급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"DISPOSABLE SPO2 SENSOR 300" 261건 (낱말 일부만 든 기준)
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가10-2 임종실 입원료 산정 관련 질의응답 변경 안내 ■ 질의응답 개정 전체내용 1. 보험급여과-3006(2025.7.21.) “가10-2 임종실 입원료 산정 관련 질의응답 변경 안내”관련입니다. 2. 보건복지부로부터 가10-2 임종실 입원료 산정 관련 질의응답 변경이 통보되어 [붙임]과 같이 안내하오니 업무에 참고하시기 바랍니다. ○ 주요 내용 - 변경사유: 2인실이 설치되어 있지 않은 기관도 기본점수 입원료를 산정 할 수 있도록 변경 - 적… ‘복강경하 수술시 사용하는 치료재료비용 정액수가(급여코드 N0031001)’ 요양급여 인정여부(2사례) …제술(부분절제)-림프절청소를 포함하지 않는것[외과전문의 응급야간] 1*1*1 (치료재료) 복강경 투관침 - DISPOSABLE OPTIPORT TROCAR 전규격 1*2*1 (치료재료) 복강경 투관침 - KII BALLOON BLUNT TIP SYSTEM 전규격 1*1*1 (치료재료비용 정액수가) 복강경하 수술시 사용하는 치료재료비용(급여코드 N0031001) 1*1*1 ○ 사례2(남/53세… 철분주사제(품명: 베노훼럼주, 페린젝트주 등) …여함에도 빈혈이 개선되지 않는 Erythropoietin 주사제 저항인 경우에는 Serum ferritin 300ng/mL 미만 또는 Transferrin saturation 30% 미만인 경우 라. 항암화학요법을 받고 있는 비골수성 악성종양을 가진 환자 Hb 10g/dL 이하인 경우로서 1) 경구투여가 곤란한 환자로 Serum ferritin 100ng/mL 미만 또는 Transferrin… 재사용이 가능한 자동봉합기 분리형 몸체(Idrive Ultra Powered Handle) 급여기준 … 분리형 몸체(Idrive Ultra Powered Handle)는 외과 수술시 50주기 멸균 또는 특수침 300번 발사 재사용으로 허가받은 치료재료로, Endo GIA Roticulator(치료재료 코드: B1111001, B1112011), Endo GIA Reinforced Reload(치료재료 코드: B1111111, B1112111)와 결합하여 사용한 경우에 한하여 다음과 같이 요양… Ganciclovir 주사제(품명 : 싸이메빈정주 등) …d transplantation in adults. Blood Adv (2022) 6 (24): 6291？6300. · Rajat Bansal et al. Extended letermovir administration, beyond day 100, is effective for CMV prophylaxis in patients with graft versus host disease. 2021… 검체검사 질 가산율 산출 및 적용기준 …른 점수는 다음과 같이 한다. 1) 일반기관 가) 200만점:1 이하: 40점 나) 200만점:1 초과 ~ 300만점:1 이하: 25점 다) 300만점:1 초과 ~ 400만점:1 이하: 10점 라) 400만점:1 초과 또는 상근 전문의 없음: 0점 2) 전문수탁기관 가) 300만점:1 이하: 40점 나) 300만점:1 초과 ~ 450만점:1 이하: 25점 다) 450만점:1 초과 ~ 600만… [입원료 심사사례지침 적용] 공개심의사례 …척추협착, 요추부’ 상병으로 입원 당일 FIMS 및 IMS 시행하고 2일간 입원 진료 후, ‘간호·간병 AO300 병원기본입원관리료 1*1*1, 간호·간병 AV320 병원간호사1:10간호조무사1:25 1*1*1, 간호·간병 AV32V 병원야간전담간호사1:10 1*1*1, 간호·간병 AV3FZ 병원병동지원인력당환자수7명이하 1*1*1’를 청구한 사례임. - 제출 된 진료기록부 등에서 입원이 필… 흉부 삼차원 CT 요양급여 인정여부(2사례) …상저장및전송시스템(FULL PACS)이용(특수영상)-상급종합병원 1*1*1 623500015 721 스캔룩스300주사액(이오파미돌)_(91.8g/150mL)/B 