급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
띄어쓰기는 상관없습니다. 붙여 쓴 말(예: 복부초음파)은 나눠 찾고, 흔히 쓰는 말(예: 수면내시경)은 기준의 용어로도 찾습니다. 제목에 맞는 기준이 먼저 나옵니다.
"NETCELL NASAL PACK" 72건 (낱말 일부만 든 기준)
낱말이 모두 든 기준은 없어, 낱말이 많이 든 기준부터 보여 드립니다. 원하는 내용이 아니면 AI에게 문장으로 물어보세요.
ECMO 시술 당일 캐뉼라 손상으로 교체시 ECMO 수기료 인정여부에 대하여(1사례) …P막형 OXYGENATOR 1*2*1CENTRIFUGAL PUMP(CONE TYPE) 1*2*1TUBING PACK 1*2*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ ECMO(ExtraCorporeal Membrane Oxygenation, 체외순환막형산화요법)는 기존의 적절한 치료에도 교정되지 않으나 회복 가능성이 있는 중증 급성 심부전 또는 중증 급성 호흡부전 환자와 심장 및 폐 이식대상 환자의 심장 … 경벽배액술-십이지장-총담관에 사용하는 치료재료의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 …ORT BALLOON CATHETER 6) ENBD CATHETER 가) LIGUORY ENDOSCOPIC NASAL BILIARY DRAINAGE CATHETER 나) OPTIMOS ENBD CATHETER 다. 인정개수 1. 나. 1)~6)의 경우 분류별 1개 사용을 원칙으로 함. 급여개수를 초과한 경우에는 사례별로 인정함. 라. 산정방법 1) 산정코드: J5212419E, J821271… 경벽배액술-위-간내담관에 사용하는 치료재료의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 …RY DILATION CATHETER 7) ENBD CATHETER 가) LIGUORY ENDOSCOPIC NASAL BILIARY DRAINAGE CATHETER 나) OPTIMOS ENBD CATHETER 다. 인정개수 1. 나. 1)~7)의 경우 분류별 1개 사용을 원칙으로 함. 급여개수를 초과한 경우에는 사례별로 인정함. 라. 산정방법 1) 산정코드: J8212223E, J521200… 손상통제개복술의 급여기준 손상통제개복술은 중증 복부 장기 손상시 생리적 기능 회복 후 재수술(definitive surgery)을 위해 시행하는 초기 응급수술로서, 복부절개, 지혈(거즈패킹(gauze packing) 및 간단한 지혈 포함), 복부오염조절(control contamination) 및 탐색, 임시폐복(temporary closure)을 포함하여 시행한 경우 인정함. (고시 제2024-139호, '24.1… 폐색성 수면무호흡 상병에 실시한 악안면교정수술 인정여부(4사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/27세) - 청구 상병명: 주) G4730 폐색성 수면무호흡 부) G478 기타수면장애 - 주요 청구내역: UY043 처42나 상악골성형술(Le FortⅠ) 1*1*1 UY042004 처42가 상악골성형술(분절골절단술)[제2의수술(종병이상, 치대부속)] 1*1*1 UY048 처43다 하악골성형술(하악지골절단술) 1*2*1 ○ 사례2(남/49세) - 청구 상병명: 주… Epinastine 경구제(품명: 아르기정 등) ■ 고시 개정 전체내용 1차적으로 투약비용이 저렴한 항히스타민제를 투여하였으나 졸림 등 부작용이 있어 2차적으로 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 알레르기비염 나.두드러기, 습진ㆍ피부염, 피부가려움, 가려움발진(痒疹), 가려움을 동반한 보통건선 ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) … 순열수술, 구개열수술, 구순열비교정술 급여여부 1. 소아선천성질환인 구순구개열의 순열 및 구개열수술은 급여대상이며 언어장애, 저작운동장애, 음식물 등의 연하운동장애 등이 있어 신체의 필수 기능개선을 목적으로 재수술을 시행할 경우에는 계속 급여가 가능함. 2. 순열수술로 인해 안면부에 생긴 반흔, 입술변형, 비변형은 사회적 기능에 영향을 주게 되므로 6세 이하 환자에게 이를 개선하기 위한 수술은 급여대상으로 하고 이외에는 비급여대상으로 함… 다245-1 Cone Beam 전산화단층영상진단의 급여기준 다245-1 Cone Beam 전산화단층영상촬영은 제3장 제1절 방사선일반영상진단(파노라마 등)으로는 진단이 불확실한 경우에 한하여 식약처 허가사항 범위 내에서 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 치아부위 1) 근관(신경)치료의 경우 가) 통상적인 근관(신경)치료 시 비정상으로 계속적인 동통을 호소하는 경우: 치근의 파절 또는 비정상적 근관형태로 추가적인 근관치료를 요하는 … 보육기내에서의 산소공급 방법에 따른 수가 산정방법 보육기에 의하여 보육되는 환아에게 Nasal Catheter 또는 산소 Hood를 사용하여 산소를 공급하는 경우 수가는 자4 산소흡입 [1일당]의 소정점수를 산정하고, 보육기의 산소투입구를 통해 산소를 공급하는 경우에는 산소만 산정함. (2023.3.29.