진료내역 및 영상자료 참조, 자71나(2) 인공관절치환술-부분치환(슬관절), 자71가(2) 인공관절치환술-전치환(슬관절) 및 재료대 인정여부

청구내역

○ A사례(여/54세)

- 청구 상병명: 기타 일차성 무릎관절증 상세불명의 고지질혈증 상세불명의 수면장애

- 주요 청구내역 자71나(2) 인공관절치환술-부분치환[슬관절] 1*2*1 OXFORD PH4 UNICOMPARTMENTAL KNEE SYSTEM 전규격 (461,040원) 1*2*1 OXFORD PH3 UNICOMPARTMENTAL KNEE SYSTEM 전규격 (372,050원) 1*2*1 OXFORD PH3 UNICOMPARTMENTAL KNEE SYSTEM 전규격 (205,320원) 1*2*1 REFOBACIN BONE CEMENT R 40G + 항생제 (87,950원) 1*2*1 사지 및 관절수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 1*2*1

○ B사례(여/64세)

- 청구 상병명: 양쪽 일차성 무릎관절증 오래된 찢김 또는 손상으로 인한 반달연골의 이상 상세불명의 연골 또는 인대, 관절의 구축, 아래다리

- 주요 청구내역 자82나 반월판연골절제술(내외측 동시) 1*1*1 관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용(320,000원) 1*1*1 자71가(2) 인공관절치환술-전치환[슬관절] 1*1*1 TRIATHLON FEMORAL COMPONENT 전규격(873,080원) 1*1*1 TRIATHLON TIBIAL BASEPLATE 전규격(700,060원) 1*1*1 TRIATHLON TIBIAL INSERT 전규격(357,970원) 1*1*1 SIMPLEX ANTIBIOTIC BONE CEMENT 40G + 항생제(89,950원) 1*1*1 ULTRI-MIXER CEMENT MIXING SYSTEM 전규격(109,660원) 1*1*1 사지 및 관절수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 1*1*1

○ C사례(남/63세)

- 청구 상병명: 상세불명의 무릎관절증 상세불명의 골다공증, 기타 부분

- 주요 청구내역 자71가(2) 인공관절치환술-전치환[슬관절] 1*1*1 TRIATHLON FEMORAL COMPONENT 전규격(873,080원) 1*1*1 TRIATHLON TIBIAL BASEPLATE 전규격(700,060원) 1*1*1 TRIATHLON TIBIAL INSERT 전규격(357,970원) 1*1*1 TRIATHLON PATELLAR COMPONENT 전규격(195,760원) 1*1*1 DOUJET 40G 40G + 항생제 + 진공혼합용시멘트주입기(197,610원) 1*1*1 사지 및 관절수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 1*1*1

진료내역

○ A사례(여/54세)

- C.C: pain on knee Both

- P.I onset) 2008년 주방에서 미끄러지면서 인대 다치면서 1년 4개월 치료받음

aggravate) 2014년 11월 무릎에서 팍 소리 나면서 통증 심해짐

- TX : PO (+) PT (+) ESWT (+) 4회 침 (+) 뜸 (+) 부황 (-)

Joint injection (+) 4회 Joint aspiration (+) 2회

- Phx : 고혈압 (+) 10년 전 진단 알레르기 (+)

오른손목골절수술, 오른 턱밑 봉합술

- N/E : pain on knee Rt Varus + Tenderness + Valgus - Swelling + Limping gait + Effusion + Range of Motion O-full Local heating + Rt toe's D/M/S : Intact

- 진 단 : OA knee Both 수술명 : Lt UKR 2015.4.21.

Rt UKR 2015.5.4.

○ B사례(여/64세)

- C.C: Both knee pain

- P.I onset) 2014년 1월 베란다에서 넘어진 후 무릎이 붓고 통증 발생 2014년 12월 식탁 옆으로 지나가다 걸려 넘어져 무릎통증 2015년 4월 주저앉으며 양측 무릎이 꺾이는 느낌과 아파서 걸을 수 없는 증상

☞ MRI : MM & LM tear

- 진 단 : MM & LM tear, Rt. DOA Knee, Lt 수술명 : A/S MM & LM meniscectomy. Rt 2015.4.29.

