급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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간질 단독상병으로 내원한 환아 및 환아 부모에게 시행한 나620지능검사, 너701 증상 및 행동 평가 척도검사 등 다종검사 실시 인정여부 (2사례) ■ 청구내역 ○ A사례(남/8세) ·상병명: 난치성 간질을 동반하지 않은 복합부분발작을 동반한 국소화관련(초점성)(부분적) 증상성 간질 및 간질성 증후군 ·주요 청구내역 나620가 지능검사[각각 산정]-지능검사 (F6201) 1*1*1 나620다 지능검사[각각 산정]-사회성숙도검사 (F6203) 1*1*1 너701가(5) 증상 및 행동 평가 척도(불안척도)-기타 (FY709) 1*1*1 너7… 간질 및 ADHD로 약물치료 중인 환아의 부모에게 추적검사로 시행하고 청구한 K-CBCL, CONNERS, SNAP-Ⅳ 인정여부 ■ 청구내역 (남/10세) ○ 상병명: 난치성 간질을 동반하지 않은 상세불명의 간질, 활동성 및 주의력장애 ○ 주요 청구내역 너701라(7) 증상 및 행동 평가 척도(기타)-청소년자기행동평가척도(YSR) (FY736) 1*1*1 너701라(9) 증상 및 행동 평가 척도(기타)-기타 (FY736) 1*1*1 너701라(9) 증상 및 행동 평가 척도(기타)-기타 (FY736) 1*1*1 ■ 진료… 진료내역 참조, 대동맥판막성형술(자178다)의 요양급여 인정여부 ■ 심의내용 - 심의대상 대동맥판막성형술은 표준적으로 인용되는 전문분야 교과서 및 국제적인 가이드라인(ACC/AHA)에 의하면, 대동맥 판막에 대한 수술치료는 중증 대동맥판폐쇄부전에서는 ①증상(호흡곤란, 흉통 등)이 발생하거나②좌심실 구혈률(Ejection Fraction)이 50% 미만이거나 ③좌심실이 심하게 확장된 경우 등에 실시하도록 되어 있고, 중증 대동맥판협착증에서는 ①증상(호흡곤란… 진료내역 참조,‘자473가(1) 간질수술(진단을위한전극삽입)-관혈적’시 사용한 CORTICAL ELECTRODE 등 치료재료 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/37세) ·상병명: 난치성 간질을 동반하지 않은 상세불명의 간질, 변비 ·주요 청구내역 [2012.12.14.] 자473가(1) 간질수술(진단을위한전극삽입)-관혈적(S4731) 1*1*1 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 32CH(H3108101) 1*1*1 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 20CH(… 자473가(1) 진단을 위한 전극삽입 후 간질병소 수술 없이 전극만 제거 시 수가산정방법 ※「자473 뇌전증수술-진단을 위한 전극삽입 후 전극만 제거하는 경우」의 관련 수가항목 신설(2020.10.1.) 되었음을 알려드립니다※ ■ 청구내역 (남/14세) ○ 상병명: 기타 명시된 뇌의 선천기형, 난치성 간질을 동반하지 않은 복합부분발작을 동반한 국소화관련(초점성)(부분적) 증상성 간질 및 간질성 증후군, 심방세동 ○ 주요 청구내역 [2013.1.9.] 자473가(1) 간질수술(진단… 이명 환자에게 타각적청력역치측정검사(ABR) 후 청신경종양 등을 의심하여 촬영한 MRI인정여부 ■ 청구내역 (남/40세) ○ 상병명 : 상세불명의 감각신경성 난청, 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존성 당뇨병 ○ 주요 청구내역 다246가(2)(라)2)기본자기공명영상진단-두경부-측두골 -조영제주입전·후 촬영판독 [영상의학과전문의판독](HE206006) 1*1 721가도비스트주사프리필드시린지7.5밀리리터(가도부트롤)/B (641100390) (471601BIJ) (gadobutrol) … 타각적청력역치측정검사(Auditory Brainstem Response Threshold Test)와 순음청력검사(Pure Tone Audiometry) 결과가 상이한 경우 인공와우 인정여부 …CHLEAR IMPLANT 전규격(I2102214) 1*1 CP810 SPEECH PROCESSOR SET WITH CR110 WIRELESS ASSISTANT 전규격(I2103414) 1*1 ■ 진료내역 [입퇴원 기록] 12.3.4. 입원 [진단명]: SNHL(sensorineural hearing loss) 12.2.13.