급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"EX SPO2 SENSOR" 843건 (낱말 일부만 든 기준)
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(응급의료수가) 신설된 제19장 응급의료수가를 청구할 때 항번호, 목번호는? ○ 제1절 응급 기본진료료 ☞ 01항 진찰료, 03목 응급 및 회송료 등 제2절 응급의료행위 ☞ 해당 항번호와 목번호로 기재 ex) 나720 중심정맥압측정[1일당] 09항 검사료, 01목 자체검사 Asunaprevir 경구제 (품명: 순베프라캡슐 100밀리그램) ※ 동 고시는 고시 제2022-207호(2022.9.1.)로 삭제되었습니다 ----------------------------------------------------- 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 대상 환자: 대상성 간질환(간경변을 포함)을 가진 성인 환자에서 유전자형 … Zabofloxacin 경구제(품명: 자보란테정) 허가사항 범위(만성폐쇄성폐질환(만성기관기염, 폐기종 포함)의 급성 악화) 내에서 1차 약제 투여로 증상이 호전되지 않는 환자에게 투여 시 요양급여를 인정함. * 시행일: 2016.1.1 * 신설사유:신규 등재 예정인 국내 개발 신약 퀴놀론계 항생제로 허가사항, 임상시험논문 및 기등재된 퀴놀론계 약제가 2차 약제로 급여기준이 설정된 점 등을 고려하여 COPD 급성악화에 대하여 2차 약제로 기준… 고도비만 및 전이성 폐암환자에서 경구섭취가 불량한 경우 영양상태 평가를 위해 시행한 프리알부민 및 중금속(미량금속)검사의 타당성 여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/48세) - 청구 상병명: 상세불명의 단백질-에너지 영양실조, 상세불명의 다발관절증 - 주요 청구내역 나221-1 프리알부민 (C2215) 1*1.1*1 ○ B사례(여/54세) - 청구 상병명: 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 영양성 소모증. 기타 명시된 영양소결핍 - 주요 청구내역 나221-1 프리알부민 (C2215) 1*1.1*1 나452나(2) 중금… Salmeterol xinafoate + Fluticasone propionate 흡입제(품명: 세레타이드 디스커스 등, 세레타이드 에보할러) 각 약제의 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 부분조절 이상 단계의 천식 단, 3～6개월에 한번씩 평가를 실시하여 평가결과를 기재토록 함. 나. 만성폐쇄성폐질환 1) FEV1 값이 예상 정상치의 60% 미만인 경우 또는 2) 베타-2 작용제나 항콜린제 등의 지속 투여에도 연 2회 … 추간판탈출증 수술 후 발생한 추간판염(discitis) 부위에 시행한 자49가(3) 관혈적 추간판제거술-요추 및 자46가(3) 척추고정술-전방고정-요추 인정여부 ■ 청구내역(여/71세) - 청구 상병명: 상세불명의 염증성 척추병증,요추부, 상세불명의 추간판염,요추부 - 주요 청구내역 자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술 포함]-요추 1*1*1 자46가(3) 척추고정술[기기,기구사용 고정포함]-전방고정-요추[제2의수술] 1*1*1 척추고정용 재료 GSS ROD 1*1*2 척추고정용 재료 GSS PEDICLE SCREW 1*1*4 척추고정용 … Formoterol fumarate + (Micronized) Budesonide 흡입제(품명: 심비코트터부헬러 등) 각 약제의 규격별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 부분조절 이상 단계의 천식에 투여시 인정단, 3～6개월에 한번씩 평가를 실시하여 평가결과를 기재토록 함. 나. 만성폐쇄성폐질환 1) FEV1 값이 예상 정상치의 60% 미만인 경우 또는 2) 베타-2 작용제나 항콜린제 등의 지속… Donepezil 경구제 (구강붕해정 포함)(품명: 아리셉트정 등, 아리셉트에비스정 등) ※ 동 고시는 고시 제2017-109호(2017.7.1.)