급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"EX SPO2 SENSOR" 843건 (낱말 일부만 든 기준)
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Aclidinium bromide 흡입제(품명: 에클리라제뉴에어 400마이크로그램) ※ 동 고시는 고시 제2018-253호(2018.12.1.)로 삭제되었습니다 -----------------------------------------------------허가사항 범위 내에서 중등도 이상의 만성폐쇄성폐질환[FEV1(1초 강제호기량) 값이 예상 정상치의 80% 미만] 환자의 유지요법제로 투여 시 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. * 시행일: 2… 정신과 약물 복용 중에 실신 주호소로 임상전기생리학적검사에서심실빈맥/심실세동(VT/VF) 유발되어 시행한 심율동전환제세동기거치술(ICD)-삽입술 및 재료대 인정여부 ■ 청구내역 (여/37세) ○ 상병: 심실성 빈맥, 기타 실신 및 허탈, 상세불명의 불안 장애, 정신병적 증상이 없는 중증의 우울성 에피소드 ○ 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1 PROTECTA XT-DR 전규격 (G8302303) 1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401303) 1*1 나725-1나 임상전기생리학적검사:종합… long QT syndrome에 시행한 심율동전환제세동기거치술(ICD)삽입술 및 재료대 인정여부 … 다267 관상동맥조영 [양측혈관] (HA670010) 1*1 너873 어고노빈 또는 아세틸콜린 유발검사 (EX873) 1*1 자588 제세동술및전기적심조율전환[1일당] (M5880) 1*1 ■ 심의내용 ○ 동 건(여/48세)은 고혈압과 뇌경색으로 타 한방병원에서 입원치료 후 외래에서 경과관찰 하던 자로 금년 8월 심정지로로 입원함. 오전 8시경 졸리면서 오심(구토) 있어 소화기내과 진료 위… 허혈성심질환의 심실세동에 의한 심정지에 시행한 심율동전환제세동기거치술(ICD)-삽입술 및 재료대 인정여부 ■ 청구내역 (남/46세) ○ 상병: 인공소생술로 성공한 심장정지, 상세불명의 고지질혈증, 상세불명의 고혈압, 심실세동, 상세불명의 폐렴, 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존 당뇨병, 상세불명의 천식 ○ 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1 자655가 경피적관상동맥확장술-단일혈관 [야간] (M6551010) 0.5*1 자655나 경피적관상… 간 이식 및 신 이식 전에 시행한 다329나 심근 단일광자전산화단층촬영(Myocardial SPECT) 인정여부 ■ 청구내역 ·상병명: 간세포암종, 델타-병원체가 없는 만성 바이러스B형간염, 상세불명의 만성 허혈성 심장병, 상세불명의 합병증을 동반한 인슐린-비의존 당뇨병, 상세불명의 응고결함, 상세불명의 혈소판감소증, 파종성 혈관내 응고[탈피브린증후군], 상세불명 부위의 기타바이러스감염, 상세불명의 위염, 상세불명의 결장의 양성 신생물, 상세불명의 만성 치주염 ·주요 청구내역 다329나(1) 심근 단일… Peginterferon alfa-2b 주사제(품명:페그인트론주사, 페그인트론클리어클릭주사) ※ 동 고시는 고시 제2018-253호(2018.12.1.)로 삭제되었습니다 ----------------------------------------------------- 허가사항 범위 내에서 만성C형 간염에 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 유전자 1,4형(Genotype 1, 4형)인 경우 1)… 고프로락틴혈증이 동반된 말단비대증 환자에서 도파민 작용제(Dopamine agonist) 사용 중 추가로 투여된 산도스타틴라르주 인정여부 ■ 청구내역 (남/48세) ○ 상병: 말단거대증 및 뇌하수체 거인증, 고프로락틴혈증, 뇌하수체기능저하증 ○ 주요 청구내역 249 산도스타틴라르주사20밀리그램(옥트레오티드아세테이트)/B 1*1 249 산도스타틴주사 0.1mg 1*1 자463다 종양절제를위한개두술-경비적뇌하수체종양적출술 (S4633) 1*1 ■ 심의내용 ○ 동 건은 내원 8년쯤 전부터 유즙 분비증, 발기부전 있었으나 별다른 치료… 말단거대증 및 뇌하수체 거인증 상병에 감마나이프시행 15개월 후 관해여부판정(oral glucose