뇌의 전이성(속발성) 악성신생물 상병에 시행한 뇌정위적방사선수술에 대하여(2사례)

청구사례

A사례 (여/75세)

【 청구내역 】

○ 상병명: 뇌 및 뇌막의 속발성 악성신생물

○ 입원기간: 3일(2010.4.6.~4.8.) ☞ 2010.5.19. 사망

○ 주요 청구내역 다412-1 뇌정위적방사선수술(사이버나이프) 1*1 (2010.4.7., 4.8.)

【 진료내역 】 2010.4.6. 뇌정위적방사선수술(사이버나이프) 위해 입원함. Lt. hemiparesis 있음.

○ 뇌정위적방사선수술(사이버나이프) 기록지

· 날짜: 2010.4.7., 4.8.

· 환자 임상정보 진단명: Colon cancer metastasis to brain, 위치: Cranial

· 과거력 Colon ca: hemicolectomy(2006.3.)

2010년 3월 F/U CT: metastasis to lung, liver, LNs, aggravated 1달 전부터 left hemiparesis로 내원 MRA: 41*40*32mm hemorrhagic enhancing mass, involving frontal lobe peritumoral edema Multiple chronic small vascular ischemic change in both cerebrum → metastasis > ICH Facial palsy(Lt.): mild Left arm & leg weakness(+)

· 치료정보 PreCK KPS: 60 No of lesion: 1 Tx type: 2 fraction Marginal dose: 2,400 Daily dose: 1,200 Isodose at(%): 75 Converted dose(cGy): 1,850 B사례 (남/61세)

【 청구내역 】

○ 상병명: 상세불명의 기관지 또는 폐 악성신생물, 뇌 및 뇌막의 속발성 악성신생물

○ 주요 청구내역 다412-1 뇌정위적방사선수술(감마나이프) 1*1 (2010.9.28.)

【 진료내역 】

○ 진단명: Lung Ca.(SCLC, ES) with Brain meta.

○ 2010.9.25.

Finding: Right basal ganglia에 3.6cm, left frontal lobe에 3.2cm, left occipital lobe에 1.2cm size의 metastatic mass가 관찰되며 both frontal lobes에 peritumoral edema 있음.

Conclusion: Multiple brain metastasis

○ 2010.9.28. 뇌정위적방사선수술(감마나이프) 시행

○ 2010.12.22.

Finding: 이전 MR에서 관찰되던 right basal ganglia, left frontal lobe, left occipital lobe의 metastatsis mass는 현저하게 감소하여 현재 right basal ganglia의 small enhancing lesion을 제외한 다른 lesion은 관찰되지 않음.

Conclusion: Interval decrease in the size of multiple brain metastasis with peritumoral edema at right basal ganglia, left frontal lobe and left occipital lobe.

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 대한 규칙 [별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법(보건복지부령 제9호, 2010.4.30) 1. 요양급여의 일반원칙

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수(보건복지부 고시 제2009-235호, 2010.1.1 시행)

○ 뇌정위적방사선수술(감마나이프, 사이버나이프, 선형가속기 등 이용)의 인정기준 (보건복지부 고시 제2009-200호, 2009-10-30)

○ 대한신경외과학회. 신경외과학, 3rd edition. 2005. Chap.2, Chap.10

○ Abeloff: Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed, 2008. Chapter 56

○ International RadioSurgery Association (IRSA) Guideline: Stereotactic radiosurgery for patients with metastatic brain tumors.

○ NCCN(National Comprehensive Cancer Network) Guideline. Version 2. 2011.

○ Guideline: ACR Appropriateness Criteria- single brain metastasis.

○ Guideline: ACR Appropriateness Criteria- multiple brain metastases.

○ Guideline: EFNS guidelines on diagnosis and treatment of brain metastases: report of an EFNS Task Force.

○ Lisa J, et al. Role of Stereotactic Radiosurgery in the Treatment of Brain Metastases. American Journal of Clinical Oncology. Volume 28, Number 4, August 2005.

○ Mehta MP, et al. Defining the role of radiosurgery in the management of brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992;24(4):619-25.

○ John H. Suh, M.D. et al. Stereotactic Radiosurgery for the Management of Brain Metastases. N Engl J Med 2010; 362:1119-1127 March 25. 2010

○ Masatsugu Takahashi, et al. Stereotactic radiosurgery (SRS) for multiple metastatic brain tumors: effects of the number of target tumors on exposure dose in normal brain tissues. International Journal of Clinical Oncology. Volume 8, Number 5, 289-296.

심의내용

- 요양급여는 국민건강보험 요양급여의 기준에 대한 규칙 [별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법 (보건복지부령)에 의거 의학적으로 인정되는 범위 안에서 최적의 방법으로 실시하여야 함.

한편 뇌정위적방사선수술은 전이성(속발성) 뇌종양의 경우 ‘종양으로 인한 급성 뇌압 상승이 없고, 병소의 개수가 10개 이하이면서 원발부위가 명확한 경우 원발암에 의한 여명 예상기간이 3개월 이상인 경우' 요양급여하고 있음.

- 동 건은 전이성(속발성) 뇌종양 상병에 뇌정위적방사선수술을 시행한 사례로 아래와 같이 결정함.

ㆍA사례: 동 건(여/75세)은 colon cancer with brain metastasis 상병에 뇌정위적방사선수술(사이버나이프)을 시행한 사례로, hemorrhagic enhancing mass가 4.1*4.0*3.2cm로 크기가 크고 뇌의 midline shift 및 subfacial herniation이 있으며 종양 주변의 부종과 Lt. side motor weakness가 동반되어 있는 상태에서 뇌정위적 방사선수술을 시행한바 이는 의학적으로 타당한 진료가 아니라고 판단되므로 뇌정위적방사선수술을 인정하지 아니함.

ㆍB사례: 동 건(여/61세)은 lung cancer with brain metastasis 상병에 large size mass 2개(3.6cm, 3.2cm)에 감마나이프를 시행한 사례로, 통상적으로 정위적방사선수술은 병변의 크기가 작은 경우 효과가 좋은 시술이므로 병변의 크기가 너무 큰 경우는 외과적 수술을 해야 하며, 교과서, 임상진료지침 및 임상연구문헌 상 2.5~3.5cm 이내 또는 4cm 이내의 병변에 시행하도록 권장하고 있는바 뇌압상승 증상이 없는 상태에서 시행한 뇌정위적방사선수술은 의학적으로 타당한 진료로 판단되므로 수술 수기료를 인정함.

[2011.8.16. 진료심사평가위원회]