대동맥박리 등 상병에 청구한 경피적 혈관내스텐트-이식 설치술[대동맥](자661가)의 요양급여 인정여부(2사례)

청구사례

【청구내역】

○ 상병명: 대동맥의 박리[모든 부분], 합병증이 없는 상세불명의 당뇨병, 본태성(원발성) 고혈압

○ 주요 청구내역 2010.11.11. 자661가 경피적 혈관내 스텐트-이식 설치술[대동맥] 1*1 SEAL THORACIC STENT GRAFT 전규격 (J5506090) 2*1 【진료내역】

○ 주증상: chest pain

○ 진단명:Intramural hematoma of aorta

○ 주수술명 및 처치명: stent insertion

○ Chest CT 검사 결과 ㆍ2010.11. 5. 1. Acute IMH, from distal arch to suprarenal abdominal aorta.(Debakey type Ⅲ)

2. a small subpleural nodule in RML.

Rec) f/u in 12 months.

3. dependent atelectasis in BLL.

4. Fatty liver.

11.10. 1. No interval change in extent of acute IMH, from distal arch to suprarenal abdominal aorta. (Debakey type Ⅲ)

→ newly suspected acute bleeding within intramural hematoma in distal arch.

2. Newly developed bilateral pleural effusion(Lt>) passive atelectasis in BLL

3. N-C of a small subpleural nodule in RML.

Rec) f/u in 12 months.

【청구내역】

○ 상병명: 불안정 협심증, 파열의 기재가 없는 흉부 대동맥류, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 만성 허혈성 심장병, 수축성(울혈성) 심부전, 관상동맥성형술 삽입물 및 이식편의 존재 등

○ 주요청구내역 2011.6.16. 자661가 경피적 혈관내 스텐트-이식 설치술[대동맥] 1*1 SEAL THORACIC STENT GRAFT 100MM초과 (J5507090) 1*1 【진료내역】

○ 주증상: chest pain

○ 진단명: Unstable angina (UA), Thoracic aorta aneurysm

○ CHEST CT 검사 결과 ㆍ 2011. 6.14. 1. No evidence of aortic dissection.

→ mild atheroscleosis in the aorta.

2. Subsegmental passive collapse in LLL postbasal segment

3. mild pul. edema scanty effusion, Lt.

4. Several small nodules in both lungs, indeterminate nature → Rec) f/u in 4~6 months.

5. Rt. thyroid gland nodule.

6.21. 1. Stent insertion state in descending thoracic aorta.

2. Increased Lt. pleural effusion with mild pul. edema and progressed collapse in LLL.

3. No change of several small nodules in both lungs → Rec) f/u in 8~10 months.

4. No change of Rt. thyroid gland nodule.

참고

○ 치료재료 급여ㆍ비급여 목록 및 급여상한금액표 (보건복지부 고시 제2010-89호, 2010.10.28.)

○ 자661(경피적 혈관내 스텐트-이식 설치술)의 세부인정기준 (보건복지부 고시 제2008-57호, 2008.6.26.)

○ 대한인터벤션영상의학회 편저. 인터벤션영상의학. 일조각; 2007

○ 이원로, 서정돈 편저, 임상심장학 2nd edition. 2007.

○ Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed. Saunders, An Imprint of Elsevier. 2011.

○ ACCF/AHA/AATS Loren F. Hiratzka, MD, et al. Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease. 2010.

○ Aetna. Clinical Policy Bulletin: Endovascular Repair of Aortic Aneurysms. 2010.

심의내용

○ 현행 경피적 혈관내 스텐트-이식 설치술(자661)은 인정기준(고시 제2008-57호, 2008.6.26.)에 의거 대동맥에서는 대동맥류, 가성 동맥류 혹은 대동맥 파열 및 대동맥 박리증의 세부 적응증에 해당되는 경우로서, Stent graft는 대동맥 혹은 분지혈관을 광범위하게 침범하는 경우에 한하여 최대 2개까지 요양급여로 인정하고 있음.

○ 동 건(2사례)은 하행 흉부 대동맥 벽내혈종(Intramural hematoma: IMH) 진단하에 ‘Stent graft insertion’시행 후 자661가 경피적 혈관내 스텐트-이식 설치술[대동맥]과 치료재료인 Seal thoracic stent graft를 청구한 사례로, 급성 대동맥증후군으로 분류되는 하행 흉부 대동맥 벽내혈종은 보존적 치료시 대부분 흡수되어 정상으로 회복되므로 주로 경과 관찰을 하면서 내과적인 치료를 권고하고 있으며 ‘경피적 혈관내 스텐트-이식 설치술’ 인정기준에도 해당되지 않으므로, 진료내역 및 현행 인정기준 참조하여 아래와 같이 심의 결정함.

ㆍA사례: 동 건(여/61세)은 대동맥의 박리 등 상병으로 ‘Stent graft insertion’시행 후 자661가 경피적 혈관내 스텐트-이식 설치술[대동맥]의 소정점수와 Seal thoracic stent graft(2개)를 청구하였으나 인정기준 외로 시술료와 치료재료를 조정한 사례임.

의사소견서 상 chest pain을 주소로 내원하여 시행한 chest CT(2011.11.5.)에서 대동맥 혈종(Stanford type B)과 혈흉 소견이 관찰되었고, 5일 경과 후 시행한 chest CT(11.10.)에서도 혈흉 소견이 더 심해지는 양상으로 stent graft insertion을 시행하였다고 하였음.

그러나 영상자료 참조 시 추적 CT검사에서 벽내혈종의 변화는 없으며 동반된 단순 흉막 삼출이 증가된 소견을 보였으며, 혈흉 및 벽내혈종 파열의 증거가 없고, 대동맥의 박리 등으로 진행 되는 양상도 확인되지 않아 현행 인정기준에 해당되지 않음. 또한, 동 시술의 의학적인 타당성도 확인되지 않는 바, 동 건에 산정된 경피적 혈관내 스텐트-이식 설치술과 관련 치료재료는 인정하지 아니함.

ㆍB사례: 동 건(여/73세)은 chest pain을 주소로 내원하여 흉부 대동맥류 상병으로 ‘Stent graft insertion’시행 후 자661가 경피적 혈관내 스텐트-이식 설치술[대동맥]의 소정점수와 Seal thoracic stent graft를 청구한 사례로, chest CT 판독 및 영상자료에서 대동맥 벽내혈종이 확인되지 않는 상태에서 진행된 시술로 판단되며 하행 흉부 대동맥 벽내혈종의 경우에는 현행 인정기준에 해당되지 않으므로, 동 건에 산정된 경피적 혈관내 스텐트-이식 설치술과 관련 치료재료는 인정하지 아니함.

[2011.12. 5. 진료심사평가위원회]