진료내역 참조, 자473나 간질수술-측두엽절제술과 자463가(1) 종양절제를 위한 개두술(천막상부)-단순 동시 산정 시 수가산정방법

청구내역

· 상병명: 난치성 간질을 동반하지 않은 상세불명의 간질, 상세불명의 뇌의 선천성 기형

· 주요 청구내역 자463가(1) 종양절제를위한개두술(천막상부)-단순 (S4634) 1*1*1 자473나 간질수술-측두엽절제술[경련부촛점제거술][제2의수술](S4733001) 1*1*1 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 20CH (H3106101) 1*1*1 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 8CH (H3102101) 1*1*1 EPILEPSY ELECTRODE CONNECTION SYSTEM 20CH (H3207101) 1*0.25*1 EPILEPSY ELECTRODE CONNECTION SYSTEM 8CH (H3203101) 1*0.25*1

진료내역 (수술기록지)

- Pre & Post　OP Dx : Lt. temporal lobe epilepsy with medial temporal and basal temporal cortical dysplasia

- Name of OP : Lt. anterior temporal lobectomy with partial amygdalectomy & basal temporal cortical resection

- Frozen section examination

1. Tissue labeled "brain 1", biopsy for frozen section:

No evidence of neoplasm or focal cortical dysplasia

2. Tissue labeled "brain 2", biopsy for frozen section:

No evidence of neoplasm or focal cortical dysplasia

3. Brain, temporal lobe, "brain 1", lobectomy: Focal cortical dysplasia, type IIIb

4. Brain, temporal lobe, "brain 2", lobectomy:

Dysembryoplastic neuroepithelial tumor, non-specific type

5. Brain, temporal lobe, "brain 3", lobectomy: Focal cortical dysplasia, type IIIb

6. Brain, temporal lobe, "brain 4", lobectomy: Focal cortical dysplasia, type IIIb

7. Brain, temporal lobe, "brain 5", lobectomy:

Dysembryoplastic neuroepithelial tumor, non-specific type

심의내용

- 동 건(남/18세)은 난치성 간질을 동반하지 않은 상세불명의 간질, 상세불명의 뇌의 선천성 기형 상병으로 ‘부분 편도절제술을 동반한 좌전측 측두엽 절제술(Lt. anterior temporal lobectomy with partial amygdalectomy)과 기저부 측두엽 외피 절제술(basal temporal cortical resection)’을 시행하고‘자463가(1) 종양절제를위한개두술(천막상부)-단순(S4634) 100%, 자473나 간질수술-측두엽절제술[경련부촛점제거술](S4733) 50%’를 청구한 사례로 진료내역 참조하여 자473나 간질수술-측두엽절제술과 자463가(1) 종양절제를 위한 개두술(천막상부)-단순 동시 산정 시 수가산정방법에 대하여 심의함.

- 영상자료 및 수술기록지 등을 참조하여 볼 때, 수술 병변인 Dysembryoplastic neuroepithelial tumor(DNET)가 원인이 된 간질이며 DNET는 medial temporal lobe에 위치하여 종양의 제거가 곧 간질병소의 제거로 판단되므로 ‘종양절제를 위한 개두술(천막상부)’로 인정하며 ‘간질수술-측두엽절제술’은 불인정함이 타당하다는 의견임.

- 따라서, 동 사례는 종양의 크기 및 시술 부위(간질수술부위 포함) 등 참조하여‘자463가(2) 종양절제를위한개두술(천막상부)-복잡(S4635) 100%’로 인정하고 ‘자473나 간질수술-측두엽절제술 [경련부촛점제거술](S4733)’은 인정하지 아니함.

(단, 종양과 주변 주요 뇌조직의 위치와 기능을 확인하는 뇌지도화(brain mapping)를 위해 사용한 치료재료인 electrode는 인정함.)

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】요양급여의 적용기준 및 방법

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장

○ 대한신경외과학회. 신경외과학. 4th edition, 2012. p 446

○ Focal cortical dysplasia - review. (KabatJ et al, Pol J Radiol. 2012 Apr;77(2):35-43)

○ Surgery for epilepsy in children with dysembryoplastic neuroepithelial tumor : clinical spectrum, seizure outcome, neuroradiology, and pathology.

(Bilginer B et al, Childs Nerv Syst. 2009 Apr;25(4):485-91)

○ Outcome of epilepsy surgery in focal cortical dysplasia.

(Kral T et al, J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003 Feb;74(2):183-8)

[2013.12.16. 진료심사평가위원회]