셀 등)를 투여하며 시행하는 약물농도검사의 유용성에 대한 논란이 있어 동 검사의 의학적 타당성에 대하여 심의함. ■ 참고 ○ 미코페놀레이트모페틸 제제 식품의약품안전청장 허가사항 ○ 간이식후 Cyclosporine 검사 인정기준 (보건복지부 고시 제2009-135호, 2009.07.29) ○ 신이식술 후 Cyclospori… 침시술법 참조 하1 경혈침술 및 하8 투자법침술 인정여부에 대하여 ■ 청구내역 ○ 상병명 : 대뇌경색증의 후유증 ○ 내원일수 : 14일 ○ 주요 청구내역 경혈침술(2부위이상-족삼리, 합곡) 1*14 투자법침술(내관, 외관) 1*14 ■ 참고 ○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법 (제5조제1항 관련) ○ 침술 항목별 적응경혈 (고시 제2009-214호, 2010.1.1 시행) ○ 침구학, 집문당, 전국한의과대학경… 침습성 폐아스페르길루스증에 장기 투여한 Voriconazole 제제(품명:브이펜드정)에 대하여 ■ 청구내역 (여/61세) ○ 상병명 : 침습성 폐 아스페르길루스증, 대세포(미만성) 비호지킨 림프종, 림프종모양 구진증 상세불명의 무형성 빈혈 ○ 주요청구내역 【원외처방】 9. 7 629 브이펜드정 200mg 1× 2× 7 9.14 629 브이펜드정 200mg 1× 2× 7 9.21 629 브이펜드정 200mg 1× 2× 10 9.30 629 브이펜드정 200mg 1× 2× 7 ■ 진료내역… 자극근전도와 운동유발전위를 이용한 척추수술중 신경생리추적감시 Intraoperative Triggered Electromyography(EMG) and Motor Evoked Potential(MEP) Monitoring in Spinal Surgery 「너681 수술중 신경생리 추적감시」에 준하는 항목임. (2009.3.1 시행) * 소요장비 : NIM-Spine TM 훈기존주사 일시적 공급중단에 따른 급여대책 통보 (2009.1.24 진료분 ~ 2009.2.12 진료분까지 적용) 1. 한국비엠에스제약에서 수입하고 있는 훈기존주사의 생산차질로 당분간 국내공급이 불가능하며 이로 인해 환자진료에 차질이 예상되고 있습니다 2. 이에, 한시적으로 훈기존주사를 대신하여 침습성 칸디다증, 침습성 아스페길루스증 등에 1차적으로 사용할 수 있는 약제 및 운영기간에 대하여 붙임과 같이 대책을 마련하여 알려드리니 일선 요양기관에서 진료상 혼란이 발생하지 않도록 적의 조치하여 주시기 바랍… 진료내역 참조 궤양성 대장염 치료 중 확인된 거대세포바이러스(Cytomegalo Virus) 혈청검사 양성반응 결과로 투여한 싸이메빈주(성분명: Ganciclovir)에 대하여 ■ 청구내역 (남/ 38세) ○ 상병명 : 상세불명의 궤양성 대장염 (큰창자염), 상세불명의 거대세포바이러스병, 고칼륨혈증 ○ 주요청구내역 [투약 및 처방전료] 245 소론도정 5mg 1x1, 2x6,3x10,4x11,5x1,6x6,9x1,12x1 (37일) 621 사라조피린en정 4x1, 6x13 219 카리메트산 10x1 313 피리독신정 6x2 313 폴린정 1x12 [주사료] 325 … 뉴크레오톰 kit의 급여여부 경피적 추간판 수핵 제거술시 사용되는 뉴크레오톰 Kit은 「치료재료급여목록및상한금액표」범위내에서 실구입가로 산정함. (고시 제2008-80호, '08.8.1. 시행) ■ 고시 개정 사유 : 내시경하 추간판절제술시 일회용 내시경 재료의 사용을 인정하지 않기로 결정함에 따른 급여기준 개정 (AMD Kit, Inclusive Endoscope 기준 삭제) ■ 변경 전 고시번호 : 제2000-73호… 근관확대 윤활제 인정기준근관확대 윤활제 인정기준 R.C prep(MD-chelcream, well-PREP, MD 등)은 EDTA(etylene diamine tetra acetic acid)를 함유한 근관확대윤활제로 차11-1 근관확대에 사용한 경우에 한하여 인정함. (2007.11.1 시행) ☞ 삭제 (고시 제2010-18호,'10.2.1 시행) ☞ 변경전(심사지침) R.C prep은 석회화된 근관 또는 가는 근관의 확대 등에 필요한 … 누점 확대술 수가 산정방법 누점 및 누도의 협착 상병에 시행하는 누점확대술은 시술방법에 따라 다음과 같이 산정함. - 다 음 - 가. 누점을 단순히 가위 등으로 절개하여 확장하는 Snip operation은 자547 누관절개술 소정점수로 준용 산정함. 나. 누점확대(누점절개 등)를 하고 유착을 억제하기 위해 silicone tube까지 삽입하는 경우는 자551-1 누점폐쇄술 소정점수로 준용 산정함(누점확대 수기료 포함… 훈기존주 품절에 따른 한시적 급여 대책 통보 1. 한국비엠에스제약(주)로부터 당사 수입품목인 항진균제 “훈기존주”의 수입원 변경에 따라 국내 공급이 원활치 않아 불가피하게 11월 첫째주경에 모든 재고가 소진될 것으로 예상된다는 내용의 공문이 2003. 11. 7자로 복지부에 제출된 바 있습니다. 2. 동 약제는 동일 성분(amphotericin B)계열 약제중 가장 비용이 저렴하여 현행 급여기준에서 1차 약제로 지정하고 있는 품목으로 … 캐스트에 사용하는 파일패드의 별도 산정여부 ㅇ캐스트에 사용되는 재료중 "Stockinet, Cotton Bandage" 의 재료대는 그 소요비용이 소액인 점을 감안하여 소정캐스트료(캐스트기술료와 재료대)에 포함하여 포괄적으로 산정하도록 규정하고 있음. ㅇ"파일패드"는 면과 스판덱스를 결합하여 제직(製織)한 제품으로 캐스트시행시 Stockinet 과 Cotton Bandage의 대용으로 사용되는 제품이므로 Stockinet, Cotto…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.