진료내역 참조, 대동맥판막성형술(자178다)의 요양급여 인정여부

심의내용

- 심의대상 대동맥판막성형술은 표준적으로 인용되는 전문분야 교과서 및 국제적인 가이드라인(ACC/AHA)에 의하면, 대동맥 판막에 대한 수술치료는 중증 대동맥판폐쇄부전에서는 ①증상(호흡곤란, 흉통 등)이 발생하거나②좌심실 구혈률(Ejection Fraction)이 50% 미만이거나 ③좌심실이 심하게 확장된 경우 등에 실시하도록 되어 있고, 중증 대동맥판협착증에서는 ①증상(호흡곤란, 흉통 등)이 있거나 ②좌심실 기능이상이 동반되거나 ③대동맥류나 대동맥근부 확장이 관찰되는 경우 등에 실시하도록 되어 있음.

- 해당기관에서 ‘대동맥판막성형술(자178다)’을 요양급여비용으로 청구한 사례에 대하여 진료기록과 영상자료 등을 검토하여 의학 적 타당성을 심의한 결과, 수술치료의 의학적 타당성이 있는 것으로 판단되는 사례는 아래와 같이 요양급여를 인정하며 그 외 의학 적 타당성에 대한 추가 검토가 필요한 사례에 대하여는 자료보완 등을 통해 추후 재심의하기로 결정함.

* 요양급여 인정

- 만성 중증 대동맥판폐쇄부전 또는 중증 대동맥판협착증에 증상이 동반되어 수술적응증에 해당되는 사례

- 만성 중증 또는 중등증의 대동맥판폐쇄부전에 대동맥 또는 다른 판막질환, 관상동맥질환 등이 동반되어 수술적응증에 해당되는사례

- 만성 중증 대동맥판폐쇄부전에 심한 좌심실 확장으로 수술적응증에 해당되는 사례

- 만성 중증 대동맥판폐쇄부전에 증상이 동반되고 이완기말 좌심실내경이 75㎜이상 크게 확장되어 수술적응증에 해당되는 사례

- 극도로 심한 대동맥판협착증에 해당되어 수술적응증에 해당되는 사례

- 중등증의 대동맥판협착증에 중증 승모판협착증이 동반되어 수술적응증에 해당되는 사례

- 대동맥 박리증(Type A)으로 수술적응증에 해당되는 사례

- Marfan 증후군 또는 Bicuspid Aortic Valve에서 상행 대동맥질환이 동반되어 수술적응증에 해당되는 사례

* 자료보완이 필요한 사례는 추후 재심의예정

참고

○ Harrison Chapter 237. Valvular Heart Disease

○ Braunwald's Heart Disease Chapter 66 , Valvular Heart Disease

○ ACC/AHA Guidelines for the management of Patients with valvular heart disease [2013.6.3., 6.17. 진료심사평가위원회]