급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"NET" 361건
진료내역 참조, 자34다 두개골조기봉합교정수술 및 치료재료 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/2세4개월) - 청구 상병명: 양성 두개강내 고혈압, 상세불명의 기대되는 정상 생리학적 발달의 결여, 기타 및 상세불명의 경련, 상세불명의 급성 상기도감염 - 주요 청구내역 자34다(1) 두개골성형술-두개골조기봉합교정[단순] [만8세미만] (N0344700) 1*1*1 DO SYSTEM LINEAR (C7950020) 1*4*1 개두술(중간)에 사용한 BURR,SA… 부르가다증후군(Brugada syndrome)으로 판단하여 실신 환자에게 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 ■ 청구내역(남/46세) - 청구 상병명: 기타 명시된 심장부정맥, 상세불명의 협심증 - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 EVERA MRI XT ICD DR 전규격 (G8302403) 1*1*1 SPRINT QUATTRO SECURE MRI LEAD 전규격 (G8401503) 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 동 건(남/46세)은 실신이 … 진료내역 참조, 긴 QT 증후군으로 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 ■ 청구내역(여/72세) - 청구 상병명: 심실성 빈맥, 심방세동, 상세불명의 심장정지 - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 FORTIFY VR (CD1231-40Q) 전규격 (G8301521) 1*1*1 DURATA DF4 LEAD 전규격 (G8401321) 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 동 건(여/72세)은 가역적 원인에 의한 긴 Q… 진료내역 참조, 긴 QT 증후군으로 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 ■ 청구내역(여/73세) - 청구 상병명: 심실세동, 심실성 빈맥 - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 EVERA MRI XT ICD DR 전규격 (G8302403) 1*1*1 SPRINT QUATTRO SECURE MRI LEAD 전규격 (G8401503) 1*1*1 CAPSUREFIX NOVUS MRI LEAD 전규격 (G8101… Peginterferon alfa-2a 주사제(품명: 페가시스주, 페가시스프리필드주) 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 만성C형 간염 1) 유전자 Ⅰ형(Genotype Ⅰ)인 경우 가) 치료 12주에 C형간염 RNA(HCV RNA) 정량검사 등을 시행하여 완전 초기 바이러스반응(Complete Early virological response)이 확인된 경우에는 각… Vilanterol trifenatate + Fluticasone furoate 흡입제(품명: 렐바엘립타) 각 약제의 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 부분조절 이상 단계의 천식 단, 3∼6개월에 한번씩 평가를 실시하여 평가결과를 기재토록 함. 나. 만성폐쇄성폐질환 1) FEV1 값이 예상 정상치의 60% 미만인 경우 또는 2) 베타-2 작용제나 항콜린제 등의 지속 투여에도 연 2회 … 진료내역 및 영상자료 참조, 자71나(2) 인공관절치환술-부분치환(슬관절), 자71가(2) 인공관절치환술-전치환(슬관절) 및 재료대 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/54세) - 청구 상병명: 기타 일차성 무릎관절증 상세불명의 고지질혈증 상세불명의 수면장애 - 주요 청구내역 자71나(2) 인공관절치환술-부분치환[슬관절] 1*2*1 OXFORD PH4 UNICOMPARTMENTAL KNEE SYSTEM 전규격 (461,040원) 1*2*1 OXFORD PH3 UNICOMPARTMENTAL KNEE SYSTEM 전규격 (372,05… 거동 가능한 NYHA(New York Heart Association) Class IV 환자로 판단하여 도부타민 투여 후 실시한 