0.6667*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표1]에 따라 요양급여는 진료의 필요가 있다고 인정되는 경우에 정확한 진단을 토대로 하여 환자의 건강증진을 위하여 의학적으로 인정되는 범위 안에… 「척추전방전위증, 요추부」등 상병에 시행한 ‘자46 척추고정술［기기,기구사용고정포함］’ 인정여부(2사례) …1460 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-요추-복잡-Cage를이용한추체간유합술 1*1*1 N1493004 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추 [제2의수술(종병이상)] 1*1*1 F0016368 GSS ROD 전규격 1*2*1 F0018068 GSS PEDICLE SCREW 전규격 1*4*1 F0101368 ANYPLUS PLIF PEEK CAGE 전규격 1*1*1 C040… 진료내역 등 참조, 상·하악골 양성종양(낭종포함)절제술 인정여부에 대하여(11사례) …당]-완전매복치’의 70%(제2의수술-종병이상,치대부속), ②‘차41마(3) 발치술[1치당]-완전매복치’의 300%(100%+ 100%+100%)를 산정하여 요양급여비용 청구함. - 요양기관 제출자료 참조 시, 파노라마 영상에서 #18, #28, #38, #48의 완전 매복치 소견과 #48부위 follicular space 확장 및 낭성 변화 소견이고, cone beam CT에서는 특이사항 … 바25아 척수신경총, 신경근 및 신경절차단술-척수신경 후지 요양급여 인정여부 ….1.4.부터 1.25.까지 경추 부위에 시행한 척수신경 후지차단술 150%, 견갑신경차단술 150%로 총 300%를 4회 청구함. 진료 내역을 참조한 결과, 척수신경후지 차단술은 ’23.3월부터 ’24.1월까지 11개월간 요추 및 경추로 부위 변경하여 28회 청구함. 이에, ’24.1월 척수신경 후지차단술은 부위 불문 합산하여 실시기간 2개월을 초과하였으므로 요양급여를 인정하지 아니함. ○… Albumin 주사제 …등도(grade 3) 이상의 요흔부종(pitting edema)이 있는 경우 또는 2) 1일 복수 배액량이 300mL 이상 나오는 경우 3.「암환자에게 처방·투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」에 따라 Dinutuximab beta(품명: 콰지바주4.5mg/mL) 허가사항에 명시된 조제(희석) 목적으로 사용하는 동 약제는 요양급여 인정하며, 동 인정기준 이외에는… Remdesivir 주사제(품명: 베클루리주 정맥주사용 동결건조분말) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. 1. 중증 코로나바이러스감염증-19(COVID-19)로 확인되어 입원한 성인 및 소아(생후 28일 이상이고 체중 3 kg 이상) 중 다음 중 하나 이상에 해당되는 환자에게 투여 시 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 투여대상 1) CXR … Brolucizumab 주사제(품명: 비오뷰프리필드시린지) …글로빈A1C(HbA1C) 10% 이하 나)최단 중심망막두께(Central retinal thickness) 300μm 이상인 경우 2) 제외대상 가) 황반부 위축, 손상, 또는 경성삼출물 등이 심하여 치료 효과를 기대할 수 없는 경우 나) 황반부종이 국소적이며 황반중심부 부종이 영구적인 손상을 유발할 정도로 심하지 않은 경우 등 3) 투여횟수: 환자 당 총 14회 이내(다른 항체 치료제(An… Lung surfactant (폐계면활성제) 주사제(품명: 큐로서프주 등) … 나. 보육기, 인공호흡기, 혈중가스검사기(혈액가스분석기, 경피산소분압기(TcPO2) 및 산소포화도 측정기(SPO2) 중 1개)와 심폐감시장치 등 신생아 집중치료에 필요한 의료장비가 있어야 함. 다. 상기 가, 나 조건이 미비한 요양기관에서는 상기 가, 나 조건이 충족되는 요양기관으로 즉시 이송하여야 함. 