급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"DISPOSABLE SPO2 SENSOR 300" 261건 (낱말 일부만 든 기준)
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누730 SARS-CoV-2 [실시간역전사중합효소연쇄반응법] 검사의 급여기준 …여대상 적용수가 청구코드 진단 및 추적관찰 누730 SARS-CoV-2 [실시간역전사중합효소연쇄반응법] D730000 선별목적 가. 급여대상 2)의 가), 나) -> 누730 SARS-CoV-2 [실시간역전사중합효소연쇄반응법] D730000 가. 급여대상 2)의 다), 라), 마), 바) -> 누730 SARS-CoV-2 D730097 [실시간역전사중합효소연쇄반응법] 검사비용의 20% 본인부… Evolocumab 주사제 (품명: 레파타주 프리필드펜) …mg/dL인 경우)에 추가 투여 - 다 음 - 가. 치료 전 총 콜레스테롤>500mg/dL 혹은 LDL-C≥300mg/dL이면서 10세 이전에 cutaneous 혹은 tendon xanthoma가 발견되었거나 양쪽 부모님이 이형접합 가족성 고콜레스테롤혈증에 합당한 LDL-C 수치를 가지고 있는 경우 나. 유전자검사(LDLR, LDLR-AP1, APOB, PCSK9 등)로 확진된 경우 2. 고… Finerenone 경구제(품명: 케렌디아정 10밀리그램 등) …증상을 보이는 만성 심부전 환자(NYHA class II~IV)는 제외함. - 다 음 - 1) uACR > 300mg/g 또는 요 시험지봉 검사(urine dipstick test) 양성(1+ 이상) 2) 25≤eGFR<75mL/min/1.73m2인 경우 나. eGFR이 15mL/min/1.73m2미만으로 감소하는 경우 투여 중단하여야 함. ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2024-… 근골격계 수술 전 시행한 상복부 초음파 요양급여 인정여부(5사례) …, 요추부 - 주요 청구내역: N1493 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추 1*0.5*1 N14930040 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추[제2의수술(종병이상)] 1*1*1 N1499 척추후궁절제술-요추 1*0.5*1 N2470 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-요추-Cage를이용한추체간유합술 1*1*1 EB441 복부-복부초음파-간·담낭·담도·비장·췌장-일반… '나561 수술시 응급 조직병리검사-동결절편'과 동일 검체로 시행한 '나560조직병리검사[1장기당]' 인정여부 및 수가산정방법(1사례) …청구내역 ○ 사례1(남/66세) - 청구 상병명: 주) D002 위의 제자리암종 - 주요 청구내역: C5603008 조직병리검사[1장기당]-(Level C-파라핀블록 1~9개)[병리검사 질가산(4%)] 1*1*1 C5606008 조직병리검사[1장기당]-(Level D-파라핀블록 10~15개)[병리검사 질가산(4%)] 1*1*1 C5611008 수술시 응급 조직병리검사-동결절편 1개[병리검사 … '나560 조직병리검사[1장기당]' 인정여부 및 수가산정방법(5사례) …조직병리검사[1장기당]-(Level D-파라핀블록 16개 이상)[병리검사 질가산(4%)] 1*1*1 C5603008 조직병리검사[1장기당]-(Level C-파라핀블록 1~9개)[병리검사 질가산(4%)] 1*3*1 ○ 사례3(여/60세) - 청구 상병명: 주) C787 간 및 간내 담관의 이차성 악성 신생물 - 주요 청구내역: C5606008 조직병리검사[1장기당]-(Level D-파라핀블록 … 신생아 초과 소아에게 실시하는 자190-1 일산화질소 흡입의 급여기준 ‘신생아 초과 소아’에게 투여하는 자190-1 일산화질소 흡입은 다음의 경우 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상 - 적극적 기계환기에도 불구하고 폐동맥압 상승에 의해 저산소 호흡부전, 저심박출 상태가 발생하여 상태가 개선되지 않는 소아 중 폐동맥고혈압 환자로 아래 중 하나에 해당하는 경우 1) 선천성심장병 개심술 후 2) 급성호흡부전 나. 