이명 환자에게 타각적청력역치측정검사(ABR) 후 청신경종양 등을 의심하여 촬영한 MRI인정여부

청구내역 (남/40세)

○ 상병명 : 상세불명의 감각신경성 난청, 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존성 당뇨병

○ 주요 청구내역 다246가(2)(라)2)기본자기공명영상진단-두경부-측두골

- 조영제주입전·후 촬영판독 [영상의학과전문의판독](HE206006) 1*1 721가도비스트주사프리필드시린지7.5밀리리터(가도부트롤)/B (641100390) (471601BIJ) (gadobutrol) 1*1 다2절주5 영상저장및전송시스템(FULL PACS)이용 (특수영상)-종합병원 (HB021) 1*1

진료내역

내원일: 2011.10.24.

주호소: tinnitus, RT(15년전)

2011.12.1. ABR Latencies(ms) Interlatencies(ms)

Label Index Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Label Index Ⅰ-Ⅴ Ⅰ-Ⅲ Ⅲ-Ⅴ

A1 1.74 4.07 5.95 A1 4.21 2.33 1.87

A2 1.74 4.11 5.95 A2 4.21 2.37 1.83 B1 1.49 4.16 5.95 B1 4.46 2.66 1.79 B2 1.49 4.20 5.95 B2 4.46 2.71 1.75 Notes

1. Ⅲ wave latency:Interaural latency Difference >0.3(Rt is delayed)

2. Ⅰ-Ⅴwave latency:Interaural latency Difference <0.3

3. Reliability:Fair 2011.12.1.MRI IAC(Internal Auditory Canal) (+)

[소견] 뇌실질에 이상 소견 관찰되지 않으며 뇌실에도 이상 소견 관찰되지 않음.

그 외에 뇌혈관의 질환으로 의심되는 소견 보이지 않음.

Internal auditory canal, cerebellopontine angle, root exit zone, membranous labyrinth에 이상 소견 보이지 않음

두개골, 안구, 부비동 등, 뇌실질 주변 구조물에 이상 소견 보이지 않음.

[판정] Within normal limits 2011.12.1.Hearing Evaluation Report Pure Tone Average:R:15,L:12, Speech Audiometry:R:15,L:15. Word Recognition:R-96%,L-96% Tinnitogram

1. Rt 귀에서 4000Hz, puretone,7db XX(79db NL)로 들리신다고 함

2. MML:77db HL

3. RI duration:변화없음

* * UCL Rt/Lt :100db HL 이상

심의내용

- 이명(Tinnitus) 상병으로 내원하여 청성뇌간유발반응검사(ABR)를 시행한 결과 정상치보다 지연되는 이상소견 관찰되어 청신경종양등을 의심하여 두경부-측두골 MRI를 시행한 건으로 MRI 인정여부에 대하여 심의함.

- 제출된 진료기록 및 검사결과지 등 검토 결과, 15년 전부터 발생한 이명(우측)으로 양측 청력역치는 대칭적이고 고음역의 청력감소 소견도 대칭적으로 보임. 또한 어음분별역치(sentence score)가 96%이고, 90db에서 2회 시행한 청성뇌간유발반응검사(ABR) 중 양측Ⅰ~Ⅴ파간 잠복기가 4.46msec로 각 파(wave)간 잠복기(latency) 차이에 대한 뚜렷한 기준이 없는 점 등 청신경종양을 의심할만한 소견이 미비함.

따라서 편측 고도 청력감소와 어음분별력의 감소 및 ABR의 잠복기 이상이 관찰될 경우, 중추성 이상안진등이 동반된 경우에는 MRI를 요양급여로 고려해 볼 수 있으나, 동 건은 MRI를 촬영하기에는 타당성이 부족한 바, 다246가(2)(라)2)기본자기공명영상진단-두경부-측두골(HE206006)는 기심사대로 인정하지 아니함.(비급여)

참고

○ 「건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」(보건복지부 고시 제2010-123호, 2011.01.01)

○ MRI인정기준(고시 2010-75호, 2010.09.28)

○ 이비인후과학-두경부외과학 Ⅰ(기초.이과), 대한이비인후과학회편, 2009년 [2013.6.3. 진료심사평가위원회]