다만, 환아소생을 위한 응급 조치로 투약 할 경우에는 동 약제의 투약기준에 따라 1회에… Evocalcet 경구제(품명: 올케디아정 1,2밀리그램) … 만성신부전 환자로서 동 약제를 투여하기 전 혈청칼슘이 9.0mg/dL 이상이고 부갑상선호르몬(iPTH)이 300pg/mL 이상인 경우 - 다만, 동 약제 투여 중 부갑상선호르몬(iPTH)이 150pg/mL 이상인 경우 지속투여를 인정함. ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2024-186호(2024.10.1.) ■ 고시 신설 사유 ○Evocalcet 경구제(품명: 올케디아정 1,2밀리… 당뇨병성 황반부종에 투여한 아일리아주사 인정여부에 대하여(2사례) …없음. - 따라서 투여대상으로 정한 ‘중심망막두께(central retinal thickness; CRT) 300㎛ 이상인 경우’에 해당되더라도, 약제 치료의 목적인 ‘시력 회복’을 기대할 수 없는 경우에는 요양급여를 인정하기 어렵다는 것이 공통된 의견임. ○ 이 건(2사례)에 투여된 아일리아주사의 요양급여 인정여부에 대하여 급여기준, 요양기관 제출기록, 교과서 및 관련 문헌, 전문가 의견 … 가10-2 임종실 입원료 [1인실] 급여기준 및 질의응답 … 대한 급여기준은 다음과 같음 - 다 음 - 가. 대상기관 임종실을 별도로 신고·운영하는 아래의 기관 1) 300병상 이상 종합병원 및 상급종합병원 2) 상기 1) 이외의 임종실 설치 기관 나. 급여대상 1) 담당의사와 전문의 1인의 의학적 판단에 따라 임종이 임박하여 임종실에 입실하여 사망한 환자 2) 상기 1)에 해당하는 경우 [별지 제35호 서식]에 의한 임종실 입실 판단서를 작성·보관… 진료내역 참조 악성 신생물 상병으로 낮병동 반복 입원 인정여부(84사례) … (여/66세) - 청구 상병명: C569 난소의 악성 신생물, 상세불명 쪽 - 주요 청구내역: 가6다 AF300 낮병동입원료-병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과 1*1*1, 2회 ○ 사례 3-4 (여/47세) - 청구 상병명: C5041 유방의 상외사분의 악성 신생물, 왼쪽 - 주요 청구내역: 가6다 AF300 낮병동입원료-병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과 1… 상병 및 진료기록 등 참조 동일 날 동일 부위에 두 가지 이상 신경차단술 시행 인정여부(9사례) …건의 모든 사례에서 동일 날 동일 부위에 바25 척수신경총,신경근및신경절차단술 2종을 최대산정횟수 250%~300%로 요양급여를 청구함. 제출한 진료기록부 및 영상자료를 검토하여 신경차단술 시행에 대한 의학적 타당성 및 영상 자료에서 해당 부위에 정확하게 시행했는지 여부를 확인하여 다음과 같이 결정함. - 다 음 - [B 기관] ○ 사례1~사례2, 사례4~사례5(남/66세): ‘경추통, 경부… 상병 및 진료기록 등 참조 동일 날 주신경과 세분된 분지신경에 동시 시행된 신경차단술 인정여부(5사례) …에서 동일 날 바25 척수신경총,신경근및신경절차단술의 주신경과 세분된 분지신경차단술을 시행하고 최대산정횟수 300%로 요양급여를 청구하여 제출한 진료기록부 및 영상자료를 검토하고 다음과 같이 사례별로 결정함. - 다 음 - [B 기관] ○ 사례1~사례2(여/67세): ‘상세불명의 윤활막염 및 힘줄윤활막염, 골반 부분 및 대퇴’ 주상병에 허리통증, 양쪽 엉치에서 우측 하지, 발등까지 방사통, … 수지 첨부 절단창을 제자리에 봉합하는 경우 수가 산정방법(3사례) …931004 건및인대성형술-간단한것[절제,봉합,박리] [제2의수술(종병이상)] 1*1*1 자207다 O2073004 혈관결찰술(기타) [제2의수술(종병이상)] 1*1*1 자460-1라 S4604004 신경봉합술-수족지부 [제2의수술(종병이상)] 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표1]에 따라, 요양급여는 진료의 필요가 있다고 인정되는 경우에 정확… 두경부 동맥조영촬영 수가산정 방법에 대하여(1사례) …·정맥)에 조영촬영을 시행하는 경우 장기별로 200% 범위 내에서 산정하되, 여러 장기에 실시하더라도 최대 300% 범위 내에서 산정함. 