[PTA] both scale out(No response,both… 진료내역 참조, 대동맥판막성형술(자178다)의 요양급여 인정여부 ■ 심의내용 - 심의대상 대동맥판막성형술은 표준적으로 인용되는 전문분야 교과서 및 국제적인 가이드라인(ACC/AHA)에 의하면, 대동맥 판막에 대한 수술치료는 중증 대동맥폐쇄부전에서는 ①증상(호흡곤란, 흉통 등)이 발생하거나 ②좌심실 구혈률(Ejection Fraction)이 50% 미만이거나 ③좌심실이 심하게 확장된 경우 등에 실시하도록 되어 있고, 중증 대동맥협착증에서는 ①증상(호흡곤란,… 경구용 만성 B형간염 치료제 일반원칙 제정 관련 질의응답(Q&A) Q1 이미 만성 B형간염 치료제를 복용하고 있는 기존 환자의 적용방법은? A1 ○ 경구용 만성 B형간염 치료제 일반원칙은 2013.6.1. 이후 처음 진단받아 치료를 시작하는 환자에게 적용됨. ○ 2013.6.1. 이전에 이미 경구용 만성 B형간염 치료제를 복용하고 있던 환자는 기존 인정기준에 따라 인정되는 요법 지속 시 급여 인정함. Q2 내성 발현 시 투여방법 「표」에서 ‘내성약제’와 ‘… 기존 만성B형간염치료제에서 내성이 확인되지 않은 경우에 테노포비어 경구제(품명: 비리어드정)로 교체 시 인정여부에 대하여 ■ 심의내용 및 결정사항 ○ Tenofovir 경구제(품명: 비리어드정)는 고시 제2012-173호(’13.1.1.)에 의거, 초치료 및 내성 발현 시 요양급여를 인정하고 있음. ○ 비리어드정 등재 이후, 기존 약제에 내성이 확인되지 않은 경우에 비리어드정으로 교체 투여에 대한 질의가 있어 허가사항, 관련 학회의견, 교과서, 임상진료지침 및 임상연구논문 등을 참조하여 논의한 결과, - 비리어… 확장성 심근병증, 심부전 등 상병에 실시한 심율동 전환 제세동기 거치술(경정맥)-삽입술 및 재료대 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 (남/48세) ○ 상병: 상세불명의 심부전, 심실세동, 확장성 심근병증, 기타 명시된 뇌혈관질환, 수면 개시 및 유지장애, 달리 분류된 기타 만성 질환에서의 빈혈, 기타 명시된 응고결함 ○ 주요 청구내역 자200-2가 심율동 전환 제세동기 거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1 PROTECTA XT-DR 전규격 (G8302303)1*1 CAPSURE LEAD 전규격 (G81… 진료내역 참조, Hybrid NOTES(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) 시행 후 산정한 수술료 및 재료대 등 인정여부(2사례) …EROTHERAPY NEEDLE 1개, DUAL KNIFE 1개, INSULATED SAPPHIRE TIP WITH TRIANLE 1개, XCEL BLADELESS TROCAR 5개, 복강경하 수술시 치료재료 비용, ENDO GIA ROTICULATOR 2개, ENDO GIA UNIVERSAL 1개, HEMO-LOK CLIP 6개 【 수술기록지 】 1) ESD Standard(S) - 내과 … 위(stomach) 내시경적 점막하 박리절제술(ESD) 시술 후 발생한 유문부 협착에 대해 풍선확장법(자764나)시 2~3개/일 사용한 풍선카테터 인정여부 ■ 청구내역 ○ 상병명 : 조기 유문의 악성 신생물 ○ 주요청구내역 자764나 내시경적 상부 소화관 확장술-풍선확장법 100%(첫 날) + 50%(둘째 날) ※ CRE WIREGUIDED BALLOON CATHETER 5개 (첫 날: 3개 사용, 둘째 날: 2개 사용) METRO TRACER GUIDE WIRE (J6061042) 1*2 (첫 날, 둘째 날 각각 사용) ■ 진료내역 현병력) … 미주신경자극기의 전기자극기(Pulse Generator) 교환 수기료 산정방법 ※ 「자-473-2 미주신경자극기 교환술」관련 수가항목이 신설(2020.10.1.) 되었음을 알려드립니다. ※ ■ 청구내역 (남/13세) ○ 상병명: 난치성 간질을 동반한 복합부분발작을 동반한 국소화관련(초점성)(부분적) 증상성 간질 및 간질성 증후군(G4021) ○ 주요 청구내역 자473-1라 두개강내 신경자극기 설치교환 및 제거술 - 전기자극기교환(S0474) 1*1*1 ■ 진료내역 ○ … 악성뇌교종(Malignant glioma) 상병에 종양제거술 후 잔여종양에 시행한 뇌정위적방사선수술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/30세) ○ 상병명: 상세불명의 뇌의 악성 신생물, 재발한 악성 신생물, 기타 명시된 혈액 및 조혈기관의 질환 ○ 입원기간: 32일(2011.3.10.~ 4.10.) ☞ 진료결과: 계속 입원 후 사망(2011.5.14.) ○ 요양급여비용 총액: 11,845,630원 ○ 주요 청구내역 다412-1 뇌정위적방사선수술(감마나이프) 1*1 (2011.3.10.) 