tolerance test,OGTT)없이 투여된 소마툴린오토젤주(lanreotide acetate) 인정여부 ■ 청구내역 (여/31세) ○ 상병: 말단거대증 및 뇌하수체거인증, 갑상선의 악성 신생물, 상세불명의 지질단백의 대사장애, 합병증을 동반하지 않은 인술린-비의존 당뇨병 ○ 주요 청구내역 249 소마툴린오토젤90밀리그람주사(프리필드)(초산란레오타이드)/B 1*1 자463다 종양절제를위한개두술-경비적뇌하수체종양적출술 (S4633) 1*1 다412-1 뇌정위적방사선수술(감마나이프) (HD113) … 뇌하수체의 양성 신생물, 말단거대증 상병에 산도스타틴라르주 인정여부 ■ 청구내역 (남/28세) ○ 상병: 기타 명시된 갑상선 기능저하증, 뇌하수체의 양성 신생물, 말단거대증 및 뇌하수체 거인증 ○ 주요 청구내역 249 산도스타틴라르주사10밀리그램(옥트레오티드아세테이트)/B 1*1 249 산도스타틴주사0.1밀리그램/밀리리터(초산옥트레오티드)/B 1*1 249 씬지로이드정0.1밀리그램(레보티록신나트륨수화물)/A(642201340) (levothyroxine so… 간암상병에 혈관색전술시 간동맥조영과 동시 시행한 복강동맥조영 인정여부 및 판독내용의 타당성 ■ 청구내역 ○ A 사례(남/58세) - 상병명 : 간세포암종, 기타 및 상세불명의 간의 경화증, 만성 바이러스 C형 간염 - 주요 청구내역 ㆍ자664나 혈관색전술-기타혈관 (M6644) 1*1*1 ㆍ자664나 혈관색전술-기타혈관 [제2의수술] (M6644001) 1*1*1 ㆍ다262나 복부및골반동맥조영-복강동맥 [두번째혈관부터 영상의학과전문의 판독] (HA622026) 1*1*1 ㆍ다262… AVF occlusion에 jump graft 및 vein bypass 실시 후 청구한 자164-자 동맥간우회로조성술 인정 여부 ■ 청구내역 ○ A 사례(남/58세) - 상병명 : 만성 신장질환(5기), 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존 당뇨병 상세불명의 고혈압, 기타 명시된 심장 및 혈관 인공삽입장치, 삽입물 및 이식편의 합병증 - 주요 청구내역 ㆍ자164자(2) 동맥간우회로조성술(기타의 것)-인조혈관이용[외과전문의] (O1646100) 1*1*1 ○ B 사례(남/50세) - 상병명 : 기타 심혈관 장치 및 삽입… Dried interferon α2, α7, α8 주사제(품명:휴미론알파주) ※ 동 고시는 고시 제2017-215호(2017.12.1.)로 삭제되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. 허가사항 범위 내에서 만성 활동성 B형 간염, 만성 C형간염에 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외… Cilostazol 경구제 (품명: 프레탈정 등) 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 간헐성 파행을 동반한 만성동맥폐색증(버거씨병, 폐색성 동맥경화증, 당뇨병성 말초혈관병증 등) 나. 뇌경색(심인성뇌색전증 제외) 발증 후 재발억제 및 간헐성 파행을 동반하지 않은 만성동맥폐색증은 [일반원칙] 경구용 항혈전제(항혈소판제 및 Heparinoid 제제) “세부사항” 범위 내에서 투여 * 시행일… EGFR 음성, KRAS 정상형(wild type)인 전이성 결장암에 투여된 캄토프주(성분명: irinotecan) + 얼비툭스주(성분명:cetuximab) 인정여부 ■ 청구내역 (여/58세) ○ 상 병 명: 구불결장의 악성 신생물, 뼈의 이차성 악성 신생물 ○ 입원일수: 9일(2014.3.5.~ 3.13.) ○ 주요 청구내역 421 캄토프주(irinotecan) 100mg 2*1*1 421 캄토프주(irinotecan) 40mg 2*1*1 421 얼비툭스주(cetuximab) → 100/100 전액본인부담 ■ 심의내용 ○ 식약처 허가사항 및 항암화학요법… 복부 및 흉부CT 동시 촬영 시 조영제 각각 산정 인정여부 …단층영상진단-복부-조영제를사용하는경우[전문의판독] 1*1*1 721 보노렉스300주(이오헥솔)(수출명:IOHEXOL300Inj.)/B iohexol 1*100*1 721 스캔룩스300주사액(이오파미돌)/B iopamidol 1*120*1 ■ 심의내용 ○ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표1]에서 ‘진료 상 2품목 이상의 의약품을 병용하여 처방？투여하는 경우에는 1품목의 처방？