대동맥류 상병에 시행한 Hybrid 수술의 인정여부 및 수가 산정방법

청구내역 (남/86세)

○ 상병명: 파열의 기재가 없는 상세불명 부위의 대동맥류

○ 입원기간: 26일(2013.7.10.~8.4.)

○ 주요 청구내역 [수술료] 자203나 동맥류절제술(궁부대동맥, 혈관이식술포함) [흉부외과 전문의] 1*1*1 자203가 동맥류절제술(상행대동맥, 혈관이식술포함) [흉부외과 전문의, 제2의수술] 1*1*1 자661가 경피적혈관내스텐트-이식설치술[대동맥] 0.5*1*1 GELWEAVE STRAIGHTS STRAIGHT 25-30CM (G0003019) 1*1*1 GEALWEAVE FOUR BRANCH PLEXUS WITH COLLAR TYPE AORTIC ARCH TYPE (G0401219) 1*1*1 SEAL THORACIC STENT GRAFT 100MM초과 (J5507090) 1*1*1

심의내용

○ 동 건(남/86세)은 제1형 대동맥 박리증, 파열의 기재가 없는 대동맥류 상병에 “Total arch replacement with frozen elephant trunk procedure(graft replacement of ascending aorta and arch & stent graft insertion of descending aorta)”를 시행하고, 동맥류절제술(자203나 궁부대동맥x100%, 자203가 상행대동맥x50%)과 경피적 혈관내스텐트-이식 설치술(자661가 대동맥x50%) 및 관련 치료재료를 청구한 사례로, 하행대동맥에‘frozen elephant trunk procedure’를 시행한 후 청구한‘경피적 혈관내스텐트-이식 설치술(자661가 대동맥x50%)’의 인정여부 및 수가 산정방법에 대하여 심의함.

○ 영상자료 및 진료기록부 검토결과, 상행대동맥과 대동맥궁 및 하행대동맥에 동맥류가 있는 상태로, 먼저 대동맥을 절개하여 상행대동맥과 대동맥궁의 동맥류를 절제해내고, 동일 절개부위를 통해 하행대동맥(descending aorta)에 스텐트-이식 삽입술(stent-graft insertion) 시행 후 대동맥궁 치환술(상행대동맥과 대동맥궁을 인조혈관으로 대치하는 수술)을 동시에 실시함.

○ 전반적인 시술과정을 종합하여 볼 때,‘frozen elephant trunk procedure’가 비록 경피적 접근법은 아니어도 대동맥 원위부를 통해 guiding wire를 삽입하고 스텐트-이식 삽입술을 시행하는 시술과정 및 난이도는 경피적 혈관내스텐트-이식 설치술(자661가 대동맥)과 동일하다는 의견이고, 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제9장 제1절 처치 및 수술료 산정지침 (6)항에 의하면, ‘동일 피부 절개 하에 2가지 이상 수술을 동시에 시술한 경우 주된 수술은 소정점수에 의하여 산정하고, 제2의 수술부터는 해당 수술 소정점수의 50%를 산정’토록 되어 있음.

○ 따라서, 하행대동맥에 시행한‘frozen elephant trunk procedure’는 청구내역과 동일하게 경피적 혈관내스텐트-이식 설치술(자661가 대동맥)의 50%로 인정하기로 함.

참고

○ 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제9장 제1절 처치 및 수술료 [산정지침] (6)

○ 임상심장학, 2nd ed. Chapter 64. 대동맥 질환

○ Sabiston and Spencer's Surgery of the Chest, 8th ed, Chapter 68. Surgery of the Aortic Arch

○ Current therapy in vascular and endovascular surgery, 5th ed. Endovascular treatment of thoracic aortic aneurysm

○ Ferri's Clinical Advisor, Aortic dissection

○ Rutherford's Vascular Surgery, 8th ed. Chapter 95. Aortic Stents and Stent-Grafts

○ Current Surgical Therapy, 11th ed. The management of thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysms [2014.10.6. 진료심사평가위원회]