실시기준 1) 상기 가1) 선천성심장병 … 다빈도 청구된 ‘자430 자궁경부(질)약물소작술’ 인정여부(26사례) …명: N86 자궁경부의 미란 및 외반 A630 항문생식기의(성병성) 사마귀 - 주요 청구내역: 자430 R4300 자궁경부(질)약물소작술 1*1*1 (’23.4.3.) 자430 R4300 자궁경부(질)약물소작술 1*1*1 (’23.4.6.) ○ 사례2(여/29세) - 청구 상병명: B373 외음 및 질의 칸디다증(N77.1*) N86 자궁경부의 미란 및 외반 - 주요 청구내역: 자430 R4… FIMS를 시행한 입원 인정여부(10사례) …1*1 ○ 사례4(여/73세) - 청구 상병명: 주) 척추불안정, 요추부 - 주요 청구내역: · 가6다 AF300 낮병동입원료-병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과 1*1*1 ○ 사례5(남/45세) - 청구 상병명: 주) 경추통, 경부 - 주요 청구내역: · 가2다(3) AB347 병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과 7등급간호관리료적용 4인실 입원료 1*1*1 ○ … 질병군(DRG) 진단분류기호 부여기준 …이상의 간격으로 2+이상(또는 100mg/dl 이상) 2번 이상 증명된 경우 또는 24시간 요중에 단백질이 300mg 이상 존재가 확인된 경우 2. O15(자간증)O14(임신중독증)의 조건을 충족하면서 임신성 고혈압에 의해 경련 (Convulsion)이 동반된 경우 3. O46(분만 전 출혈)분만 전에(활발한 진통이 시작되기 전) 출혈이 있어 입원한 경우 또는 입원하여 분만 전에 출혈량에 관… Doxycycline 50, 100mg 제제 (품명: 국제독시사이클린하이클레이트수화물캡슐100밀리그램 등) …사항을 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 요도염에 1일 200-300mg, 상기도염에 1일 200mg 투여 나. 마크로라이드 불응성 마이코플라즈마 폐렴 1) 투여대상: 마크로라이드계 항생제 투여 3일 후에도 증상이 개선되지 않는 12세 미만 소아 2) 용법용량: 2~4mg/kg/일, 2회 분복(최대 200 mg/일) 3) 투여기간: 7~14일 이내… 신경차단술의 산정기준 …제2분절(level)부터는 좌우 각 50%를 산정하되, 3분절을 초과하여 시술하더라도 3분절 이내에서 최대 300%까지 산정 (2) 분절 미적용 차단술 - 항목: 경신경총, 방척추신경, 미골신경, 요천골신경총(Psoas Compartment 포함), 천장관절 - 편측: 소정점수의 100% 산정 - 양측: 소정점수의 150%(100%+50%) 산정 (3) 분절·부위 미적용 차단술 - 항목: 척… 희소ㆍ필수 치료재료(DLP PEDIATRIC ONE-PIECE ARTERY CANNULAE)의 급여기준 … 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 아래의 경우에 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 해당코드 -G3001010, G3001110, G3001210, G3001310 나. 사용목적 -심폐우회술시 심혈관에 삽입 무탐침정위기법(기본) 인정여부(8사례) …115주2 O1152 상악동사골동접형골동근본수술-내시경하에서 실시한 경우-복잡 1*1*1 자95가주 O0953004 비용적출술(단발성)-내시경하에서 실시한 경우 [제2의수술(종병이상)] 1*2*1 자101-1 O1015004 외향비갑개골절술 [제2의수술(종병이상)] 1*2*1 ○ 사례 6(여/53세) - 청구 상병명: J328 기타 만성 부비동염 - 주요 청구내역: 자485가 S4851 무탐… 체외순환시 지속적 혈액가스측정용 치료재료의 급여기준 체외순환 중 지속적인 혈액가스 측정을 위해 사용하는 SHUNT SENSOR 및 CUVETTE은 다음의 경우 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상: 자189 인공심폐순환[1회당] 나. 