급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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유방암 환자에게 AI(Aromatase Inhibitor) 투여 전 및 투여 중 실시하는 골밀도 검사 인정여부 ■ 심의배경 현행 골밀도 검사 급여기준(고시 제2007-92호, 2007.11.1.시행) 적용에 대하여 질의가 있어 심의함. ○ AI(Aromatase Inhibitor) 약제 투여 전 시행하는 골밀도 검사가 현행 급여기준의 범주로 볼 수 있는지 여부 ○ AI 약제 투여 중 매년 추적검사 시행의 필요성 및 현행 급여기준의 산정횟수 변경여부 ■ 참고 ○ 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 … 구불결장의 악성신생물 상병에 ‘자292가(1) 직장및에스장절제술(전방절제)-림프절 청소를 포함하는 것’과 동시에 산정한 ‘자415-2골반 및 대동맥주위 림프절절제술’ 인정여부 ■ 청구내역(남/44세) ○ 상병명: 구불결장의 악성 신생물, 기타 만성 췌장염 ○ 주요 청구내역 자292가(1) 직장및에스장절제술(전방절제)-림프절 청소를 포함하는 것 1*1 자415-2 골반 및 대동맥주위 림프절절제술[제2의수술] 1*1 ■ 참고 ○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 제1절 처치및수술료 [산정지침] ○ 대장항문학(coloprocto… 직장의 악성 신생물 등 상병에 ‘자292나(1) 직장 및 에스장절제술(저위전방절제)-림프절 청소를 포함하는 것’과 동시에 산정한 ‘자415-2 골반 및 대동맥주위 림프절절제술’인정여부 ■ 청구내역(남/78세) ○ 상병명: 직장의 악성 신생물, 복강내 림프절의 이차성 및 상세불명의 악성 신생물, 간 및 간내 담관의 이차성 악성 신생물, 상세불명의 방광의 신경근육기능장애 ○ 주요 청구내역 자292나(1) 직장및에스장절제술(저위전방절제)-림프절 청소를 포함하는 것 1*1 자415-2 골반 및 대동맥주위 림프절절제술[제2의수술] 1*1 자722나 간절제술-구역절제[제2의수술] 1… 척추 유합술시 사용하는 고정기기의 인정기준 ☞ 고시 제2015-139호(2015.8.1.시행)로 변경됨. 1. 고정기기(Cage 단독사용 또는 Cage와 pedicle screw system 병용사용)를 이용한 척추유합술은 적절한 보존적 요법에도 불구하고 임상증상의 호전이 없는 다음의 경우에 인정함. - 다 음 - 가. 적응증 (1) 척추전방전위증 (2) 임상증상이 동반된 중등도(MRI상 신경공의 perineural fat의 소실이 … 심실세동, 변이형 협심증(의증)에 실시한 심율동 전환 제세동기 거치술(경정맥)-삽입술 및 치료재료 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/47세) ○ 상병명: 심실세동, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 고지질혈증 ○ 주요 청구내역 자200-2가 심율동 전환 제세동기 거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1 CURRENT DR 전규격 (G8302321) 1*1 DURATA OPTIM 전규격 (G8401221) 1*1 ■ 참고 ○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 제1절 … 브루가다 증후군(Brugada syndrome)에 실시한 심율동 전환 제세동기 거치술(경정맥)-삽입술 및 치료재료 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(남/42세) ○ 상병명: 심실 잔떨림 및 된떨림, 현기 및 어지러움, 식도염을 동반하지 않은 위-식도 역류질환, 기타 및 상세불명의 우각 차단 ○ 주요 청구 내역 자200-2가 심율동 전환 제세동기 거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1 VIRTUOSO DR 전규격 (G8302203) 1*1 CAPSURE LEAD 전규격 (G8101003) 1*1 QUATTRO SECURE… 간질지속상태에 투여된 고용량 pentobarbital sodium(품명: 엔토발주) 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/28세) ○ 상병명: 기타 간질 지속상태, 상세 불명의 급성신부전, 헤르페스바이러스뇌염, 기타 세균폐렴, 상세불명의 패혈증 ○ 주요 청구내역 [투약 및 처방전료] 113 토파맥스정100밀리그람(토피라메이트) 1*1, 2*2,4*6 113 트리렙탈현탁액6%(옥스카르바제핀)) 10*1, 10*2, 10*4, 40*5, 20*11 113 케프라액(레비티라세탐) 16*2, 7*1, … 난소암에 시행한 모노탁셀주(성분명: docetaxel) 주단위요법의 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 (여/58) ○ 상병명: 난소의 악성신생물 ○ 입원일수: 2일(2011.6.29.