두경부암(혓바닥, 비인두, 입의 악성신생물)에 토르소촬영 후 두부 및 경부에 추가촬영한 양전자단층촬영(PET) 요양급여 인정여부(5사례)

청구내역

○ 상병 A사례(남/53세): 혓바닥의 악성 신생물 B사례(남/66세): 상세불명의 비인두의 악성 신생물 C사례(여/51세): 상세불명의 비인두의 악성 신생물 D사례(여/40세): 상세불명의 입의 악성 신생물, 혀 가장자리의 악성 신생물 E사례(남/77세): 성문상의 악성 신생물

○ 주요 청구 내역(공통)

다335가 양전자단층촬영-토르소 (HZ331) 1*1 다335주1 양전자단층촬영-토르소 또는 전신촬영 후 재주사 없이 특정부위를 추가 촬영하는 경우 (HZ336) 1*1 431 데옥시-2-플루오로-D-글루코스(18F)주사액 (684100010) 10*1

진료내역

○ A사례(남/53세): 혓바닥의 악성 신생물

- 2009.4.24~8.6.: CCRT due to tongue cancer with neck metastasis (TS-1 60mg + CDDP, definitive RT 64 Gy/32fx)

- 2011.9.28.: Whole body PET과 additional head and neck PET

○ B사례(남/66세): 상세불명의 비인두의 악성 신생물

- 2011.2.8.: S/P Adenoidectomy (non-keratinizing carcinoma)

- 2011.4.14~6.9.: S/P RTx to head and neck

- 2011.9.28.: Whole body PET과 additional head and neck PET

○ C사례(여/51세): 상세불명의 비인두의 악성 신생물

- 2007.11.29.~12.21.: s/p TS-1 + CDDP #2

- 2008.1.14~3.7.: s/p IMRT + CDDP 80mg/m2 (D1,22,43)→ near CR

- 2010.7.12.: S/P Right hemithyroidectomy with CND, right for papillary thyroid cancer

- 2011.10.12.: Whole body PET과 additional head and neck PET

○ D사례(여/40세): 상세불명의 입의 악성 신생물, 혀 가장자리의 악성 신생물

- 2011.10.4.: OP 예정(Tongue cancer에 대한 Wide excision c ND)

- 2011.9.28.: Whole body PET과 additional head and neck PET

○ E사례(남/77세): 성문상의 악성 신생물

- CCRT 2011.6.9.~8.5.: RT x 35회 2011.6.9, 7.7, 8.4: CTx(CCDP-3)× 3회

- 2011.10.28.: Whole body PET과 additional head and neck PET

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】요양급여의 적용기준 및 방법

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제3장 제2절 방사선특수영상진단료

○ 양전자단층촬영 세부산정기준 (보건복지부 고시 제2010-31호, 2010.5.28.)

○ Flint: Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 5th ed. CHAPTER 11 (2010년)

○ Abeloff: Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed. 72 Cancer of the Head and Neck (2008년)

○ 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) PET and PET/CT Practice Guidelines in Oncology(summary)

○ EANM procedure guidelines for tumour PET imaging (2010)

○ aetna: Clinical Policy Bulletin: Positron Emission Tomography (PET)

○ CMS: Medicare National Coverage Determinations Manual Chapter 1, Part 4 (Sections 220.6.17- PET)

심의내용

- 동 건(A~E사례)은 두경부암(혓바닥, 비인두, 성문상의 악성 신생물) 수술 전 또는 수술 및 항암치료, 방사선치료 후 병기설정 또는 치료 효과 판정, 전이 및 재발 평가 등의 목적으로 토르소(다335가) 양전자단층촬영(PET) 후 일률적으로 특정부위(두부 & 경부)를 추가 촬영(다335 주1)한 사례로 진료내역 및 임상문헌 등을 참조하여 추가 촬영된 양전자단층촬영(다335 주1)의 의학적 타당성에 대하여 논의한 결과,

- 관련 문헌(교과서, 임상진료지침, 임상연구문헌 등)에 토르소 단독촬영보다 토르소 촬영 후 두부 & 경부 추가 촬영하는 것에 대한 임상적 타당성 및 유용성 관련 근거자료가 부족하고 진료기록부상 추가촬영이 불가피한 특이소견이 확인되지 않는 바, 동 건(A~E사례)에 일률적으로 시행된 두부 & 경부 부위 추가 양전자단층촬영(다335 주1)은 인정하지 아니함.

- 아울러, 특정부위 추가 촬영은 토르소 양전자단층촬영(PET) 만으로 정확한 병변 감별이 어려운 경우에 한하여 선별적으로 실시하되 추가 촬영에 대한 영상소견을 판독지에 명시토록 해당기관에 안내키로 함.

※ 참고사항

* 다335 주1: 양전자단층촬영- 토르소 또는 전신촬영 후 재주사 없이 특정부위를 추가촬영 하는 경우

* 토르소: 두개골 기저부터 허벅지까지, 전신: 머리끝부터 발끝까지 [2012.10.29. 진료심사평가위원회]