투… 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물 상병에 폐쐐기절제술(wedge resection) 후 선암(adenocarcinoma)으로 진단되어 폐엽절제술(lobectomy) 시행시 수가 산정방법 ■ 청구내역 (남/66세) ○ 상병명: 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 오른쪽 ○ 입원기간: 14일(2012.8.5.~8.18.) ○ 주요 청구내역 [수술료] 자142가 단일폐엽절제술 [흉부외과 전문의] 1*1*1 자140가 폐쐐기절제술-단일쐐기절제 [흉부외과 전문의, 제2의수술] 1*1*1 ■ 심의내용 ○ 동 건(남/66세)은 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물 상병에 흉강… 대동맥류 상병에 시행한 Hybrid 수술의 인정여부 및 수가 산정방법 …S STRAIGHT 25-30CM (G0003019) 1*1*1 GEALWEAVE FOUR BRANCH PLEXUS WITH COLLAR TYPE AORTIC ARCH TYPE (G0401219) 1*1*1 SEAL THORACIC STENT GRAFT 100MM초과 (J5507090) 1*1*1 ■ 심의내용 ○ 동 건(남/86세)은 제1형 대동맥 박리증, 파열의 기재가 없는 대동맥류 상병에… 동일 날 진단목적의 양측 관상동맥조영술 후 중재적 시술 시 관상동맥조영술(다267수가)산정방법에 대하여 ■ 청구내역 ○ 상병명: 불안정 협심증, 상세불명의 혈관의 죽상경화성 심장병, 관상동맥성형술 삽입물 및 이식편의 존재, 기타 지질단백의 대사장애 ○ 주요 청구내역 자656가 경피적관상동맥스텐트삽입술-단일혈관 (M6561) 1x1 다267 관상동맥조영 [두번째혈관부터] (HA670020) 1x2 ○ 상병명: 상세불명의 협심증, 상세불명의 지질단백의 대사장애, 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의… 진료내역 참조,‘자480-1 뇌기저부수술’인정여부 및‘자480-1가 뇌기저부수술-전두개와’수가산정방법 ■ 청구내역 ○ 상병명: 상세불명의 뇌의 악성 신생물, 뼈의 이차성 악성 신생물, 간기능검사의 이상결과, 처치후 갑상선기능저하증, 마른눈증후군, 기타결막염 ○ 주요 청구내역 자480-1가 뇌기저부수술[경막을 이용한 이식포함]-전두개와(S4801) 1x1 ○ 상병명: 상세불명의 뇌의 악성 신생물, 상세불명의 결합 및 연조직의 악성 신생물, 달리 분류되지 않은 처치에 의한 감염, 기타 명시된 맥… 두개골조기봉합교정술 시 다량 사용된 흡수성재질의 두개·안면골 고정재료 인정여부 ■ 청구내역(남/3세) ○ 상병명: 두개골유합증, 양성 두개강내 고혈압, 일차성 폐동맥고혈압 ○ 주요 청구내역 자34다(2) 두개골성형술-두개골조기봉합교정[복잡](N0345) 1x1 INION CPS SYSTEM(MESH TYPE)45X45MM(C7851220) 1x2 INION CPS SYSTEM(MICRO TYPE)1.5MM (C8403020) 1x105 ■ 진료내역 ○ 진단명: Cran… 진료내역 참조, 전해질 이상과 서맥으로 인한 long-QT증후군에서 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 삽입술 및 재료대 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 (여/72세) - 상병: 심실상 빈맥, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 정맥의 장애, 식도염을 동반한 위-식도역류병 - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1 INCEPTA ICD VR 전규격 (G8301217) 1*1*1 ENDOTAK RELIANCE G 4-SITE LEAD 전규격 (G8401125) 1*1 다267 관상동맥조영… 상급종합병원의 1인실(특실 포함)에 입원한 경우 특정내역기재란에 어떻게 기재 하는지? 상급종합병원의 1인실(특실 포함)에 입원한 경우 비급여코드(AB900, 한방 15900)를 기재하는 경우 줄번호 단위 특정내역 구분코드 “JX999(기타내역)”란에 입원기간 From/To를 기재 ？기재형식: ccyymmdd/ccyymmdd ？상급종합병원 1인실 입원시 작성예시 (예시1)입원기간: 2014.9.1.