TKRA, Lt 2015.5.4.

○ C사례(남/63세)

- C.C : Rt knee pain

- Hx : 2년 전부터 pain 지속되어 수술위해 입원

- Phx : 2014.8.19 Tear MM knee Rt & cartilage defect & bakers cyst 로 A/S partial meniscectomy & micro fx. & cyst decomp. 수술 시행함

- 수술기록지 (2015.6.2)

[Pre op Dx] OA Knee Rt [Op name] TKRA, Rt

심의내용

○ A사례(여/54세)

: 기타 일차성 무릎관절증 상병 하에 좌측 및 우측 슬관절부분치환술(Unicompartmental Knee Replacement, UKR)을 시행 후 자71나(2) 인공관절치환술-부분치환[슬관절]*2 및 재료대 (OXFORD PH4 UNICOMPARTMENTAL KNEE SYSTEM 전규격 *2, OXFORD PH3 UNICOMPARTMENTAL KNEE SYSTEM 전규격*2, OXFORD PH3 UNICOMPARTMENTAL KNEE SYSTEM 전규격*2, REFOBACIN BONE CEMENT 40G + 항생제 *2, 사지 및 관절수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류*2)를 청구한 사례임.

진료내역 및 영상자료 검토결과 연령이 54세이고, 우측 슬관절은 단순 방사선상 K-L grade Ⅱ 에 해당되어 인공관절치환술[슬관절]의 인정기준에 미달되므로 수술료(자71나(2) 인공관절치환술-부분치환[슬관절]) 및 재료대는 인정하지 아니함.

○ B사례(여/64세)

: 양쪽 일차성 무릎관절증 상병 하에 좌측 슬관절전치환술(Total Knee Replacement Arthroplasty, TKRA) 시행 후 자71가(2) 인공관절치환술-전치환[슬관절] 및 재료대(TRIATHLON FEMORAL COMPONENT 전규격, TRIATHLON TIBIAL BASEPLATE 전규격, TRIATHLON TIBIAL INSERT 전규격, SIMPLEX ANTIBIOTIC BONE CEMENT 40G + 항생제, ULTRI-MIXER CEMENT MIXING SYSTEM 전규격, 사지 및 관절수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류)를 청구한 사례임.

진료내역 및 영상자료 검토 결과 연령이 64세이고 단순 방사선상 K-L gradeⅡ에 해당되며, 자기공명영상(Magnetic resonance imaging, MRI)판독 결과 연골 손실이 확인되지 않으므로 인공관절치환술[슬관절]의 인정기준에 미달하여 수술료(자71가(2) 인공관절치환술-전치환[슬관절])및 재료대는 인정하지 아니함.

○ C사례(남/63세)

: 상세불명의 무릎관절염 상병으로 우측 슬관절전치환술(Total Knee Replacement Arthroplasty, TKRA)시행 후 자71가(2) 인공관절치환술-전치환[슬관절] 및 재료대 (TRIATHLON FEMORAL COMPONENT 전규격, TRIATHLON TIBIAL BASEPLATE 전규격, TRIATHLON TIBIAL INSERT 전규격, TRIATHLON PATELLAR COMPONENT, DOUJET 40G + 항생제 + 진공혼합용시멘트주입기, 사지 및 관절수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류)를 청구한 사례임.

자기공명영상(Magnetic resonance imaging, MRI) 및 관절경사진 등이 제출되지 않은 상태로 연령이 63세이고, 양측 방사선사진에서 관절면 상태는 K-L grade Ⅱ에 해당되어 인공관절치환술[슬관절]의 인정기준에 미달되므로 수술료(자71가(2) 인공관절치환술-전치환[슬관절]) 및 관련 재료대는 인정하지 아니함.

참고

○ '인공관절치환술(슬관절)의 인정기준' (보건복지부 고시 제2010-56호, '10.8.1.시행)

○ 대한정형외과학회, 정형외과학 [2015.11.25. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]