다401나(7)(가)… 편측에 2부위 이상 실시한 자680 비촉지유방종양침위치결정술의 수가산정방법(2사례) ■ 청구내역 ○ 상병명: 상세불명의 유방의 악성 신생물, 오른쪽 ○ 주요 청구내역 자713마 유방절제술-근치절제술[변형근치유방절제술 및 근치유방보존술포함][외과전문의] 1*1*1 자680 비촉지유방종양침위치결정술[유도료 별도산정] 1*1*1 자680 비촉지유방종양침위치결정술[유도료 별도산정] 1*1*1 ■ 진료내역 ○ MG: MMG-Localization 소견(2011.5.12.) Right… 감각신경성난청에 실시한 인공와우(Artificial Ear Cochlear Implant)에 대하여 (2사례) …FREEDOM COCHLEAR IMPLANT 전규격 1*1 CP810 SPEECH PROCESSOR SET WITH CR110 WIRELESS ASSISTANT 전규격 1*1 ○ B사례(남/60세) - 상병: 양쪽 감각신경성 난청, 한쪽 또는 상세불명 만성 점액성 중이염, 중이의 진주종 등 - 주요 청구내역 자580 인공와우이식술 1*1 유양동절제술-공동개방유양동절제술 0.5*1 SONATA… 감각신경성난청에 실시한 인공와우(Artificial Ear Cochlear Implant) 요양급여 인정여부 … FREEDOM COCHLEAR IMPLANT전규격 1*1 CP810 SPEECH PROCESSOR SET WITH CR110 WIRELESS ASSISTANT 전규격 1*1 ■ 진료내역 ○ 입원기록(2011.10.24.~11.2.) - 주소호: 청력소실(양측) on set) 태어날 때부터 - 현병력: 태어날 때부터 발생한 청력소실을 주소로 본원 외래 경유하여 수술위해 입원.(수화 사용) -… 진료내역 참조, 악성림프종 또는 폐암에 토르소 촬영 후 추가 촬영한 하지 또는 뇌 양전자단층촬영(PET) 요양급여 인정여부(3사례) ■ 청구내역 및 진료내역 1) A사례 (남/64세) ○ 진단명: 비호지킨 림프종 ○ 청구내역: 다335가 양전자단층촬영 - 토르소 1X1 다335주1 양전자단층촬영-토르소 또는 전신촬영 후 재주사 없이 특정부위를 추가 촬영하는 경우 1X1 ○ 진료내역: 주증상: For scheduled chemotherapy, for C4 HD-MTX 진단명: Primary CNS lymphoma [Fusi… 두경부암(혓바닥, 비인두, 입의 악성신생물)에 토르소촬영 후 두부 및 경부에 추가촬영한 양전자단층촬영(PET) 요양급여 인정여부(5사례) ■ 청구내역 ○ 상병 A사례(남/53세): 혓바닥의 악성 신생물 B사례(남/66세): 상세불명의 비인두의 악성 신생물 C사례(여/51세): 상세불명의 비인두의 악성 신생물 D사례(여/40세): 상세불명의 입의 악성 신생물, 혀 가장자리의 악성 신생물 E사례(남/77세): 성문상의 악성 신생물 ○ 주요 청구 내역(공통) 다335가 양전자단층촬영-토르소 (HZ331) 1*1 다335주1 양전자단… ABO 불일치 신장이식 전ㆍ후 시행한 혈장교환술 및 혈액형항체역가검사 인정횟수 ■ 청구내역(여/44세) ○ 상병명: 상세불명의 만성 신장질환, 신장이식상태 ○ 입원기간: 33일(2012.3.11.~4.12.) ○ 요양급여비용 총액: 14,417,710원 ○ 주요 청구내역 마102다 치료적성분채집술-혈장 1*9 나208 혈액형항체역가 2*7, 1*8, 3*1, 2*1, 1*13 ■ 진료내역 ○ 진단명: Kidney Transplantation state (ABO inco… 진료내역 참조 신증후군 등 상병에 투여한 알부민주 인정여부 ■ 청구내역(여/60세) ○ 상병명: 상세불명의 신증후군, 상세불명의 고혈압, 합병증을 동반하지 않은 상세불명의 당뇨병, 상세불명의 갑상선기능저하증 등 ○ 입원일수: 30일(2011.6.1.~ 6.30.) ○ 주요 청구내역 [주사료] 라식스주사(푸로세미드)(furosemide) 1X7 알부민20%주100밀리리터(사람혈청알부민)(serum albumin, human) 1X3 [투약료] 알닥톤필… 유방암 환자에게 AI(Aromatase Inhibitor) 투여 전 및 투여 중 실시하는 골밀도 검사 인정여부 ■ 심의배경 현행 골밀도 검사 급여기준(고시 제2007-92호, 2007.11.1.