~9.4. ⇒ 작성: JX999 20140901/20140904 (예시2)입원기간… 수술 부위 등 참조, 골대체제 인정여부 및 적정 사용 용량 (6사례) ■ 청구내역 ○ A사례(여/53세) ·상병명: 비파열성 대뇌동맥류, 합병증이 없는 인슐린-비의존성 당뇨병 ·주요 청구내역 자464가 뇌동맥류수술-단순[경부 Clipping](S4641) 1*1*1 OSTEOVATION(IMPACT) 11.54G(C0401406) 1*1*1 ANEURYSM CLIP YASARGIL STANDARD(H1302001) 1*1*1 ANEURYSM CLIP YASAR… 말단거대증 및 뇌하수체 거인증 상병에 경구 당부하에 의한 성장호르몬억제검사(OGTT-induced GH suppresion test)가 정상반응을 보인 경우에 투여한 Octreotide 주사제(품명: 산도스타틴라르주) 인정여부 ■ 청구내역 (남/50세) ○ 상병: 말단거대증 및 뇌하수체거인증, 뇌하수체의 양성 신생물, 상세불명의 합병증을 동반한 인슐린-비의존 당뇨병, 기타 고지질혈증, 상세불명의 고혈압 ○ 주요 청구내역 산도스타틴주사 0.1mg 1*1 산도스타틴라르주사 20mg 1*1 ■ 심의내용 - 동 건(남/50세)은 18년 전 경비적뇌하수체종양적출술(TSA)을 받고 브로모크립틴 약제를 복용 중임. 수술 후 잔… 말단거대증 및 뇌하수체 거인증 상병에 경비적 뇌하수체종양 적출술(TSA) 후 1개월 만에 투여한 lanreotide acetate 주사제(품명: 소마툴린오토젤주) 인정여부 ■ 청구내역 (남/38세) ○ 상병: 뇌하수체의 양성 신생물. 말단거대증 및 뇌하수체 거인증. 후천성, 낭성 신장. 합병증이 없는 인슐린-비의존성 당뇨병 ○ 주요 청구내역 소마툴린오토젤60밀리그람주사(프리필드)(초산란레오타이드)/B 1*1 ■ 심의내용 - 동 건(남/38세)은 수술전 촬영한 MRI상 미세선종이 확인되고 인슐린양 성장인자-1이 885 ng/ml(정상치: 109~284), 억제되… 위의 악성신생물 상병으로 하지혈관(동·정맥) 양측에 실시한 초음파검사료 인정여부 및 수가산정방법 ■ 청구내역 ○ A 사례(남/69세) - 상병명 : 상세불명의 위의 악성신생물 - 주요 청구내역 ㆍ나9463 혈관-하지혈관〔편측〕-동맥(Atery) ) 2*1 ㆍ나9464 혈관-하지혈관〔편측〕-정맥(Vein) 2*1 ■ 진료내역 ○ A 사례(남/69세) - 수술전？후 진단명 : Early gastric cancer/ GAGS (2013.12.06.) - 경과기록지 및 초음파 검사: 상기환자는… 췌장체부의 악성신생물 상병으로 하지혈관 양측에 실시한 초음파검사료 인정여부 및 수가산정방법 ■ 청구내역 ○ A 사례(여/57세) - 상병명 : 췌장체부의악성신생물, 호흡정지, 담관, 기타급성위염, 궤양과 염증을 동반한 하지의정맥류 상세불명의 부종, 상세불명의 불안장애, 욕창궤양 및 압박부위 2단계 등 - 주요 청구내역 ㆍ629 레보플로사신주 1*1 ㆍ333 크렉산주 0.6밀리리터(에녹사파닌나트률) 1*2*4 ㆍM0040 산소흡입(1일당) 1*1*4 ㆍM0111 단순처치 1*1*5 … 척수강내 약물주입펌프이식술의 급여기준 척수강내 약물주입펌프이식술은 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 6개월 이상의 적절한 통증치료(약물치료와 신경차단술 등)에도 효과가 없고, 심한 통증(VAS 통증점수 7 이상)이 지속되는 불인성 통증이 있는 경우 나. 고용량의 모르핀(1일 200mg) 경구투여나 또는 동등 역가의 타 마약성 진통제 투여를 하였음에도 통증이 제어되지 않는 암성통증(VAS 통증점수 7 이상… 간이식술시 부수술로 산정된 혈관성형술 및 혈전제거술 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/53세) ·상병명: 복수를 동반한 알코올성 간경화증, 상세불명의 합병증을 동반한 상세불명의 당뇨병, 간 이식 상태 ·주요 청구내역 자804나(5) 간이식술-생체(변형우엽) [외과 전문의] 1*1*1 자163가(2) 혈관성형술(직접봉합)-개복에의한것 [제2의수술] 1*1*1 ○ B사례(남/70세) ·상병명: 간이식 상태, 간세포암종, 파종성 혈관내 응고[탈피브린증후군… ABO불일치 간이식후 시행한 혈장교환술 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/54세) ·상병명: 간세포암종, 상세불명의 철결핍빈혈, 갑상선 발증 또는 급성 발작을 동반한 상세불명의 갑상선독증, 상세불명의 폐렴, 출혈 또는 천공이 없는 급성인지 만성인지 상세불명인 상세불명 부위의 소화성 궤양, 간이식 상태, 상세불명의 당뇨병, 합병증을 동반하지 않은, 델타-병원체가 없는 만성 바이러스B형간염, 식도염을 동반한 위-식도역류병 ·주요 청구내역 자…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.