~6.30.) ○ 주요청구내역 [주사료] 모노탁셀주 3X1 ■ 진료내역 2007.11.9. 난소암 진단함. 수술시행 2007.11월 ~ 2008.5.20 제넥솔+카보플라틴 9차까지 투여 2009.9월 ~‘10.3월 파클리탁셀+카보플라틴 (제넥솔 투여 후 1년 4개월만에 재발되어 투여됨) 2010.5.… 대동맥박리 등 상병에 청구한 경피적 혈관내스텐트-이식 설치술[대동맥](자661가)의 요양급여 인정여부(2사례) ■ 청구사례 【청구내역】 ○ 상병명: 대동맥의 박리[모든 부분], 합병증이 없는 상세불명의 당뇨병, 본태성(원발성) 고혈압 ○ 주요 청구내역 2010.11.11. 자661가 경피적 혈관내 스텐트-이식 설치술[대동맥] 1*1 SEAL THORACIC STENT GRAFT 전규격 (J5506090) 2*1 【진료내역】 ○ 주증상: chest pain ○ 진단명:Intramural hematoma… 척추수술 전 시행하는 뇌유발전위검사[SEP(체성감각유발전위), MEP(운동유발전위)] 및 척추수술 중 신경생리추적감시검사 인정범위에 대하여 ■ 심의배경 척추 수술 전 시행하는 뇌유발전위검사[SEP(체성감각유발전위), MEP(운동유발전위)] 급여인정을 요청하는 건의 및 척추수술 시 수술 중 신경생리추적감시검사의 적응증 확대에 대한 질의가 있어 논의함. ■ 건의내용 - 척추수술 전 시행하는 뇌유발전위검사[SEP(체성감각유발전위), MEP(운동유발전위)] 급여인정 - 척추수술 시 수술 중 신경생리추적감시검사의 적응증 확대 ■ 참고 ○… 하인두 악성신생물 등 상병에 후두 전적출 및 하인두 부분적출술(자125-1× 100%)과 동시 산정된 기관개창술(자134가-기타× 50%)에 대하여 ■ 청구내역 (여/68세) ○ 상병명 : 상세불명의 하인두 악성 신생물, 상세불명의 림프절의 속발성 및 상세불명의 악성신생물, 상세불명의 심장성 부정맥, 삼킴 곤란 등 ○ 처치 및 수술 자125-1 후두전적출 및 하인두부분적출술 1*1 자16사 피판작성술-유리피판술[피부 또는 근육](기타) 1*1 자211 경부림프절청소술(편측, 보존적)-산정지침(7)에서 정한 수술과 동시 수술 1*1 자45… 진료내역 참조 자206다(2) 광범위정맥류발거술(스트리핑)의 의학적 타당성에 대하여 ■ 청구내역 (여/59) ○ 상병명 :염증을 동반한 하지의 정맥류 ○ 입원 : 1일 ○ 마취 : 2시간 ○ 수술 자206다(2) 광범위정맥류발거술(스트리핑)- 복재정맥 전발거술 및 분지제거술 (관통정맥 결찰술을 동반하지 아니한 경우) X 1 ■ 진료내역 ○ 주증상: 하지동통 (하지 통증 조이는 느낌, 무거운 느낌), 부종 ○ 이학적 검사 ○ 초음파: 왼쪽 복재대퇴정맥접합부 역류 (+), 복재… 간이식(재이식) 후 간기능 부전에 시행한 혈장교환술에 대하여 ■ 청구내역(여/39, 김정○) ○ 상 병 명: 상세불명의 간기능 상실, 간이식 상태, 간이식 기능상실 및 거부 ○ 입원기간: 46일(2010.1.1. ~ 2.15.), 최초 입원일: 2009.9.4. ○ 주요청구내역 마102다 치료적 성분채집술-혈장 1 * 36 APHERESIS PACK TPE 1 * 36 PHERESIS ACD SOLUTION 1 * 36 신선동결혈장, 전혈 400ml … 혈관봉합용 Clip(ANASTOCLIP VCS)의 경막봉합에 대한 인정여부 ■ 심의배경 혈관봉합용 Clip으로 허가받은 ANASTOCLIP VCS을 경막봉합에 사용할 수 있게 해달라는 요양기관 요청이 있어 이의 타당성에 대하여 심의함. ■ 참고 ○ 관혈적수술시 사용되는 혈관결찰 및 혈관봉합용 클립의 요양급여여부 (보건복지부 고시 제2008-80호, 2008.8.1. 시행) ○ 경막봉합용 접착제(Duraseal Dural Sealant System 등) 인정기준 (보… 뇌의 전이성(속발성) 악성신생물 상병에 시행한 뇌정위적방사선수술에 대하여(2사례) ■ 청구사례 A사례 (여/75세) 【 청구내역 】 ○ 상병명: 뇌 및 뇌막의 속발성 악성신생물 ○ 입원기간: 3일(2010.4.6.