동일 날 진단목적의 양측 관상동맥조영술 후 중재적 시술 시 관상동맥조영술(다267수가)산정방법에 대하여

청구내역

○ 상병명: 불안정 협심증, 상세불명의 혈관의 죽상경화성 심장병, 관상동맥성형술 삽입물 및 이식편의 존재, 기타 지질단백의 대사장애

○ 주요 청구내역 자656가 경피적관상동맥스텐트삽입술-단일혈관 (M6561) 1x1 다267 관상동맥조영 [두번째혈관부터] (HA670020) 1x2

○ 상병명: 상세불명의 협심증, 상세불명의 지질단백의 대사장애, 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존 당뇨병

○ 주요 청구내역 자656가 경피적관상동맥스텐트삽입술-단일혈관 (M6561) 1x1 다267 관상동맥조영 [두번째혈관부터] (HA670020) 1x2

○ 상병명: 불안정 협심증, 원관상동맥의 죽상경화성 심장병, 상세불명의 고혈압,합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존 당뇨병, 상세불명의 고지질혈증

○ 주요 청구내역 자656가 경피적관상동맥스텐트삽입술-단일혈관 (M6561) 1x1 자656나 경피적관상동맥스텐트삽입술-추가혈관 (M6562) 1x1 다267 관상동맥조영 [두번째혈관부터] (HA670020) 1x2

심의내용

- 관상동맥조영술은 심장동맥의 구조와 협착 정도를 판단하기 위해 반드시 양측 혈관(Rt, Lt coronary artery)에 각각의 카테타를 삽입하여 시행하는 것으로 수기료는 현행 인정기준(고시 제2000-73호)과 건강보험요양급여비용 제1편 제2부 제3장 제2절 방사선특수영상진단료〔혈관조영촬영〕“주1”에 의거 양측 혈관촬영에 해당되므로 다267 관상동맥조영 소정점수의 150%로 산정함.

- 같은 날 동일 혈관에 진단목적의 관상동맥조영술 후 중재적 시술을 시행 시 수기료는 현행 인정기준(고시 제2007-77호)에서 혈관조영술과 중재적 시술의 수기료를 각각 산정하되, 혈관조영촬영은 해당 혈관의 소정점수의 50%를 산정하도록 규정하고 있으며, 또한, 동일 날 진단목적의 관상동맥 조영술 후 중재적 시술시 관상동맥조영술의 수가산정방법에 대하여 2011.1.31. 중앙심사평가조정위원회 심의결과, 스텐트를 편측 또는 양측 관상동맥에 삽입하더라도 관상동맥조영 수가는 「다267(HA670) × 150%」의 50%로 결정함.

- 동 건(3사례)은 동일 날 진단목적의 양측 관상동맥 조영술 후 경피적 관상동맥스텐트삽입술(단일 혈관 혹은 양측 혈관)을 실시하고 관상동맥조영술(다267)을 100%(50%*2)로 청구한 건임. 이에, 같은 날 진단목적의 관상동맥조영술(Rt & Lt coronary angiography)후 연속적으로 스텐트 삽입 시 관상동맥조영술 수가 산정방법에 대하여 논란이 있어 논의함.

- 전문가의 의견에 따르면 심장의 특성상 흉통을 유발시키는 병변을 진단하기 위해서는 통상적으로 양측혈관에 모두 조영을 실시하여 병변의 위치를 확인해야하므로 양측에 해당하는 수가로 적용해야한다는 의견임.

- 따라서, 동일 날 진단목적의 관상동맥 조영술 후 중재적 시술을 시행하는 경우 2011.1.31 중앙심사평가조정위원회 심의결과 등을 참고하여 관상동맥조영술은 「다267(HA670) × 150%」의 50%로 산정하도록 결정하고 동 건(3사례)은 다음과 같이 결정함.

· AㆍB사례

- 동 건의 A(여/72세), B(남/57세) 2사례는 동일 날 진단목적의 관상동맥조영촬영(Rt & Lt)후 편측 관상동맥에 스텐트를 삽입한 사례로 관상동맥조영술을 「다267」소정점수의 50%*2(100%)로 청구함. 따라서 동 건(2사례)은 「다267(HA670) × 150%」의 50%로 인정하기로 함.

· C사례

- 동 건의 C사례(여/82세)는 동일 날 진단목적의 관상동맥조영촬영(Rt & Lt)후 양측 관상동맥에 스텐트를 삽입한 사례로 관상동맥조영술을 「다267」소정점수의 50%*2(100%)로 청구함. 따라서 동 건은 「다267(HA670) × 150%」의 50%로 인정하기로 함.

참고

○ 건강보험요양급여비용 제1편 제2부 제3장 제2절 방사선특수영상진단료〔혈관조영촬영〕주1

○ 관상동맥조영촬영시 수기료 산정방법 (보건복지부 고시 제2000-73호)

○ 같은 날 동일 혈관에 혈관조영술과 중재적시술을 시행하는 경우 수기료 산정방법(보건복지부 고시 제2007-77호)

○ 동시에 다혈관에 혈관조영(Angiography)실시시 수기료 산정방법(보건복지부 고시 제2007-139호)

○ 인터벤션영상의학, 대한인터베션영상의학회 편, Chapter 29. 심장동맥 인터벤션과 관련 수기

○ Braunwald's Heart disease, A textbook of cardiovascular medicine 9th edition, Chapter 21.Coronary arteriography [2014.9.29. 진료심사평가위원회]