로 변경되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록… 이비인후과 영역에서 설단순절제술 및 연부조직종양적출술(지방종 등)-피하양성종양 등에 사용한 초음파 절삭기(Harmonic scalpel 등) 인정여부 ■ 청구내역 ○ 사례A(여/65세) - 청구 상병명: 상병명: 혀의 질환 - 주요 청구내역 자218-2가 설단순절제술[거설증등]-1/2미만 (Q2188) 1*1*1 HARMONIC SCALPEL 전규격 (M2043008) 1*1*1 ○ 사례B(남/64세) - 청구 상병명: 머리, 얼굴 및 목의 피부 및 피하조직의 양성 지방종성 신생물 - 주요 청구내역 자23가(1)연부조직종양적출술(지방종,혈… 비골골절교정술시 사용한 Denver Nasal Splint의 별도 산정여부 … 비급여 목록 고시」상 미등재품 - 동일목적유사치료재료 : 중분류명 코부목류-외부(NASAL SPLINT류-EXTERNAL) ▶ 변경 전 고시 제2000-73호 (2000.12.30.) 비골골절교정술시 사용한 Denver Nasal Splint의 별도 산정여부 ㅇ 비골골절 정복술후 비골위에 부종과 혈종의 방지 및 골절부위의 고정등의 목적으로 사용한 "Denver Nasal Splint"에 대… 치과 안전관찰료 대상 및 청구시 기재하여야 하는 내용 (파킨슨 환자) 1. 대상: 산정특례 대상자(V124) 2. 기재내용: 특정내역 기재란에 특정내역 구분코드(MT002)를 입력하고 특정기호 코드를 기재하여야 함 (중증치매환자) 1. 대상: 가), 나), 다) 조건을 동시에 충족하여야 함 가) 간이정신진단검사(MMSE; Mini Mental State Exam) 20이하 나) 치매척도검사 (1)CDR(Clinical Dementia Ratin… Rivastigmine 제제(품명: 엑셀론캡슐, 엑셀론패취 등) ※ 동 고시는 고시 제2017-109호(2017.7.1.)로 변경되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록… Memantine 경구제(품명: 에빅사액 등, 에빅사정 등) ※ 동 고시는 고시 제2017-109호(2017.7.1.)로 변경되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - … 농피증 및 응괴성여드름 상병에 산정한 자10 유주농양천자술 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례 (남/20세) - 청구 상병명: 농피증, 응괴성 여드름, 상세불명의 지루피부염 - 진료기록: face, exp. both cheeks - 주요 청구내역 618 겐타마이신황산염주 80mg(Gentamicin sulfate) 1*1*1 자10 유주농양천자술 1*2*1 ○ B사례 (남/37세) - 청구 상병명: 농피증, 털집낭 - 진료기록: 왼쪽 무릎 뒤 abscess (o… 만성 부비동염 상병에 시행한 다245-1가 Cone Beam 전산화단층영상진단 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/5세2개월) - 청구 상병명: 상세불명의 만성 부비동염, 상세불명의 알레르기 비염 - 주요 청구내역 141 씨잘액(성분명: Levocetirizine HCI) 2.5*2*7 149 루케어츄정(성분명: montelukast sodium) 1*1*7 나754 비인강경검사 1*1*1 다245-1가 Cone beam 전산화단층영상진단-일반 1*1*1 ○ B사례(남/35세)… 확장성 심근병증 환자에서 서맥으로 인한 다형성 심실빈맥의 가역성 여부 및 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 ■ 청구내역(여/65세) - 청구 상병명: 심실세동, 심방세동, 상세불명의 고혈압, 수면 개시 및 유지 장애[불면증], 상세불명의 과혈당 - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 FORTIFY VR (CD1231-40Q) 전규격 (G8301521) 1*1*1 DURATA DF4 LEAD 전규격 (G8401321) 1*1*1 ■ 