급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"EX SPO2 SENSOR" 843건 (낱말 일부만 든 기준)
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단미엑스산제 1종 또는 2종으로 구성된 임의 처방 인정여부에 대하여(2사례) ■ 청구 및 진료내역 A 사례(여/46세) ○ 청구내역 상병명 : 하지부염좌 내원일수 : 1일 주요청구내역 : 초진진찰료 1× 1 임의처방(하부풍습방1 1× 2- 독활엑스산 6g, 오미자엑스산 3g ) 경혈침술(1부위) × 1, 투자법침술(곤륜-태계) × 1 ○ 진료내역 5년 전 1.21 (최초내원) - 주소 : 허리 (평소 만성적 통증) 혈압-130/90 * 신경외과 CT상 요추 추간판탈출… 췌장 낭종에 Ethanol lavage 후 투여된 Octreotide 주사제(품명: 산도스타틴주)에 대하여 …부 고시 제2004-13호, ‘04.3.1) ○ 산도스타틴(주) 식품의약품안전청장 허가사항 ○ CECIL TEXTBOOK of MEDICINE.23th. GOLDMAN, AUSIELLO. Online. Chapter147. Pancreatitis ○ Feldman: Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 8th ed. Cha… 완전 심방실차단, 심실빈맥 상병에 시행한 심율동전환제세동기 삽입술(ICD)에 대하여 ■ 청구내역(여/76세) ○ 상병명 : 심실성빠른맥, 완전 심방실 차단, 본태성고혈압 ○ 주요청구내역 - 자200-2 심율동전환제세동기 삽입술 × 1 - ATLAS DR(G8302021) × 1 - RIATA TRANSVENOUS LEAD(G8401021) × 1 ■ 진료내역 o 주호소 : Syncope(onset : 내원일) o 주진단 : syncope, Ventricular tachyca… 급성 심재성 정맥혈전증 상병에 투여하는 프라그민(주) 인정기간에 대하여 ■ 심의 배경 저분자량헤파린제제인 프라그민(주)는 식품의약품안정청장 허가사항에 “급성 심재성 정맥혈전증”에 투여토록 되어 있으나 용법ㆍ용량 상 구체적인 투여 기간은 명시되어 있지 않아 이에 대한 논의하고자 심의함. ■ 참고 ○ Harrison's Principles of Internal Medicine, 17th Edition. Chapter 111. Venous Thrombosis ○ Ho… 심근경색(NSTEMI), 급성 뇌경색(Acute cerebral infarction), 위악성신생물 상병에 장기 투여된 크렉산주에 대하여 ■ 청구내역(남/76세) ○ 상병명 : 상세불명 위악성신생물, 간속발성 악성신생물, 상세불명 뇌경색증 ○ 주요청구내역 [처치 및 수술료] 자764 내시경적 상부 소화관 확장술-스텐트 삽입 x 1 [투약료] 어린이로날 1 x 1, 로날정 1 x 2, 플라빅스정 1 x 15 [주사료] 크렉산주사 60mg 2 x 32 ■ 진료내역 4/11 입원함 CC : epigastric pain PI : 77… 임상전기생리학적검사(EPS) 시행시 자발적 심방세동(Spontaneous Atrial fibrillation)에 시행한 부정맥고주파절제술(RFA)에 대하여 ■ 청구내역(남/61세) ○ 상병명 : 심방잔떨림 및 된떨림, 상세불명협심증, 오래된 심근경색증 ○ 주요청구내역 자654가-주 부정맥고주파절제술, 심실성 x 1.5 (심방세동) 자654주2 중격천자 x 1 Transseptal Needle(J5020066) Electrophysiology Cath 10극이하(J4601066) x 2 Mapping Catg 11~20극 (J4604013) x … 진료내역 참조 궤양성 대장염 치료 중 확인된 거대세포바이러스(Cytomegalo Virus) 혈청검사 양성반응 결과로 투여한 싸이메빈주(성분명: Ganciclovir)에 대하여 …er 38 Antiviral Drugs (Other Than Antiretrovirals) ○ CECIL TEXTBOOK of MEDICINE.23th. GOLDMAN, AUSIELLO. Chapter399. CYTOMEGALOVIRUS ○ 대한감염학회. 