심장재동기화치료(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/60세) - 청구 상병명: 확장성 심근병증, 수축성(울혈성) 심부전 - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 INCEPTA CRT-D 전규격 (G8303017) 1*1*1 ENDOTAK RELIANCE G 4-SITE LEAD 전규격 (G8401125) 1*1*1 ACUITY SPIRAL LV LEAD 전규격 … 심방세동 환자의 고주파절제술시 사용한 전극카테터(PENTARAY CATHETER, LASSO CATHETER) 인정여부 ■ 청구내역(남/72세) ○ 청구 상병명: 심방세동 ○ 주요 청구내역 자654가(1)주 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)-심방세동 (M6542) 1*1*1 자654가(1)주주2 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)-심방세동,중격천자 (M6545) 1*1*1 나725-1나 임상전기생리학적검사:종합적(히스속전기도검사포함) (E7252) 1*1*1 NAVISTAR THERMOCOOL SMA… 「후천성 동정맥누공」, 「정맥의 장애」상병에 경피적 풍선혈관성형술과 동시에 시행된 혈관색전술 및 재료대 인정여부 ■ 청구 내역 ○ A ~ E사례 - 청구 상병명: 상세불명의 신장질환, 후천성 동정맥누공, 기타 명시된 정맥의 장애 - 주요 청구내역 자659마 경피적풍선혈관성형술-기타혈관 (M6597) 1*1*1 자664나 혈관색전술-기타혈관 (M6644) 1*0.5*1 NESTER PLATINUM EMBOLIZATION COIL 전규격 (J3022002) 1*1*1 ■ 심의내용 ○ 동 건(5사례)은 「후… Interferon α-2a 주사제(품명: 로페론에이프리필드주) 1. 각 약제의 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여를 인정하며, 동일성분 약제 중 보다 투약비용이 저렴한 약제를 우선 사용토록 함. 2. 허가사항 중 만성 활동성 B형간염, 만성 C형간염에는 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래- 가. 만성 활동성 B형간염 상병 1) 500～600만 단위를 주3회 6개월간 투… Indacaterol maleate + Glycopyrronium bromide 흡입제(품명: 조터나흡입용캡슐) ※ 동 고시는 고시 제2018-253호(2018.12.1.)로 삭제되었습니다 ----------------------------------------------------- 허가사항 범위 내에서 중등도 이상의 만성폐쇄성폐질환[FEV1(1초 강제호기량) 값이 예상 정상치의 80% 미만] 환자의 유지요법제로 투여 시 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. * 시행일: … 진료내역 참조, Agalsidase β35mg 주사제(품명: 젠자임파브라자임주) 인정여부 ■ 청구내역 ·상병명: 기타 스핑고지질증, 상세불명의 명시된 형태학적 병변을 동반한 고립성 단백뇨, 기타 신장 장애에 의한 이차성 고혈압 ·주요 청구내역 [2014.09.04.]: 현 청구 395 젠자임파브라자임주(아갈시다제베타) 2*1*1 [2014.09.18.] 395 젠자임파브라자임주(아갈시다제베타) 2*1*1 [2014.10.02.] 395 젠자임파브라자임주(아갈시다제베타) 2*1*1… Aclidinium bromide 흡입제(품명: 에클리라제뉴에어 400마이크로그램) ※ 동 고시는 고시 제2018-253호(2018.12.1.)로 삭제되었습니다 -----------------------------------------------------허가사항 범위 내에서 중등도 이상의 만성폐쇄성폐질환[FEV1(1초 강제호기량) 값이 예상 정상치의 80% 미만] 환자의 유지요법제로 투여 시 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. * 시행일: 2… 정신과 약물 복용 중에 실신 주호소로 임상전기생리학적검사에서심실빈맥/심실세동(VT/VF) 유발되어 시행한 심율동전환제세동기거치술(ICD)-삽입술 및 재료대 인정여부 ■ 청구내역 (여/37세) ○ 상병: 심실성 빈맥, 기타 실신 및 허탈, 상세불명의 불안 장애, 정신병적 증상이 없는 중증의 우울성 에피소드 ○ 