~4.8.) ☞ 2010.5.19. 사망 ○ 주요 청구내역 다412-1 뇌정위적방사선수술(사이버나이프) 1*1 (2010.4.7., 4.8.) 【 진료내역 】 2010.4.6. 뇌정위적방사선수술(사이버나이프) 위해 입원함. Lt. hemiparesis 있음. ○ … 진료내역 비교, 심실상 빈맥, 동기능부전증후군 상병에 부정맥 고주파절제술과 동시에 시행한 심박기 거치술에 대하여 ■ 청구내역 (남/65세) ○ 상병: 심실상 빈맥, 동기능부전증후군, 상세불명의 갑상선의 장애 ○ 입원기간(9일): 2011.2.16. ~ 2.24. ○ 주요청구내역 자654가 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥) (M6541) 1*1 CELSIUS BI-DIRECTIONAL DEFLECTABLE ABLATION CATHETER 전규격 (J4610113) 1*1 자200나(1)가2) 경정맥… 척추전방전위증 상병에 시행한 후방추체간유합술(PLIF) 수가산정방법에 대하여 ■ 청구내역 ○ 상병명: 척추탈위증(허리 부위), 척추 협착, 허리부위 등 ○ 입원일수: 15일(‘10.2.22. ~ 3.9.) ○ 주요청구내역 [수술료] 자49가(3) 요추간판제거술 x 1 자46나(3)주 요추후방고정술-cage 이용 x 0.5 자31 골편절채술 x 1 경막외 마취 3시간 30분 [재료대] Sextant pre-bent rod x 2 Sextant multi-axial sc… 강직성척추염 및 류마티스관절염 상병에 투여한 레미케이드주사(성분명: Infliximab)에 대하여 ■ 청구내역 (남/28세) ○ 상병명 : 강직성 척추염, 상세불명의 류마티스 관절염 ○ 내원일수 : 재진 3일(‘10.11.5. 11.12. 11.23.) ○ 주요 청구내역 [주사료] 439 휴미라주40mg × 1 439 레미케이드주100mg × 4 ■ 진료내역 ‘09.1.29.~ 1.31. [입퇴원 요약기록] Dx: 1. 류마티스관절염(Rheumatoid arthritis, RA) 2. R… 진료내역 및 환자상태 참조 체외순환막형산화요법(ECMO)의 타당성에 대하여(3사례) ■ 심의배경 체외순환막형산화요법(Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO)은 현행 인정기준(보건복지부 고시 제2007-139호, 2007.12.28.)에 의거 ‘다발성 장기부전으로 구명이 불가능하다고 판단되는 경우, 불가역적 중추신경 장해로 동 시술이 의의가 없다고 판단되는 경우, 지혈이 곤란한 출혈부위가 존재하는 경우 등 심장과 폐의 기능이 궁극적으로 소생… 저체중 출산아의 기관지폐 형성 이상 등 상병에 산정된 사40 양위양압호흡치료에 대하여 ■ 심의배경 저 체중 출산아의 기관지폐 형성 이상, 신생아의 호흡 곤란 증후군 등 상병에 침습적 호흡보조요법 시행하다 비침습적 호흡보조요법(biphasic mode)을 실시하고 사40 양위양압호흡치료로 청구한 바, 진료내역 비교 동 건에 산정된 사40 양위양압호흡치료 인정여부에 대하여 논의코자 부의함. ■ 청구내역 (출생일: 2009.10.21., 체중: 910g) ○ 상병: 극단적 저체중 … 성문상역 악성 신생물(supraglottic Ca) 등으로 수술 후 3주만에 촬영한 MRI에 대하여 ■ 청구내역 (남/72세) ○ 상병명: 성문상역 악성신생물, 머리, 얼굴 및 목의 림프절의 이차성 및 상세불명의 악성 신생물, 기타 명시된 부위의 속발성 악성신생물, 신생물성 질환에서의 빈혈 ○ 입원일: 44일 (2010.4.7.~ 5.21.) ○ 처치 및 수술 (수술일: 2010.4.12.) 자17나(2)(나) 부분층피부이식술(기타, 25㎠ 이상) 1X1 제2수술(기타, 25㎠ 이상) 1X… 실신으로 임상전기생리학적검사에서 유도된 심실세동에 시행한 ICD 삽입술 및 치료재료에 대하여 ■ 심의배경 동 건(남/23세)은 2010.7.26. 의식소실을 동반한 실신 발생하여 응급실 통해 입원한 이후 시행한 기립경사검사(Tilt test, 7/28) 결과 음성 소견 보이고, 임상전기생리학적검사(7/29) 상 지속성 심실빈맥(sustained VT)이 유발되어 특발성 심실세동(idiopathic VF) 진단하에 7.30. 심율동전환제세동기(ICD) 삽입술을 시행한 사례로, 진료내역… 폐경기증후군에 호르몬대체요법(HRT) 시 사전 및 추적검사로 시행하는 유방촬영에 대하여 ■ 심의배경 폐경기증후군에 여성호르몬요법(Hormone Replacement Therapy, HRT)시 시행하는 유방촬영(mammography)의 인정여부에 대하여 심의함. ■ 참고 ○「건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수」 제1편 제2부 제3장 영상진단 및 방사선치료료 ○ 구병삼 임상부인과내분비학, 제2판. 