감염학. 군자출판사. 2007년. 4. 바이러스 질환 ○ Cohen & Powderly: Infectious Diseases, 2nd ed… MAGE 유전자검사(Melanoma Antigen Gene Test) 인정여부에 대하여(3사례) ■ 청구 및 진료내역 A사례 (남/72세) 청구내역 ○ 상병명 : 의심되는 악성신생물에 대한 관찰. 상엽,기관지 또는 폐의 악성신생물 ○ 주요청구내역 : 기관지경검사(기본) x 1 기관지경검사(폐생검) x 1 나550 해부병리조직검사(생검및절제조직) x 1 나557 면역조직(세포)화학검사 x 6 나594 세포병리검사후 조직절편제작 x 1 다245 흉부 전산화단층촬영 x 1 너565 MAGE … 환자평가표 작성 세부사항 -> 특수처치 및 전문재활 치료 - 정맥주사에 의한 투약* 정맥을 통한 치료약제가 투여된 경우를 말함. 영양물질, 투석, 진단 혹은 수술 전 처치에 수반되는 일시적 약물 만 투여된 경우는 제외함. - 배뇨관련 루 관리* 방광루, 요루 등의 관리를 말함. - 배변관련 루 관리* 장루 등의 관리를 말함. - 영양관련 루 관리* 위루 등의 관리를 말함. - 산소요법* mask, cannula 등 투여경로를 불문하고 작성일을 기준… 환자평가표 작성 세부사항 -> 건강상태 - 문제상황* a. 열은 체온이 37.2℃(직장 체온은 37.5℃) 이상인 경우를 말함. b. 탈수는 다음 중 2가지 이상에 해당되는 경우(①, ③은 I/O sheet에 근거해야 함)를 말함. - 다 음 - ① 1일 섭취하는 수분량이 1500㎖ 미만인 경우 ② 탈수의 임상적 증상[건조한 구강점막, 피부탄력도 저하, 색이 짙은 소변, 새로 발병한 또는 악화된 혼돈, 비정상적인 임상검사 결과(e… 새로운 장비(저주파 치료기, 미세전류 치료기, 합성전자기파 치료기, 자기치료기, 견인기구, 운동기구, 레이저치료기 등)를 이용한 물리치료 진료수가 산정방법 1.건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제1편 제1부 일반원칙Ⅰ.3항에 “각 장에 분류되지 아니한 항목과 비슷한 진료행위는 가장 비슷한 분류항목에 준용하여 산정”하도록 규정하고 있으므로 새로운 시설, 장비, 기구 등을 사용하더라도 이미 등재된 분류항목 중 가장 비슷한 분류항목에 준용·산정하여야 하며, 준용하기 곤란한 특수 또는 새로운 진료행위에 대하여는 보건복지부장관이 별… 소세포폐암(제한병기) 상병에 시행한 캠푸토주와 시스플라틴 또는 카보플라틴의 항암화학요법과 방사선병용요법(CCRT)에 대하여 (3사례) - 암환자에게 처방·투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 (2006.1.9, 건강보험심사평가원장 공고)’의 일반원칙「항암화학요법과 방사선요법의 병용(CCRT)은 각 암종별 해당 항암화학요법 관련 가이드라인에 명시된 일반적 원칙에 따르되 진료의사의 의학적 판단에 따라 적용한다」는 내용은 의사의 재량에 따라 모든 제시된 항암화학요법을 방사선요법과 같이 시행할 수 있는… 대뇌피질산소포화도감시 Cerebral Oxygen Saturation Monitoring 소정 마취료 또는 가9 중환자실 입원료에 포함됨.다만, 사용된 소모성 재료인 Sensor는 별도산정함. (고시 제2007-81호, 2007.10.1시행) (변경전) 소정 마취료 또는 가9 집중치료실 입원료에 포함됨.다만, 사용된 소모성 재료인 Sensor는 별도산정함 방광경을 삽입하여 결석을 밀어올린 후 자350 체외충격파 쇄석술 시행시 수가 산정방법 자350 체외충격파쇄석술(Extracoporeal Shock Wave Litho- tripsy, ESWL)시 결석이 깨기 힘든 위치에 있어 방광경을 삽입하여 결석을 밀어올린 후 ESWL을 실시할 경우 방광경삽입술과 ESWL수기료는 각각 산정하며, 동 시술시 부서진 결석으로 인한 요관 폐쇄의 가능성을 고려하여 사용된 Double pigtail stent는 별도로 인정함. (2007.6.1시행) 흉부수술 후 지혈목적으로 재개흉시 수가 산정방법 심장 수술 등 흉부 수술 후 (당일 포함) 지혈 목적으로 재개흉시는 자136 