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1 PROTECTA XT-DR 전규격 (G8302303) 1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401303) 1*1 나725-1나 임상전기생리학적검사:종합… long QT syndrome에 시행한 심율동전환제세동기거치술(ICD)삽입술 및 재료대 인정여부 ■ 청구내역 (여/48세) ○ 상병: 상세불명의 심장정지, 심실세동, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 고지질혈증, 상세불명의 혈관의 죽상경화성 심장병. ○ 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1 PROTECTA XT-DR 전규격 (G8302303) 1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401303) 1*1 CAPSURE LEAD 전규격… 허혈성심질환의 심실세동에 의한 심정지에 시행한 심율동전환제세동기거치술(ICD)-삽입술 및 재료대 인정여부 ■ 청구내역 (남/46세) ○ 상병: 인공소생술로 성공한 심장정지, 상세불명의 고지질혈증, 상세불명의 고혈압, 심실세동, 상세불명의 폐렴, 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존 당뇨병, 상세불명의 천식 ○ 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1 자655가 경피적관상동맥확장술-단일혈관 [야간] (M6551010) 0.5*1 자655나 경피적관상… 간 이식 및 신 이식 전에 시행한 다329나 심근 단일광자전산화단층촬영(Myocardial SPECT) 인정여부 ■ 청구내역 ·상병명: 간세포암종, 델타-병원체가 없는 만성 바이러스B형간염, 상세불명의 만성 허혈성 심장병, 상세불명의 합병증을 동반한 인슐린-비의존 당뇨병, 상세불명의 응고결함, 상세불명의 혈소판감소증, 파종성 혈관내 응고[탈피브린증후군], 상세불명 부위의 기타바이러스감염, 상세불명의 위염, 상세불명의 결장의 양성 신생물, 상세불명의 만성 치주염 ·주요 청구내역 다329나(1) 심근 단일… Peginterferon alfa-2b 주사제(품명:페그인트론주사, 페그인트론클리어클릭주사) ※ 동 고시는 고시 제2018-253호(2018.12.1.)로 삭제되었습니다 ----------------------------------------------------- 허가사항 범위 내에서 만성C형 간염에 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 유전자 1,4형(Genotype 1, 4형)인 경우 1)… Dried interferon α2, α7, α8 주사제(품명:휴미론알파주) ※ 동 고시는 고시 제2017-215호(2017.12.1.)로 삭제되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. 허가사항 범위 내에서 만성 활동성 B형 간염, 만성 C형간염에 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외… Miglustat 경구제(품명: 자베스카캡슐 100mg) ※ 동 고시는 고시 제2019-21호(2019.2.1.)로 변경되었습니다 ----------------------------------------------------- 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 제1형 고셔병(Gaucher disease)으로 다음 기준을 모두 만족하는 … 전이성 뇌종양 상병으로 1차 뇌정위적방사선수술 후 3개월 이내에 재시행한 2차 뇌정위적방사선수술 인정여부 (1사례) ■ 청구내역 ·상병명: 뇌의 이차성 악성 신생물, 난치성 간질을 동반하지 않은 상세불명의 간질, 두통, 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 상세불명 부위, 호흡기 및 상세불명 결핵의 후유증 ·주요 청구내역 [2012.10.2.] 다412-1 뇌정위적방사선수술(감마나이프) (HD113) 1*1*1 [2012.12.13.] 다412-1 뇌정위적방사선수술(감마나이프) (HD113) 1*1*… 말단거대증 및 뇌하수체 거인증 상병에 경비적 뇌하수체종양 적출술(TSA) 후 1개월 만에 투여한 lanreotide acetate 주사제(품명: 소마툴린오토젤주) 인정여부 ■ 청구내역 (남/38세) ○ 상병: 뇌하수체의 양성 신생물. 