심의내용 … 관상동맥 질환이 있는 환자에서 원인이 불분명한 심정지에 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 ■ 청구내역(남/54세) - 청구 상병명: 심실세동, 인공소생술로 성공한 심장정지, 선행기억상실, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 고지질혈증, 상세불명의 심부전, 갑상선 발증 또는 급성 발작을 동반하지 않은 상세불명의 갑상선독증, 파열되지 않은 대뇌동맥류 - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 PROTECTA XT-DR 전규격 (G830… Presyncope 환자에서 긴 QT증후군(long QT syndrome)과 다형성 심실빈맥(polymorphic VT) 으로 진단하여 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 ■ 청구내역(남/63세) - 청구 상병명: 심실성 빈맥 - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 PROTECTA XT-VR 전규격 (G8301303) 1*1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401303) 1*1*1 ■ 심의내용 ○ 동 건(남/63세)은 특이 병력 없던 분이나 5년 전부터 가끔씩 핑 어지러우며 presyncope… 항핵항체(FANA) 검사결과 음성인 베제트병에 시행한 항ENA항체 검사 인정여부 ■ 청구내역(남/64세) - 청구 상병명: 베제트병 - 주요 청구내역 너443가 항ENA항체(항Sm항체) [진단검사의학과전문의 등 판독] (CY443006) 1*1*1 너443나 항ENA항체(항RNP항체) [진단검사의학과전문의 등 판독] (CY444006) 1*1*1 너443다 항ENA항체(항SS-A(Ro)항체) [진단검사의학과전문의 등 판독] (CY445006) 1*1*1 너443라 항EN… 진료내역 참조, 동일상병에 대해 해당과를 달리하여 수술하고 각각 청구한 수술료 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/56세) - 청구 상병명: 상세불명의 수막의 악성 신생물, 뇌막의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 - 주요 청구내역 자480-1가 뇌기저부수술[경막을 이용한 이식포함]-전두개와 (S4801) 1*1*1 자96가 비강,부비동악성종양적출술(상악부분절제)[제2의수술(종병이상)] (O0961004) 1*2*1 자16다(2) 피판작성술-근(기타) (S0165) 1*1*1 … 진료내역 참조, 자480-1가 뇌기저부수술-전두개와 수가산정의 타당성 및 동시 시행한 자96나 비강,부비동악성종양적출술 인정여부 ■ 청구내역 - 청구 상병명: 비강의 악성 신생물, 뇌엽 및 뇌실을 제외한 대뇌의 악성 신생물, 후각신경의 악성 신생물 - 주요 청구내역 자480-1가 뇌기저부수술[경막을 이용한 이식포함]-전두개와 (S4801) 1*1*1 자96나 비강,부비동악성종양적출술(상악전적출술) (O0962) 1*1*1 개두술(복잡)에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 (N0051009) 1*1*1 CRANIAL … 상부관절와순 전후 병변(superior labrum anterior to posterior, SLAP) 복원술 인정여부 …, 폐경후 골다공증, 기타 부분 - 주요 청구내역 자93-1가 견봉성형술 (N0935) 1*1*1 ARTHREX BIOCOMPOSITE SUTURE ANCHOR 전규격 (D0302795) 1*2*1 ■ 심의내용 ○ 동 건(3사례)은 근육둘레띠증후군, 어깨의 충격증후군 등 상병 하에 자93-1-가 견봉성형술 등을 청구한 사례로, SLAP 병변 봉합술 인정여부(특히 50세 이상에서의 필요성 등)… 심박기에 사용되는 Temporary Bipolar pacing Lead (=Electrode Catheter)인정기준 - 삭 제 - (고시 제2015-139호, 2015.8.1.