진단적개흉술(Exploratory Thoracotomy) 소정점수의 100%로 산정함. (2007.6.1시행) 학력이 높은 알쯔하이머 환자의 경우 아리셉트정 인정여부에 대한 질의 회신 ○ 아리셉트정의 경우, FDA에 기재된 허가임상시험 환자군의 MMSE(Mini Mental State Exam)가 10~26이고, 치매 약제 투여시 진단 기준으로 MMSE, CDR(Clinical Dementia Rating) 또는 GDS(Global Deterioration Scale)를 사용하는 것이 현재로서는 가장 객관적이라고 사료되며, 고학력 알쯔하이머 환자의 MMSE에 대한 별도의 … 심박기에 사용되는 Temporary Bipolar pacing Lead(Electrode Catheter) 인정기준 ☞ 고시 제2015-139호(2015.8.1.시행)로 삭제됨. 응급사태시 External Pulse Generator에 연결하여 사용하는 Temporary Bipolar pacing Lead(Electrode Catheter)는「치료재료급여·비급여목록 및 급여상한금액표」에 의한 상한금액 범위내의 실구입가로 인정함. ▶ 변경전 고시 : 고시 제2000-73호, 2001.1.1.시행 심박기에 사… 경피적 혈관내 금속스텐트삽입술시 스텐트 인정기준 1. 관상동맥용 경피적관상동맥중재술 (Percutaneous Coronary Intervention, PCI)은 증상, 예후, 심장기능의 개선 또는 사망률의 감소와 같은 임상적 유용성이 있는 경우에 시행함을 원칙으로 하며, 경피적관상동맥 스텐트삽입술시 스텐트 인정기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 적응증 (1) 경피적 혈관성형술(PTC, Atherectomy 등) 후 급성폐쇄 혹은 … 중증질환 등록대상 확대 통보 1. 보건복지부 고시 제2005-61호 및 기초의료보장팀-2626('05.11.16)호와 관련입니다. 2. 중증질환자의 보장성 강화 시책에 따른 의료급여 대상자 중 중증질환자 등록대상을 암 진단을 받은 다음의 항목에 대하여는 1종 수급권자까지 확대됨을 알려드리니 업무처리에 착오 없으시기 바랍니다. 3. 아울러 기초의료보장팀-2626(2005.11.16)호로 통보한 암 등 중증질환자 본인부담율… 경피적두개강외동맥스텐트삽입술시 스텐트 인정기준 두개강외동맥(경동맥및추골동맥)스텐트삽입술(extracranial artery plasty and stenting) 은 다음과 같이 시행한 경우에 인정하되, 협착의 정도(%)는 NASCET measurement criteria에 따르며, 스텐트는 한 병변당 1개 사용을 원칙으로 함. - 다 음 - (1) 두개강외 경동맥(extracranial carotid artery) (가) 유증상의 70%… 신의료기술의 결정(조정)신청 관련 기결정 항목 통보 1.신의료기술로 결정신청된 의료행위에 대하여 의료행위전문평가위원회(‘04.12차. ’05.1차～3차)에서 검토한 결과 이미 결정된 요양급여대상 또는 비급여대상으로 운용되고 있는 행위로 판단되는 25개 항목을 과 같이 통보하오니 요양급여업무에 철저를 기할 수 있도록 귀 협회 소속 회원 요양기관에 적극 홍보하여 주시기 바라며, 2. 또한, 식약청 허가사항 미비 및 임상적 유효성이 미확인된 4개 … 메타스트론주의 허가범위 초과 사용시 급여요청에 대한 회신 메타스트론주(염화스트론튬)의 허가범위 초과 사용시 급여인정 요청에 대하여 검토한 결과 아래와 같이 회신하니 업무에 참고하시기 바랍니다. ○메타스트론주(strontium chloride(Sr-89))는 이차 골전이 폐암환자 또는 호르몬 요법에 실패한 이차골전이 유방암, 전립선암 환자의 통증 완화를 위한 외부 빔치료(external beam radiotherapy)의 보조요법 또는 대체요법(‘0… 레미케이드주를 허가범위를 초과하여 류마티스관절염에 투여시 급여 인정여부에 대한 검토결과 회신 통보 “크론병치료제 레미케이드주를 식약청 허가범위를 초과하여 류마티스관절염에 사용시 보험적용 인정여부”질의 건에 대해 아래와 같이 회신하였기 알려드리니 귀 관련 업무에 참고하시기 바랍니다. - 아 래 - ○국민건강보험법령에 의거 약제의 경우에는 식품의약품안전청 허가범위(효능·효과 및 용법·용량 등)내에서 필요·적절하게 처방·투여시 급여하는 것을 원칙으로 하고 있으며, 다만, 안전성·유효성이 확보된… Leader Catheter Set의 요양급여 대상여부 ㅇ 중심정맥압(CVP)측정시 사용되는 카테타 중 Leader Catheter는 Intra Catheter에 비하여 고가이기는 하나 Intra Catheter 삽입시 혈관을 노출시킴으로써 발생가능한 감염의 위험성과 카테타 삽입시 다량의 혈액이 누출되는 단점을 개선시키는 장점이 있을뿐만 아니라 이미 동 치료재료의 사용이 보편화되는 추세이므로 요양급여대상으로 함. ㅇ 또한, 동 치료재료에 Set로… ICP Monitoring Kit의 별도 산정여부 ICP Monitoring Kit는 신경외과 환자의 집중 감시를 위하여 필요하다고는 하나, ICP Sensor 또는 ICP Catheter를 사용하여도 소정의 목적을 달성할 수 있으므로 ICP Monitoring Kit는 별도 산정할 수 없음. (고시 제2003-83호, 2004.1.1. 시행) ■ 고시 개정 사유 : 자구수정에 따른 급여기준 개정 ■ 변경 전 고시번호 : 고시 제2000-7… 신의료기술 결정신청 행위 중 행위와 관련한 장비·재료·약제의 미허가 또는 허가범위외의 반려 항목에 대한 회신(식약청 허가대상이나 허가를 받지 못한 경우) 1.CSA monitoring by computerized Digital EEG(장비명 : Compressed Spectral Array) 2.균형감각측정,근력평가,골격계분석(장비명:Balance System) 3.종합수치료 및 전신혈액순환치료(장비명:aqua PT) 4.동위원소를 이용한 유방감시림프절 생검(동위원소:Tc-99m-antimony sulphide colloid) 5.말초신경기능… 고시 제2001-28호(Human immunoglobulin-G 주사제 : 품명(아이비글로블린에스주 등))의 요양급여기준 1. 아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 허가사항 범위이지만 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값의 100분의 100을 본인부담토록 함 - 아 래 - (1) X -linked hypogammaglobulinemia에는 초회 200-400㎎/㎏주사후 3-4주 간격으로 200-300mg/㎏ 정도 투여하여 혈중 IgG치가 300㎎/㎗이상을 유지하도록 함. (2) 아급성탈수초성다발… Pain control 목적으로 시행한 ketamine infusion therapy 인정기준 …기료는 바1가 정맥마취(전신마취)로 인정하고 동 시술시 실시하는 EKG monitoring 과 혈액산소분압(SPO2)은 별도 인정한다. * 공고 제2019-429호 * 사유: 제2019-175호(2019.8.1. 시행) 「요양급여비용 심사·지급업무 처리기준 전부 개정」에 따른 심사지침 공고번호 신설 라텍스응집법으로 실시한 Canditec Test 해당 심사지침은 2018.1.18. 자로 변경되었습니다 ※변경사유: 검체검사 행위분류 개편에 따른 분류번호변경 및 문구정비 ------------------------------------------------------------------------------------------ 칸디다의 감염을 진단하기 위해 실시하는 Canditec Test는 정확한 역가를 판정하기 위해 1:2, 1:… Allergy의 진단 및 치료를 위해 실시한 보체정량검사 인정여부 ☞ 해당 심사지침은 2018.1.18. 자로 변경되었습니다 ※변경사유: 검체검사 행위분류 개편에 따른 분류번호변경 및 문구정비 ------------------------------------------------------------------------------------------ 나226 보체정량검사는 자가면역질환의 진단 및 질병의 정도 판단을 위해 실시하는 검사이나, 면역복합체(I…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.