진료내역 참조 신증후군 등 상병에 투여한 알부민주 인정여부

청구내역(여/60세)

○ 상병명: 상세불명의 신증후군, 상세불명의 고혈압, 합병증을 동반하지 않은 상세불명의 당뇨병, 상세불명의 갑상선기능저하증 등

○ 입원일수: 30일(2011.6.1.~ 6.30.)

○ 주요 청구내역 [주사료] 라식스주사(푸로세미드)(furosemide) 1X7 알부민20%주100밀리리터(사람혈청알부민)(serum albumin, human) 1X3 [투약료] 알닥톤필름코팅정25밀리그람(스피로노락톤) 1X11 라식스정(푸로세미드)(furosemide) 1.5X7 라식스정(푸로세미드)(furosemide) 0.5X10

진료내역

2011.6.1. EGD: CSAG Colono: Polypectomy at s-colon 6.6. Chest PA: Mild cardiomegaly No definite active lung consolidation 6.7. Renal Bx: Membranous nephropathy, stage I 6.14. albumin: 1.8 -> albumin replacement 6.17. albumin: 1.7 -> albumin replacement 6.25. albumin: 2.0 -> albumin replacement 6.26. pitting edema, gastropathy 소견 보임.

6.27. Chest PA: No definite active lung consolidation Heart size is within normal limit 6.29. conservative management Cipo-N, calcort 시작함.

참고

○ 알부민주 식품의약품안전청장 허가사항

○ Albumin 주사제(보건복지부 고시 제2003-54호, 2003.10.1. 시행)

○ ALBUTEIN 25% SOLUTION Rx(Grifols), PDR 2009

○ Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed. Chapter 50: Diuretics

○ Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 5th ed. CHAPTER 149: TRANSFUSION OF PLASMA

○ Guidelines for Albumin Use in Adults in British Columbia: October 2007

○ Giancarlo Liumbruno, et al. Recommendations for the use of albumin and immunoglobulins. Blood Transfus. 2009 July; 7(3): 216~234.

○ McGraw-Hill's Medicine. Drug information Provided by Gold standard. Inc. 2007. Albumin Indication/Dosage

○ Use of albumin; an update. BJA Advance published January 24, 2010:1-9

심의내용

- 교과서 및 관련문헌 등을 참조할 때 신증후군에서 알부민주 투여의 적응증은 혈량저하 증상이나 검사소견을 보이는 부종(심박동수 증가 혹은 저혈압을 보인다거나, 검사상에서 0.2% 이하의 심한 나트륨 분획배설률의 감소가 있는 경우), 또는 고용량의 이뇨제(furosemide 혹은 다른 loop diuretics) 투여에도 저항을 보이는 부종치료를 위해 단기간(7~10일) 투여할 수 있다고 되어 있으며 신증후군에서의 알부민 투여는 오히려 신장에서의 알부민 배출을 촉진시키고 신장 섬유화나 폐부종 등의 합병증을 유발하는 요인이 될 수 있어 비효과적일 수 있다는 점을 감안할 때 신중하게 투여해야 함.

- 동 건(여/60세)은 설사, 부종 등을 주소로 내원하여 신생검 결과 신증후군(막성콩팥병: Membranous nephropathy)이 진단되어 총 5병의 알부민을 투여(알부민 수치: 1.8, 1.7, 2.1, 2.0, 2.3g/㎗, 3병 급여청구)한 사례로, 제출된 진료내역 검토결과 충분한 양의 이뇨제 치료가 병행되지 않았으므로 이뇨제 투여에 저항을 보이는 부종의 치료에 투여되었다고 보기 곤란함. 따라서 동 사례에 투여한 알부민주는 불인정함.

[2012.7.2. 진료심사평가위원회]