시행) ▶ 삭제사유 : 관련치료재료가「치료재료 급여 비급여 목록 및 상한금액표」에 급여로 등재되어 있어 대체가능하므로 기준삭제 ▶ 이전고시 : 고시 제2006-112호, 2006.7.1.시행 응급사태시 External Pulse Generator에 연결하여 사용하는 Temporary Bipolar pacing Lead(Electrod… 경피적 관상동맥 확장술시 사용하는 약물방출 풍선 카테터의 급여 인정기준 (고시 제2020-330호, 2021.1.1.시행 으로 개정) 경피적 관상동맥확장술시 사용하는 약물방출풍선카테터(SEQUENT PLEASE 등)는 다음 중 어느 하나에 해당하는 경우에 인정함. - 다 음 - 가. 스텐트내 재협착 병변(In-Stent Restenosis) 나. 혈관직경 2.5 ± 0.25 mm의 작은 관상동맥 혈관질환(Small Vessel Disease)으로서 신생병변(De… Interferon α-2a 주사제(품명: 로페론에이프리필드주) 1. 각 약제의 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여를 인정하며, 동일성분 약제 중 보다 투약비용이 저렴한 약제를 우선 사용토록 함. 2. 허가사항 중 만성 활동성 B형간염, 만성 C형간염에는 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래- 가. 만성 활동성 B형간염 상병 1) 500～600만 단위를 주3회 6개월간 투… 외이도의 선천성 결여로 인한 양측 전음성 난청 상병에 외과적 치료 시도 및 청력개선 관찰 없이 시행한 골도 보청기 이식수술 인정여부 ■ 청구내역 (여/10세) - 상병명: (외)이도의 선천성 결여, 폐쇄, 협착, 상세불명의 전음성 난청, 구토, 상세불명의 위염 - 주요 청구내역 자581 골도보청기이식수술 (SZ711) 1*1 ALPHA 2 전규격 (I2211001) 1*1 ■ 심의내용 ○ 골도 보청기 이식수술은 현행 인정기준(고시 제 2013-136호, ‘13.09.15 시행)에 [5세 이상 ~ 18세 이하] 양측성 선천… Human immunoglobulin-G 주사제(품명: 아이비글로불린에스주 등) 동 고시는 고시 제2015-172호(2015.10.01.)로 변경되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록… Indacaterol maleate + Glycopyrronium bromide 흡입제(품명: 조터나흡입용캡슐) ※ 동 고시는 고시 제2018-253호(2018.12.1.)로 삭제되었습니다 ----------------------------------------------------- 허가사항 범위 내에서 중등도 이상의 만성폐쇄성폐질환[FEV1(1초 강제호기량) 값이 예상 정상치의 80% 미만] 환자의 유지요법제로 투여 시 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. * 시행일: … 진료내역 참조, 저나트륨혈증에 투여한 Tolvaptan 경구제(품명: 삼스카정) 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/61세) ·상병명: 저오스몰랄농도 및 저나트륨혈증, 부적절항이뇨호르몬분비증후군, 두개내 열린 상처가 없는 뇌내 및 소뇌의 다발성 혈종, 기질성 인격장애, 상세불명의 양극성 정동장애, 공황 장애[우발적 발작성 불안] ·주요 청구내역 【2014.6.16.~6.21.】 219 삼스카정15밀리그램(톨밥탄분무건조분말) 0.5*1*5 219 삼스카정15밀리그램(톨밥탄분무건조분… 진료내역 참조, Agalsidase β35mg 주사제(품명: 젠자임파브라자임주) 인정여부 ■ 청구내역 ·상병명: 기타 스핑고지질증, 상세불명의 명시된 형태학적 병변을 동반한 고립성 단백뇨, 기타 신장 장애에 의한 이차성 고혈압 ·주요 청구내역 [2014.09.04.]: 현 청구 395 젠자임파브라자임주(아갈시다제베타) 2*1*1 [2014.09.18.] 395 젠자임파브라자임주(아갈시다제베타) 2*1*1 [2014.10.02.] 395 젠자임파브라자임주(아갈시다제베타) 2*1*1…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.