진료내역 및 영상자료 등 참조 자206 광범위정맥류발거술(스트리핑) 요양급여 인정여부(3사례)

기준 내용

6. 진료내역 및 영상자료 등 참조 자206 광범위정맥류발거술(스트리핑) 요양급여 인정여부(3사례)

청구내역

○ A 사례(여/41세)

- 상병명 : 궤양 또는 염증이 없는 하지의 정맥류

- 주요 청구내역 ㆍ 자206나(1) 광범위정맥류발거술(스트리핑)-복재정맥부분발거술 및 분지제거술(관통정맥 결찰술을 동반한 경우) 1x1x1 (Lt)

ㆍ 자206나(2) 광범위정맥류발거술(스트리핑)-복재정맥부분발거술및분지제거술(관통정맥 결찰술을 동반하지 아니한 경우) 1x1x1 (Rt)

○ B 사례(여/48세)

- 상병명: 궤양 또는 염증이 없는 하지의 정맥류

- 주요 청구내역 ㆍ 자206나(1) 광범위정맥류발거술(스트리핑)-복재정맥 부분발거술 및 분지제거술(관통정맥 결찰술을 동반한 경우) [외과 전문의] 1*2*1

○ C 사례(여/44세)

- 상병명 : 궤양 또는 염증이 없는 하지의 정맥류

- 주요 청구내역 ㆍ 자206나(1) 광범위정맥류발거술(스트리핑)-복재정맥 부분발거술 및 분지제거술(관통정맥 결찰술을 동반한 경우) [외과 전문의] 1*2*1

진료내역

○ A 사례(여/41세)

- 정맥류 주요 증상: 다리당김(-), 종아리 열감(-), 종아리 통증(-), 하지 부종(-), 가려움증(-)

저림(-), 경련(쥐)(+), 발바닥 통증(-), 발가락 무감각(-), 다리가 무거운 느낌(-)

- 수술명: Stripping

○ B 사례(여/48세)

- 정맥류 주요 증상: 다리 당김(-), 종아리 열감(-), 종아리 통증(-), 하지 부종(-), 가려움증(-)

저림(-), 경련(쥐)(-), 발바닥 통증(-), 발가락 무감각(-), 다리가 무거운 느낌(+)

- 수술명: Stripping

○ C 사례(여/44세)

- 정맥류 주요 증상: 다리 당김(-), 종아리 열감(-), 종아리 통증(-), 하지 부종(+), 가려움증(-)

저림(+), 경련(쥐)(-), 발바닥 통증(-), 발가락 무감각(-), 다리가 무거운 느낌(-)

- 수술명: Stripping

참고

○ Townsend, Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, 2012.

○ Ferri, Ferri's Clinical Advisor 2013, 1st ed. 2012 Mosby

○ The care of patinets with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum

○ Treatment of primary varicose veins has changed with the introduction of new techniques.Semin Vasc Surg. 2012 Mar

○ Aetna

심의내용

- 동 건은 ‘궤양 또는 염증이 없는 하지의 정맥류상병’에 자206나(1) 광범위정맥류발거술(스트리핑)-복재정맥부분발거술 및 분지제거술(관통정맥 결찰술을 동반한 경우)이 청구된 사례로, 정맥류수술의 요양급여여부에 대하여 심의함.

- 하지 정맥류는 관련 교과서 및 가이드라인 등에서 표재정맥은 1초 이상의 역류소견, 관통정맥은 0.5초 이상의 역류소견이 있을 때를 병적인 역류(pathologic reflux)로 명시하고 있음.

- 따라서 A(여/41세), B(여/48세), C(여/44세) 사례는 임상 사진 및 초음파 영상에서 병적인 역류 상태가 확인되지 않으므로 기심사대로 청구내역을 인정하지 아니함.

[2012.12.17. 진료심사평가위원회]