이때 장기별 구분은 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제3장 혈관조영촬영의 각 분류번호를 한 장기로 간주하며, 소정점수가 높은 혈관조영촬영을 100%로 산정(양측인 경우 150%)하고 두 번째 혈관조영촬영부터는 소정점수의… [요양병원] 요양병원 임종실 입원 정액수가 산정기준 및 질의응답 …여기준 의료법 시행규칙 제34조 [별표4] 제1의2호 가목을 준수한 요양병원 임종실에서 임종한 경우(병상이 300개 미만 요양병원 포함) 다음과 같이 요양급여함 - 다 음 - 가. 급여대상 담당의사와 전문의 1인의 의학적 판단에 따라 임종이 임박하여 임종실에 입실하여 사망한 환자로서 [별지 제35호 서식]에 따른 임종실 입실 판단서를 작성·보관한 경우 나. 산정횟수 입원환자 1일당 1회, 최… Plerixafor 주사제(품명: 모조빌주 등) … 경우 채집기간 중 선제적으로 투여 시 비호지킨림프종 다발골수종 ① 말초혈액 CD34+ cell count 3000/uL 일 때 2) 소아(만1세∼만18세 미만) 가) 림프종 및 고형악성종양 환자에서 기존의 가동화방안(항암제와 과립세포군촉진인자 (G-CSF)의 병용 또는 G-CSF 단독)으로 실패하여 조혈모세포가 충분히 채집되지 않은 경우※ ※ 림프종: 3일간 채집량이 2.0 × 106 CD… Triamcinolone acetonide 주사제(품명: 마카이드주) …- ○ 당뇨병성 황반부종 1) 투여대상: 최단 중심망막두께(Central retinal thickness) 300μm 이상인 경우 2)재투여는 최소 3개월 이상 간격으로 투여하되, 환자의 상태를 보면서 치료상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단하는 경우에만 시행 ※ Ranibizumab 주사제 또는 Aflibercept 주사제 또는 Faricimab주사제 또는 Brolucizumab 주사제와… Dexamethasone 700㎍ 이식제(품명:오저덱스이식제 700㎍) …하인 경우 ※ 황반부종은 빛간섭단층촬영 소견에서 황반두께(Central macular thickness)가 300㎛이상인 경우 나. 후안부 염증을 동반한 비감염성 포도막염 1) 투여대상: 점안제 이외의 스테로이드를 1개월 이상 사용하였으나 시력이 개선되지 않거나 부작용으로 치료를 할 수 없는 경우 2) 투여횟수: 단안당 1회(추가 투여 필요시 소견서 첨부하도록 함) 다. 당뇨병성 황반부종(D… 결장암에서, 임상증상 및 종양표지자로 반응평가하여 변경 투여한 항암화학요법 인정여부(1사례) ….5*1*1 670500721 421 캠푸토주(이리노테칸염산염)_(0.1g/5mL)/B 2*1*1 648903002 392 화이자류코보린주(폴리네이트칼슘)_(0.108g/10mL)/B 1*1*1 648903003 392 화이자류코보린주(폴리네이트칼슘)_(0.324g/30mL)/B 1*1*1 644902311 421 중외5-에프유주(플루오로우라실)_(0.5g/10mL)/B 1*1*1 64490… 누584마 폐렴 마이코플라즈마 항원검사의 급여기준 …경우 1) ~ 2) 3) 당해 연도 7월 이후 질병관리청 감염병포털에서 마이코플라즈마폐렴 주별 입원환자수가 300명 이상으로 확인되어 유행이 우려되는 시점부터 익년 2월까지의 기간 동안 18세 이하 소아 나. 지역사회획득폐렴이 임상적으로 진단되어 외래에서 치료하는 환자로 일차 경험적 항생제 치료에 반응하지 않는 경우 2. 동 검사와 ‘누680가 핵산증폭-다종그룹1-(04) 폐렴원인균 또는 누… [요양병원] 요양병원 감염예방·관리료 산정기준 (KONIS 유예시점 관련 개정) …) 감염관리 자격증 보유 (2) 감염관리실 근무경력 1년 이상 다) 감염관리의사는 분기별 평균 병상수 대비 300:1이하 2) 2등급 가) 감염관리 전담간호사는 분기별 평균 병상수 대비 300:1 이하 나) 가)를 충족하는 감염관리 전담간호사 중 1명 이상은 아래 조건 중 하나를 충족할 것 (1) 감염관리 자격증 보유 (2) 감염관리실 근무경력 1년 이상 다) 감염관리의사는 분기별 평균 병상…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.