「후천성 동정맥누공」, 「정맥의 장애」상병에 경피적 풍선혈관성형술과 동시에 시행된 혈관색전술 및 재료대 인정여부

청구 내역

○ A ~ E사례

- 청구 상병명: 상세불명의 신장질환, 후천성 동정맥누공, 기타 명시된 정맥의 장애

- 주요 청구내역 자659마 경피적풍선혈관성형술-기타혈관 (M6597) 1*1*1 자664나 혈관색전술-기타혈관 (M6644) 1*0.5*1 NESTER PLATINUM EMBOLIZATION COIL 전규격 (J3022002) 1*1*1

심의내용

○ 동 건(5사례)은 「후천성 동정맥누공」, 「정맥의 장애」상병에서 혈액투석을 위한 동정맥루 협착에 경피적 풍선혈관성형술(Percutaneous Transluminal Angioplasty, PTA)과 동시에 측부정맥 코일색전술(Collateral vein coil embolization)을 시행한 사례임.

○ 해당 요양기관에서는“동 건은 경피적풍선혈관성형술을 시행하여 동정맥루 협착이 호전되었으나 측부정맥으로 인해 main flow 감소를 초래하여 측부정맥에 코일색전술을 시행한 후 main flow 증가를 보였으며, 또한 동 사례들의 경우 측부정맥 코일색전술이 매우 유용하다”고 함.

○ 그러나 전문가 의견에 따르면, 성숙(maturation)이 이루어져 수개월동안 사용하던 동정맥루에 발생한 혈관 협착을 치료하기 위해 경피적풍선혈관성형술과 동시에 측부정맥 코일색전술을 시행하는 것은 의학적 타당성이 부족하며 동정맥루의 측부정맥으로 인한 main flow 감소 발생시 혈관결찰술로 치료할 수 있음. 또한 혈액투석을 위한 동정맥루의 측부정맥 혈관색전술을 혈관색전술-기타혈관 수기료로 적용하는 것은 적절하지 않다는 의견임.

○ 진료내역 및 영상자료 등을 검토한 결과, 동 건은 동정맥루의 사용 기간과 혈관의 크기를 고려해 볼 때 maturation이 충분히 이루어져 협착 부위 치료만으로도 혈액투석에 문제가 없을 것으로 판단됨.

○ 따라서, 동정맥루 협착 및 측부혈관이 있었던 동 사례들은 동정맥루의 maturation이 이루어져 수개월동안 사용하였고 경피적풍선혈관성형술과 동시에 측부정맥 코일색전술을 시행하였으므로 자664나 혈관색전술- 기타혈관 및 재료대(Nester platinum embolization coil)는 인정하지 아니함.

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】요양급여의 적용기준 및 방법

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장

○ 경피적풍선혈관성형술(PTA) (보건복지부 고시 제2001-40호, ’01.7.1.)

○ 대한인터벤션영상의학회. 인터벤션 영상의학. 일조각. 2014.

○ 사비스톤 외과학 편찬위원회. 사비스톤외과학. 정담. 2003.

○ Richard J. Gray. Dialysis Access: A multidisciplinary Approach, Lippincott Williams & Wilkins. 2002.

○ E. Scott Pretorius MD et al. Radiology Secrets Plus. 3rd Edition. Mosby. 2011.

○ Clinical Practice Guidelines and Recommendations. National Kidney Foundation, 2006.

○ Ahmed O et al. Effectiveness of collateral vein embolization for salvage of immature native arteriovenous fistulas. J Vasc Interv Radiol. 2014;25:1890-4.

○ M. Han et al. Endovascular treatment for immature autogenous arteriovenous fistula. Clinical Radiology. 2013;68:309-35.

○ Milind Nikam et al. Arteriovenous fistula failure: Is there a role for accessory draining vein embolization?. J Vasc Access. 2012;13:498-503.

○ GERALD A. BEATHARD et al. Aggressive treatment of early fistula failure. Kidney International. 2003;64:1487-94.

○ Rashid Faiyaz, MD et al. Salvage of Poorly Developed Arteriovenous Fistulae With Percutaneous Ligation of Accessory Veins. American Journal of Kidney Diseases. 2002;39:824-7.

○ 대한인터벤션영상의학회 제2015-1119호(’15.11.19.)“동정맥루 협착에서 경피적 풍선혈관성형술과 동시 시행된 혈관색전술 인정여부'에 대한의견요청에 대한 회신 건” [2015.12.14. 진료심사평가위원회]