시행) 적용에 대하여 질의가 있어 심의함. ○ AI(Aromatase Inhibitor) 약제 투여 전 시행하는 골밀도 검사가 현행 급여기준의 범주로 볼 수 있는지 여부 ○ AI 약제 투여 중 매년 추적검사 시행의 필요성 및 현행 급여기준의 산정횟수 변경여부 ■ 참고 ○ 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 … 구불결장의 악성신생물 상병에 ‘자292가(1) 직장및에스장절제술(전방절제)-림프절 청소를 포함하는 것’과 동시에 산정한 ‘자415-2골반 및 대동맥주위 림프절절제술’ 인정여부 ■ 청구내역(남/44세) ○ 상병명: 구불결장의 악성 신생물, 기타 만성 췌장염 ○ 주요 청구내역 자292가(1) 직장및에스장절제술(전방절제)-림프절 청소를 포함하는 것 1*1 자415-2 골반 및 대동맥주위 림프절절제술[제2의수술] 1*1 ■ 참고 ○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 제1절 처치및수술료 [산정지침] ○ 대장항문학(coloprocto… 자480-1 뇌기저부수술 수가산정의 타당성에 대하여(4사례) ■ 청구사례 1) A사례(남/29세) 가) 청구내역 ○ 상병명: 뇌막의 양성신생물 ○ 주요 청구내역 [전신마취 5시간 15분] 자480-1 나 뇌기저부수술 [경막을 이용한 이식포함]-중두개와 1*1 나) 진료내역 ○ 2011.03.21. 수술 수술전ㆍ후 진단명: R/O meningioma en plaque, left sphenoid 수술명: Craniotomy and tumor removal… 간이식 후 예방 목적으로 투여된 조비락스정(성분명: Acyclovir) 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 (남/47세) ○ 상병명: 간 이식 상태, 기타 및 상세불명 간의 경화, 델타 병원체가 없는 만성 바이러스 B형 간염 등 ○ 주요청구내역 【투약료】 조비락스정200밀리그램(acyclovir) 3*22, 4*1, 6*1 【처치 및 수술료】 전신마취 10시간 자803가(1) 간적출술[이식용]-뇌사자(전간) 1*1 자804가(1) 간이식술-뇌사자(전간) 1*1 ■ 진료내역 ○ 2010… 심실세동, 변이형 협심증(의증)에 실시한 심율동 전환 제세동기 거치술(경정맥)-삽입술 및 치료재료 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/47세) ○ 상병명: 심실세동, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 고지질혈증 ○ 주요 청구내역 자200-2가 심율동 전환 제세동기 거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1 CURRENT DR 전규격 (G8302321) 1*1 DURATA OPTIM 전규격 (G8401221) 1*1 ■ 참고 ○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 제1절 … 브루가다 증후군(Brugada syndrome)에 실시한 심율동 전환 제세동기 거치술(경정맥)-삽입술 및 치료재료 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(남/42세) ○ 상병명: 심실 잔떨림 및 된떨림, 현기 및 어지러움, 식도염을 동반하지 않은 위-식도 역류질환, 기타 및 상세불명의 우각 차단 ○ 주요 청구 내역 자200-2가 심율동 전환 제세동기 거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1 VIRTUOSO DR 전규격 (G8302203) 1*1 CAPSURE LEAD 전규격 (G8101003) 1*1 QUATTRO SECURE… 병리조직검사에서 확인된 역형성상세포종(Anaplastic astrocytoma)에 방사선치료와 병행하여 투여한 테모달(성분명: Temozolomide)의 요양급여 인정여부 …. Cancer and the Nervous System : PATHOLOGY AND MOLECULAR GENETICS ○ Goldman's Cecil Medicine, 24th ed. 195. Tumors of the Central Nervous System and Intracranial Hypertension and Hypotension ○ 박재갑 외. 종양학. 일조각. 2003년. 제4… 대동맥박리 등 상병에 청구한 경피적 혈관내스텐트-이식 설치술[대동맥](자661가)의 요양급여 인정여부(2사례) ■ 청구사례 【청구내역】 ○ 상병명: 대동맥의 박리[모든 부분], 합병증이 없는 상세불명의 당뇨병, 본태성(원발성) 고혈압 ○ 주요 청구내역 2010.11.11. 자661가 경피적 혈관내 스텐트-이식 설치술[대동맥] 1*1 SEAL THORACIC STENT GRAFT 전규격 (J5506090) 2*1 【진료내역】 ○ 주증상: chest pain ○ 진단명:Intramural hematoma…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.