진료내역 참조,‘자480-1 뇌기저부수술’인정여부 및‘자480-1가 뇌기저부수술-전두개와’수가산정방법

청구내역

○ 상병명: 상세불명의 뇌의 악성 신생물, 뼈의 이차성 악성 신생물, 간기능검사의 이상결과, 처치후 갑상선기능저하증, 마른눈증후군, 기타결막염

○ 주요 청구내역 자480-1가 뇌기저부수술[경막을 이용한 이식포함]-전두개와(S4801) 1x1

○ 상병명: 상세불명의 뇌의 악성 신생물, 상세불명의 결합 및 연조직의 악성 신생물, 달리 분류되지 않은 처치에 의한 감염, 기타 명시된 맥락막장애, 약물 및 약제에 의한 전신피부발진

○ 주요 청구내역 자480-1나 뇌기저부수술[경막을 이용한 이식포함]-중두개와(S4802) 1x1

진료내역 (수술기록지)

○ 진단명: Chordoma, suprasellar invading into left cavernous sinus.

both cerebello- pontine angle(CPA), multiple spinal seeding

○ 수술명: subtotal removal of tumor via left eyebrow approach using navigation system.

○ 진단명: Brain tumor(meningioma)

○ 수술명: Skull base surgery(middle, tumor)

심의내용

- 동 건은 뇌의 악성 신생물 상병으로 종양 제거술을 시행하고 ‘자480-1가 뇌기저부수술[경막을 이용한 이식포함]-전두개와(S4801)’[A사례] 및 ‘-중두개와(S4802)'[B사례]를 청구한 사례로, 진료내역 및 수술기록지 등 참조하여 동 건(A-B사례)의 ‘자480-1 뇌기저부수술’인정여부 및‘자480-1(가) 뇌기저부수술(전두개와)’의 수가산정방법에 대하여 심의함.

- 뇌기저부수술(자480-1)은 두개강내 뇌기저부에 위치한 종양을 제거함에 있어 중요한 뇌간, 뇌신경, 뇌혈관을 보호하면서 surgical trauma를 최소화하기 위하여 두개저 접근방법(skull base approach)으로 두개저부 골조직을 상당부분 제거하고 그 부위의 종양 등을 제거함으로써 뇌기능을 최대한 보조하는 시술법으로,

1) 병변의 위치(Skull base origin), 2) 병변의 뇌 주요 구조물(뇌간, 뇌신경, 뇌혈관 등) 침범 여부, 3) 두개저 접근방법을 통해 기저 골조직을 제거한 경우에 ‘뇌기저부수술(자480-1)’산정을 원칙으로 하고 있음.

- 따라서, 수술기록지 및 영상자료 등을 참조하여 뇌기저부수술은 아래와 같이 결정함.

· A사례(남/41세): 척색종(chordoma)상병에 눈썹부 접근법(eyebrow approach)으로 종양제거술을 시행한 사례로 수술기록지 및 영상자료를 참조하여 볼 때, 종양이 뇌기저부에 위치하면서 해면정맥동을 침범하였고 두개저 접근방법을 통해 뇌기저부의 골조직 제거가 확인됨.

따라서,‘자480-1(가) 뇌기저부수술(전두개와)’청구는 타당하므로 인정함.

· B사례(남/19세): 수막종(meningioma)상병으로 종양제거술을 시행하고 ‘자480-1(나) 뇌기저부수술 (중두개와)’를 청구하였으나, 진료내역 및 영상자료 참조하여 볼 때, 주된 병변이 전두개와에 위치해 있으며 중두개와의 뇌기저부 골 조직 제거가 확인되지 않는 등 중두개와로 인정할 수 있는 근거가 없으므로, ‘자480-1(가) 뇌기저부수술(전두개와)’로 인정함.

- 아울러, 그간 심의사례 등을 참조하여 해당부서에 다음과 같이 심사지침 설정을 요청키로 함.

※ 전두개와 종양 수술 시 수가산정방법(안)

전두개와에 위치한 종양 제거 시 수가산정방법은 다음과 같이 함.

가. ‘고전적 경접형동접근법[Classical TSA(Transsphenoidal Approach)]’으로 뇌하수체 종양, 두개인두종 등 터키안장(sella turcica) 주변의 종양을 제거한 경우 :

‘자463다 경비적 뇌하수체종양 적출술(S4633)’로 산정함.

나. ‘확장된 경접형동접근법[Extended TSA(Transsphenoidal Approach)]’으로 뇌하수체 종양, 두개인두종 등 터키안장(sella turcica) 주변과 뇌기저부 전방(anterior skull base)의 종양을 제거한 경우 : ‘자463가(2) 종양절제를 위한 개두술-천막상부(복잡)(S4635)’로 산정함.

다. ‘자480-1가 뇌기저부수술-전두개와(S4801)’은 아래의 조건을 모두 충족한 경우에 산정함.

(1) 병변이 뇌기저부에 위치하고,

(2) 병변이 뇌의 주요 구조물(뇌간, 뇌혈관, 뇌신경 등)을 침범 또는 압박하는 소견이 있으며,

(3) 병변 제거를 위하여 뇌기저부의 골조직을 일부 제거하고 경막성형술이 포함된 두개저 접근법 (Skull base approach)을 시행한 경우

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】요양급여의 적용기준 및 방법

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장

○ Peter C. Neligan, Plastic Surgery, Third Edition, 2013, 34 Nonsyndromic craniosynostosis

○ 대한신경외과학회, 신경외과학 4th Edition, 2012

○ Youmans Neurological Surgery, Sixth Edition, 2011, Chapter 116. Basic Principle of Skull Base Surgery

○ 「뇌기저부수술-전두개와」관련 학회의견

- 대한신경외과학회(대신외 14-보험-057, 2014.6.13)

[2014.9.15. 진료심사평가위원회]