췌장체부의 악성신생물 상병으로 하지혈관 양측에 실시한 초음파검사료 인정여부 및 수가산정방법

청구내역

○ A 사례(여/57세)

- 상병명 : 췌장체부의악성신생물, 호흡정지, 담관, 기타급성위염, 궤양과 염증을 동반한 하지의정맥류 상세불명의 부종, 상세불명의 불안장애, 욕창궤양 및 압박부위 2단계 등

- 주요 청구내역 ㆍ629 레보플로사신주 1*1 ㆍ333 크렉산주 0.6밀리리터(에녹사파닌나트률) 1*2*4 ㆍM0040 산소흡입(1일당) 1*1*4 ㆍM0111 단순처치 1*1*5 ㆍ나9464 혈관-하지혈관 초음파〔편측〕-정맥(Vein) 1*1*1 ㆍ나9464 혈관-하지혈관 초음파〔편측〕-정맥(Vein) 1*1*1

진료내역

○ A 사례(여/57세)

- 수술전·후 진단명 : 췌장체부의악성신생물

- 입원경과 기록지 ( 2013.11.1 ~ 12.3)

[2013. 11. 23.] both lower leg swelling → R/O: deep vein thrombosis due to pancreatic cancer, hypercoagulable status → color doppler. lower extremity [2013. 11. 25.] Lower abd, epigastric pain

- 영상의학과결과지 (2013. 11. 23.)

ㆍ검사명: Lower Extremities Vein USG(single)

【Report】

- Echogenic thrombus in the LT. femoral vein without obstruction.

【Conclusion】

- R/O Tumor thrombus. LT. femoral vein.

ㆍ검사명: Lower Extremities Vein USG(single)

【Report】

- Echogenic thrombus in the RT. femoral vein without obstruction.

【Conclusion】

- R/O Tumor thrombus RT. femoral vein.

심의내용

○ 초음파검사는 보험급여과-2306호(‘13.9.27.)에 의하면 산정특례 대상 중 등록암, 뇌혈관질환으로 수술 시, 심장질환으로 수술시, 등록 희귀난치성질환에 급여함을 원칙으로 하되, 해당 질환으로 인한 합병증의 경우에도 산정특례 적용되며 급여대상 관련 합병증으로 초음파검사를 실시하는 경우에도 급여함. 또한 사지관절에 대한 초음파검사는 “편측” 수가로 동시에 양측으로 시행 시 양측 병변이 있는 경우에 인정하되, 해당 부위 초음파검사 소정점수의 150%로 산정하도록 규정하고 있음.

- 동 건(여/57세)은 췌장체부의 악성신생물 진단하에 양측 하지혈관 정맥에 초음파검사를 시행하고, 나-946나(2) 하지혈관 초음파(편측)-정맥(Vein) X 200% 산정함. 하지혈관 양측에 시행한 초음파검사 인정여부 및 수가산정방법에 대하여 논의한 결과,

- 제출된 진료기록부 및 영상자료 등 검토결과 Pancreatic cancer stage Ⅳ(T4N1M1) 환자로 입원 중 ‘13.11.23. both lower leg swelling 있어 DVT(deep vein thrombus) 의심하에 lower extremities femoral vein(양측)에 color doppler를 시행한 것으로 확인됨.

- 따라서, 동 사례의 초음파검사는 급여인정하며, 양측 사지혈관 초음파검사에 대한 수가는 사지관절 초음파검사와 동일하게 심사 적용하는 것이 타당하다고 결정됨에 따라 해당부위 초음파검사 소정점수의 150%로 산정하여, 나-946나(2) 하지혈관-정맥(편측) × 150%로 인정함.

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】요양급여의 적용기준 및 방법

○ 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 고시 제2013-144호(2013.10.1. 시행)

○ 초음파 세부 적용기준 관련 질의응답 (보험급여과-2306호, 2013.9.27.)

[2014.6.23. 진료심사평가위원회]