고려의학. 2001. ○ 박형무외. 부인과학, 제4판. 고려의학. … 심박수변동부전(chronotropic incompetence)에 시행한 경정맥 체내용 심박기 거치술 및 치료재료에 대하여 ■ 청구내역 (남/75세) ○ 상병: 완전 심방실 차단, 상세불명의 협심증, 상세불명의 심장기능상실(심부전), 본태성(원발성) 고혈압 ○ 입원기간(5일): 2008.5.30 ~ 6.3 ○ 주요청구내역 자200나(1)(가)2) 경정맥 체내용 심박기 거치술 1*1 → 2008.5.30 시행 ADAPTA DDDR 전규격 1*1 CAPSURE LEAD 전규격 1*2 ■ 참고 ○ 건강보험 행위 급여ㆍ… 정위적방사선분할치료(FSRT)와 병용 투여된 테모달에 대하여 ■ 청구내역 (남/61) ○ 상 병 명 : 상세불명의 뇌의 악성신생물 ○ 내원일수 : 1일(2007.12.21) ○ 주요청구내역 [투약 및 처방전료] 테모달캅셀 3*5(100mg) 1*5(20mg) ■ 진료내역 Glioblastoma 2007.08.17 정위적 뇌생검 2007.09.07~2007.10.17 테모달 병용요법(& 정위적방사선분할치료) 2007.11.20 테모달 단독요법 #1 20… 어깨의 유착성피막염 상병에 산정된 자78 비관혈관절수동술에 대하여 ■ 참고 ○ 박창일, 문재호. 재활의학. 한미의학. 2008. p833~7 ○ 한태륜, 방문석. 재활의학. 셋째판. 군자출판사; 2008. p139 p815~6 ○ 대한정형외과학회. 정형외과학. 제6판. 최신의학사; 2006. p1165~6 ○ Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed. Chapter 53. Imaging Modalitie… 복강경하 복막외접근법으로 시행한 자-275 서혜부허니아근본수술시 수가산정방법 및 복강경 치료재료 인정여부 복강경을 이용한 서혜부허니아수술 방법은 ‘전복막공간(preperitoneal space) 박리를 하여 복막 외에서만 이루어지는 복막외접근법(Totally extraperitoneal approach, TEP)’과 ‘복강 내로 접근하는 복강을 통한 전복막접근법(Transabdominal preperitoneal approach, TAPP)’ 등이 있으며, 복막외접근법(TEP)은 복강을 통한 전… 방실결절재진입 빈맥(AVNRT)에 임상전기생리학적검사(EPS) 시행 시 유도된 빈맥소견 없이 시행한 부정맥의고주파절제술(RFA)에 대하여 ■ 청구내역 (여/79세) ○ 상병명 : 심실상성 빠른맥, 본태성(원발성) 고혈압 ○ 주요청구내역 자654가. 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥) x 1 (2010.1.28) TORQR DIAGNOSTIC CATHETER 10극이하 x 2 ■ 참고 ○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 ○ 부정맥의 고주파절제술(RFA)의 인정… 진료내역 비교, 심방세동 상병에 실시한 부정맥의 고주파절제술(RFA)에 대하여 ■ 청구내역 (여/71세) ○ 상병명 : 심실 잔떨림 및 된떨림, 심실상성 빠른맥, 본태성고혈압, 상세불명의 갑상샘 중독증 ○ 주요청구내역 자654가. 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)-심방세동 x 1 (2009.9.16) 나725-1 임상전기생리학적검사:종합적(히스속전기도검사포함) x 1 TRANSSEPTAL NEEDLE BRK SERIES 전규격 x 1 WOVEN CATHETER 1… 진료내역 비교, Anomalous origin of RCA로 운동 중 발생한 심실세동에 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 삽입술에 대하여 ■ 청구내역 (남/39세) ○ 상병명 : 심실성 빠른맥, 기타 명시된 전도 장애, 연축의 기재가 있는 협심증, 달리 분류되지 않은 무산소성 뇌 손상, 상세불명의 심장정지, 파종성 혈관내 응고 ○ 주요청구내역 자200-2 심율동 전환 제세동기 거치술(경정맥)- 삽입술 x 1 (2010.3.2) VIRTUOSO DR 전규격 x 1 QUATTRO SECURE 전규격 x 1 CAPSURE LEAD …출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.