급여개수 1) SHUNT SENSOR: 1개 2) CUVETTE: 1개 [입원료 심사사례지침 적용] 공개심의사례 …34세) - 청구 상병명: 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애 - 주요 청구내역: 간호·간병 AO300 병원기본입원관리료 1*1*1 간호·간병 AV3300S0 병원 간호사1:12간호조무사1:25 [야간전담가산적용 병동지원인력당환자수7명이하] 1*1*1 ○ 사례6(여/52세) - 청구 상병명: 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애 - 주요 청구내역: 간호·간병 AO300 병… 두개성형용 시멘트 Plastic Kit의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 …잔여 성장이 2년 이상 2) 골교가 전체 성장판 면적의 50% 미만인 경우 나. 산정방법 1) 산정코드: H3001001E 2) 상한금액: 「치료재료 급여·비급여목록 및 급여상한금액표」에 의한 고시된 Plastic Kit(H3001001)의 상한금액의 범위 내에서 요양기관 실구입가로 산정함. 3) 본인부담률: 「치료재료의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 절차 및 방법 등에 관한 기… 골성장판성장억제술 관련 수가 산정방법에 대하여(3사례) …3. 2. 6.)하고 ‘자27 골성장판성장억제술[스태플링 포함]’ 소정점수의 500%(우측 200%, 좌측 300%)로 산정함. - 요양기관 제출자료(수술기록지, 영상) 참조 시, · 우측 다리는 원위 대퇴(distal femur) 내측 및 근위 경골(proximal tibia) 내측에 성장판 통과 나사못을 이용한 골단판 유합술(PETS)을 시행하여, ‘자27 골성장판성장억제술[스태플링 포함… Vericiguat 경구제 (품명: 베르쿠보정 2.5mg 등) …약 용량의 경구 이뇨제 사용 후 투여하는 경우에 한함) 2)동리듬(sinus rhythm)인 경우 BNP≥ 300 pg/mL 또는 NT-proBNP≥ 1,000 pg/mL, 심방세동(atrial fibrillation)인 경우 BNP≥ 500 pg/mL 또는 NT-proBNP≥ 1,600 pg/mL * 표준치료: ACE 억제제 또는 Angiotensin Ⅱ 수용체 차단제 또는 Sacubitr… [의과/척추/비외상/단기/1~2일] 추간판장애 등 상병으로 통증조절 위해 입원한 사례(의과 1기관 4사례) …여/53세) -‘척추불안정, 요추부’ 상병으로 입원 당일 FIMS 시행하고 1일 입원 진료 후 ‘가6다 AF300 낮병동입원료-병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과’ 를 청구한 사례임. - 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적인 기록이 미비하고, 시술 후 지속적인 환자 상태 관찰을 필요로 하는 출혈이나 신경학적 증상 등의 … FIMS 시술을 시행한 입원 인정여부(10사례) …원료 1*1*1 ？ 사례6(여/53세) - 청구 상병명: 척추불안정, 요추부 - 주요 청구내역: 가6다 AF300 낮병동입원료-병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과 1*1*1 ？ 사례7(여/54세) - 청구 상병명: 어깨의 충격증후군 - 주요 청구내역: 가2다(3) AB347 병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과 7등급간호관리료적용 4인실 입원료 1*1*1 ？ 사례8… 외상 등의 사유로 시행한 입원 인정여부-이의신청(5사례) …원료 1*1*1 ？ 사례6(여/53세) - 청구 상병명: 척추불안정, 요추부 - 주요 청구내역: 가6다 AF300 낮병동입원료-병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과 1*1*1 ？ 사례7(여/54세) - 청구 상병명: 어깨의 충격증후군 - 주요 청구내역: 가2다(3) AB347 병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과 7등급간호관리료적용 4인실 입원료 1*1*1 ？ 