직장의 악성 신생물 등 상병에 ‘자292나(1) 직장 및 에스장절제술(저위전방절제)-림프절 청소를 포함하는 것’과 동시에 산정한 ‘자415-2 골반 및 대동맥주위 림프절절제술’인정여부

청구내역(남/78세)

○ 상병명: 직장의 악성 신생물, 복강내 림프절의 이차성 및 상세불명의 악성 신생물, 간 및 간내 담관의 이차성 악성 신생물, 상세불명의 방광의 신경근육기능장애

○ 주요 청구내역 자292나(1) 직장및에스장절제술(저위전방절제)-림프절 청소를 포함하는 것 1*1 자415-2 골반 및 대동맥주위 림프절절제술[제2의수술] 1*1 자722나 간절제술-구역절제[제2의수술] 1*1 자279나 장루조성술(인공항문조성술)-루프형 1*1

참고

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 제1절 처치및수술료 [산정지침]

○ 대장항문학(coloproctology), 제3판. 제19장. 대장암의 빈도와 병리, 제23장. 직장암의 치료

○ Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. Chapter 52. Colon and Rectum

○ 외과수술의 원칙과 실제, 제3판. Chapter 45. Low anterior resection for rectal cancer

심의내용

- 동 건은 직장의 악성 신생물 상병 하에 ‘low anterior resection and paraaortic lymph node dissection'을 시행하고 자292나(1) 직장및에스장절제술(저위전방절제)-림프절 청소를 포함하는 것*100%, 자415-2 골반 및 대동맥주위 림프절절제술*50%를 청구한 사례임.

- 의사소견서 참조 시 CT 상 paraaortic lymph node metastasis 였고 frozen biopsy 상에서도 metastatic carcinoma 소견 보여 시행하였다고 하나 수술방법 및 상대가치점수 관련자료 검토결과 '자292나(1) 직장및에스장절제술(저위전방절제)-림프절 청소를 포함하는 것'은 직장이나 결장주위 림프절은 물론 대동맥분기 주위의 림프절 절제를 포함하고 있는 바, 대동맥주위 림프절절제술은 '자292나(1) 직장및에스장절제술(저위전방절제)-림프절 청소를 포함하는 것'의 일련의 과정으로 별도 인정하기 곤란함.

- 따라서, 자292나(1) 직장및에스장절제술(저위전방절제)-림프절 청소를 포함하는 것 100%만 인정키로 함.

[2012.3.26. 진료심사평가위원회]