말단거대증 및 뇌하수체 거인증. 후천성, 낭성 신장. 합병증이 없는 인슐린-비의존성 당뇨병 ○ 주요 청구내역 소마툴린오토젤60밀리그람주사(프리필드)(초산란레오타이드)/B 1*1 ■ 심의내용 - 동 건(남/38세)은 수술전 촬영한 MRI상 미세선종이 확인되고 인슐린양 성장인자-1이 885 ng/ml(정상치: 109~284), 억제되… 척수강내 약물주입펌프이식술의 급여기준 척수강내 약물주입펌프이식술은 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 6개월 이상의 적절한 통증치료(약물치료와 신경차단술 등)에도 효과가 없고, 심한 통증(VAS 통증점수 7 이상)이 지속되는 불인성 통증이 있는 경우 나. 고용량의 모르핀(1일 200mg) 경구투여나 또는 동등 역가의 타 마약성 진통제 투여를 하였음에도 통증이 제어되지 않는 암성통증(VAS 통증점수 7 이상… ABO불일치 간이식후 시행한 혈장교환술 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/54세) ·상병명: 간세포암종, 상세불명의 철결핍빈혈, 갑상선 발증 또는 급성 발작을 동반한 상세불명의 갑상선독증, 상세불명의 폐렴, 출혈 또는 천공이 없는 급성인지 만성인지 상세불명인 상세불명 부위의 소화성 궤양, 간이식 상태, 상세불명의 당뇨병, 합병증을 동반하지 않은, 델타-병원체가 없는 만성 바이러스B형간염, 식도염을 동반한 위-식도역류병 ·주요 청구내역 자… 가와사키병(Kawasaki Disease)에 투여된 Human immunoglobulin-G주사제(품명: 아이비글로불린에스주 등) 인정여부 ■ 청구내역 (남/7세) ·상병: 점막피부림프절증후군[가와사키], 상세불명의 연조직염 ·주요 청구내역 634 아이비글로불린에스엔주 50밀리리터(면역글로불린) 10*2*1 ■ 심의내용 - Human immunoglobulin-G주사제(품명: 아이비글로불린에스주 등)는 가와사키병 발병 후 7일 이내 투여 개시가 바람직한 약제로(식품의약품안전처의 허가사항), 가와사키병에 동 약제를 투여 시 관상동… 진료내역 참조, 두개골조기봉합교정수술 및 관련 치료재료 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/2세 3개월) ·상병명: 두개골유합증, 기타 및 상세불명의 경련, 기관지 및 폐의 양성 신생물_상세불명부위, 기타 다발부위의 급성 상기도감염, 상세불명의 전반적 발달장애, 상세불명 기원의 위장염 및 결장염 ·주요 청구내역 자34다(2) 두개골성형술-두개골조기봉합교정[복잡] (N0345) 1*1*1 DO SYSTEM LINEAR (C7950020) 1*4*1 ○ B사… ‘두개골조기봉합이 확인되지 아니한 소두증’에 시행한 두개골조기봉합교정수술 및 관련 치료재료 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/1세 2개월) ·상병명: 두개골유합증, 기타 및 상세불명의 경련, 상세불명의 기대되는 정상 생리학적 발달의 결여, 상세불명의 폐렴, 상세불명 기원의 위장염 및 결장염, 상세불명의 두드러기, 재발성 구강 아프타, 수면 개시 및 유지 장애[불면증] ·주요 청구내역 자34다(2) 두개골성형술-두개골조기봉합교정[복잡] (N0345) 1*1*1 DO SYSTEM LINEAR… Betaine anhydrous 180g 경구제 (품명 : 시스타단산1그램) 호모시스틴뇨증이 확진된 환자로서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 생화학적 검사 또는 유전자 검사에서 확진된 환자로서 다음의 경우에 2차적으로 투여 한 경우 - 다 음 - 가. Pyridoxine 치료를 할 수 없는 경우 나. Pyridoxine 치료에 반응하지 않는 경우 ※ 식품의약품안전처장이 인정한 범… 진료내역 참조, 자473나 간질수술-측두엽절제술과 자463가(1) 종양절제를 위한 개두술(천막상부)-단순 동시 산정 시 수가산정방법 …등을 참조하여 볼 때, 수술 병변인 Dysembryoplastic neuroepithelial tumor(DNET)가 원인이 된 간질이며 DNET는 medial temporal lobe에 위치하여 종양의 제거가 곧 간질병소의 제거로 판단되므로 ‘종양절제를 위한 개두술(천막상부)’로 인정하며 ‘간질수술-측두엽절제술’은 불인정함이 타당하다는 의견임. - 따라서, 동 사례는 종양의 크기 및 시술 …출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.