정신과 약물 복용 중에 실신 주호소로 임상전기생리학적검사에서심실빈맥/심실세동(VT/VF) 유발되어 시행한 심율동전환제세동기거치술(ICD)-삽입술 및 재료대 인정여부

청구내역 (여/37세)

○ 상병: 심실성 빈맥, 기타 실신 및 허탈, 상세불명의 불안 장애, 정신병적 증상이 없는 중증의 우울성 에피소드

○ 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1 PROTECTA XT-DR 전규격 (G8302303) 1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401303) 1*1 나725-1나 임상전기생리학적검사:종합적(히스속전기도검사포함)(E7252) 1*1 STEERABLE ELECTROPHYSIOLOGY CATHETER 10극이하 (J4601166) 1*1 TORQR DIAGNOSTIC CATHETER 10극이하 (J4601206) 2*1

심의내용

○ 동 건(여/37세)은 우울증으로 약물복용 중이며 2년 전 쓰러진 경력이 있는 자임. 내원 1~2개월 전부터 기립 시에 발생하는 어지러움증, near-syncope 증상으로 신경과에서 촬영한 Brain MRI 결과:Normal, 근전도검사:Normal, 기립경검사: positive [but different to syncopal attack]로 경과 관찰 중 내원 전날(금년 4월) 실신 2회 있어 입원함.

진료기록부상 Syncope시 trauma Hx(+), dizzy(+), palpitation 30min, #1-2/wk, weakness, sudden onset and termination, chest discomfort로 기록되어 있으며, Epinephrine provocation test:negative, Flecainide provocation test 및 관상동맥조영술은 시행하지 않은 것으로 확인됨. 또한 임상전기생리학적검사(EPS)상 :polymorphic VT at V S1 240 msec 에서 induction되어 ICD를 삽입함.

○ 그러나 Epinephrine provocation test에서 wide QRS등이 있었음에도 불구하고 negative로 판정한 사유와 정신과약제(이미프라민 등)와 연관된 QT prolongation등 약제투여내역 확인 및 담당의사의 소견서 등을 제출받아 재 논의한 결과, 동 건은 실신의 원인을 규명하기 위한 방법으로 임상전기생리학적검사(EPS)에서 유발된 심실세동의 임상적 의미는 부여하기 어려움. 또한 복용중인 정신과 약물이 QT 연장과 이로 인한 심실 부정맥 발생의 가능성이 있으며 이는 가역성이 있다고 판단되어 ICD는 인정하기 어려움. 따라서 동 건에 산정한 자 200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 및 재료대는 인정하지 아니함(불인정).

참고

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료

○ 심율동 전환 제세동기(ICD) 거치술[경정맥]의 인정기준(보건복지부 고시 제2008-31호, 2008.4.29.)

○ Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine Tenth Edition, 2015

○ Ferri's clinical advisor 2015.703-705 e'

○ 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy

○ ACC/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities.

[2015.3.9 진료심사평가위원회]