사례8… 암종별 항암요법 인정여부(3사례) … 골수의 이차성 악성 신생물 부) C787 간 및 간내 담관의 이차성 악성 신생물 - 주요 청구내역: 052300061 엑스지바주(데노수맙)_(0.12g/1.7mL)/B 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ？ A사례(남/75세)는 비소세포폐암 환자로, ‘pembrolizumab(품명: 키트루다주)+pemetrexed(품명: 알림타주)’를 투여하였으나, 질병진행(progressive disease… 암종별 항암요법 인정여부(5사례) …례(여/60세) - 청구 상병명: 주) C569 난소의 악성 신생물, 상세불명 쪽 - 주요 청구내역: 696300550 제줄라캡슐100밀리그램(니라파립토실산염일수화물)_(0.1594g/1캡슐)/A 2*1*7 ○ B사례(여/53세) - 청구 상병명: 주) C5091 상세불명의 유방의 악성 신생물, 왼쪽 - 주요 청구내역:052300061 엑스지바주(데노수맙)_(0.12g/1.7mL)/B 1*1… [요양병원] 요양병원 감염예방·관리료 산정기준 …) 감염관리 자격증 보유 (2) 감염관리실 근무경력 1년 이상 다) 감염관리의사는 분기별 평균 병상수 대비 300:1이하 2) 2등급 가) 감염관리 전담간호사는 분기별 평균 병상수 대비 300:1 이하 나) 가)를 충족하는 감염관리 전담간호사 중 1명 이상은 아래 조건 중 하나를 충족할 것 (1) 감염관리 자격증 보유 (2) 감염관리실 근무경력 1년 이상 다) 감염관리의사는 분기별 평균 병상… 암종별 항암요법 인정여부 …)/B 1*1*1 642102241 캠테칸주(이리노테칸염산염)_(0.3g/15mL)/B 1*1*1 648903001 화이자류코보린주(폴리네이트칼슘)_(54mg/5mL)/B 1*1*1 648903003 화이자류코보린주(폴리네이트칼슘)_0.324g/30mL)/B 2*1*1 644902321 중외5-에프유주(플루오로우라실)_(1g/20mL)/B 2*1*1 ○ C사례(여/50세) - 청구 상병명: … 추간판장애 등 상병으로 통증조절 위해 입원한 사례 인정여부 … 1*1*13 ？ 사례13(남/57세) - 청구 상병명: 요통, 요추부 - 주요 청구내역: 가2가(3) AB300 병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과 기본입원료 1*1*13 ？ 사례14(여/61세) - 청구 상병명: 신경뿌리병증, 경부 - 주요 청구내역: 가2가(5) AB400 의원, 치과의원, 보건의료원 의·치과 입원료 1*1*14 ？ 사례15(여/70세) - 청구 상병명: … [입원료 심사사례지침 적용] '결장경하 종양수술-폴립절제술'로 입원한 사례 인정여부 공개심의사례 …합 상병으로 ‘자770가 결장경하 종양 수술-폴립 절제술’을 실시하고, 2~3일 입원 후 ‘가2가(3) AB300004 병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과 기본입원료 [내,소,정신과]’ 및‘가2마(3) AB370004 병원, 정신병원, 한방병원 내 의·치과 2인실 입원료 [내,소,정신과]’를 청구하였으나, 제출된 진료기록부 등에서 용종의 크기가 0.3~0.7cm으로 작고, 시술… 암종별 항암요법 인정여부 …G사례(여/52세) - 청구 상병명: 주) 유방의 중복병변의 악성 신생물, 오른쪽 - 주요 청구내역: 696300481루프린디피에스주22.5밀리그램(류프로렐린아세트산염)_(22.5mg/1관)/B 1*1*1 626900280 타모프렉스정10밀리그램(타목시펜시트르산염)_(15.17mg/1정)/A 1*2*200 ○ H사례(남/83세) - 청구 상병명: 주) 편도의 중복병변의 악성 신생물 - 주요 … 신생아에게 실시하는 자190-1일산화질소 흡입의 급여기준 신생아에게 실시하는 자190-1 일산화질소 흡입은 다음의 경우 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상 - 적극적 기계환기에도 불구하고 저산소 호흡부전이 개선되지 않는 폐동맥고혈압 신생아(생후 28일 이내)로 아래 중 하나에 해당하는 경우 1) 신생아지속성폐동맥고혈압(생후 14일 이내) 2) 선천성횡격막탈장 3) 선천성심장병 개심술 후 나. 실시기준 1) 상기 가1) 신생아폐동맥고혈압…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.