시행) ■ 고시 개정 사유: 2022년도 심사기준 간 정합성 정비에 따른 문구수정 ■ 변경 전 고시번호(시행일자): 2018-281호(20… 가17 회복관리료(Fee of Postanesthesia Care) 산정기준 ■ 고시 신설/개정 전체내용 가17 회복관리료는 다음의 요건을 모두 충족한 회복실에서 회복관리를 시행한 경우 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 산정기준 1) 인력 가) 회복실의 회복관찰 업무를 총괄하는 상근하는 마취통증의학과 전문의가 1인 이상 나) 회복실 내 환자 회복관리 업무만을 전담하는 간호사가 2인 이상 (정규직 전일제 근무 간호사로 1주간의 근로시간이 월평균 40시간인 근무자를… [일반원칙]메르스 코로나바이러스 (MERS-CoV) 및 코로나바이러스 감염증-19 (COVID-19) 치료제 ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위를 초과하여 메르스(MERS) 및 코로나바이러스감염증-19(COVID-19)에 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 메르스 코로나바이러스(MERS-CoV) 1) 투여대상 : 메르스 관련 증상이 있는 메르스 코로나바이러스(MERS-CoV) 감염인 또는 감염이 의심되는 경우 2) 투여방법 : 대상약제의 병용 또는 단독투여 3) … 바23-1 내시경하접구개신경절차단술 급여기준 바23-1 내시경하 접구개신경절차단술은 경비강(Transnasal) 접근법으로 내시경 수술 중,후 심한 출혈 및 통증이 예상되어 시행한 경우에 산정가능하며, 다음에 해당하는 수술과 동시 시행 시 요양급여함. - 다 음 - 가. 편측에 2개 이상의 부비동을 수술하는 내시경하 부비동 수술 나. 내시경하로 별도 분류된 항목 : 자96-1가주.(O0967, O0968), 자100주.(O1005, O… 완화목적 시술에 사용하는 치료재료의 인정범위 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제4편 제2부 제2장 호스피스 급여 별도산정 목록·상대가치점수 및 산정지침 [산정지침] 제3호에 따른 9. 완화목적 시술에 사용하는 치료재료의 인정범위는 다음과 같음. - 다 음 - 가. 카테터배액용 카테터, ENBD(endoscopic nasal biliary drainage)카테터, Nephrostomy Drainage 카테터, … Desmopressin acetate 경구제(품명: 미니린정 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 일차성 야뇨증(5세 이상) (단, ‘녹더나설하정 25마이크로그램, 50마이크로그램’은 제외) 나. 야간다뇨와 관련이 있는 야간뇨 증상의 치료(성인에 한함) (단, ‘녹더나설하정 25마이크로그램, 50마이크로그램’은 특… 비침습적 방법으로 실시한 CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) 요법의 수가 산정방법 NCPAP(Nasal Continuous Positive Airway Pressure) 등 비침습적 방법으로 실시한 CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) 요법은 사36 간헐적호흡치료(양압호흡 또는 음압호흡) [1일당]으로 산정함. ☞ 신설사유: 보건복지부 고시 제2019-175호(2019.8.1.시행)「요양급여비용 심사·지급업무 처리기준 전부 개정」 ◈… 술전유아악정형장치치료의 급여기준 참1 술전유아악정형장치치료의 인정횟수는 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 참1가 임상검사, 진단 및 치료계획 수립, 참1라 PIOA or PNAM 치료, 참1마 구순봉합수술 전 최종결과 검사: 각각 1회 나. 참1나 예비인상, 주인상채득 및 장치제작 1) 편측성 구순열을 동반한 치조열, 편측성 구순열을 동반한 구개열의 경우: 2회 이내 2) 구개열, 양측성 구순열을 동반한 치조열, 양측성… 보철 치경부 변연부위를 다듬은(trimming) 후 「차19나 치관수복물 또는 보철물의 제거[1치당]-복잡한 것」으로 산정한 것의 인정여부 ■ 청구내역 ○ A 사례 (남/70세) - 청구 상병명: 치아의 기타 명시된 마모, 상아질의 우식 - 주요 청구내역: · 2018-11-09 차6 U0060 즉일충전처치[1치당] 1*5*1 차13나(3) U0137 복합레진충전(글래스아이노머시멘트(II)충전포함)-3면 1*5*1 L7250161 FUJI II (1-1 pack) 분말15G +액10G 1*0.16*1 차19나 U2242 치관수복… Caffeine citrate 주사제(품명: 네오카프주 등) Caffeine citrate 액제(품명: 네오카프액) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담함. - 아 래 - 가. 미숙아의 무호흡증에 대한 치료에 투여한 경우 1) 투여대상: 가) 일반적인 피부자극에도 무호흡(20초 이상)이 재발하는 경우 나) 20초 미만인 경우에는 청색증이나 서맥을 동반하는 경우에 투여 가능함 2) 중단시기: 무호흡(Ap… Endotracheal Tube의 급여기준 Endotracheal Tube는 전신마취 환자, 인공호흡기 사용 환자 또는 기도 유지를 목적으로 기관내 삽관하는 환자에게 사용 시 별도 산정함. (고시 제2018-254호, 2019.1.1. 시행) ■ 고시 개정 사유 : 건강보험 보장성 강화 정책 관련, 급여 제한 사항의 급여 확대에 따름 ========================================================… Rifampicin 경구제(품명: 리팜핀정 등) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시에도 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 투여대상: 메티실린에 내성을 보이는 황색포도알균(MRSA) 또는 혈장응고효소 음성포도알균 (MRCNS)에 의한 골수염, 인공삽입물 관련 감염 - 다만, MRSA 또는 MRCNS 감염이 의심되나 배양으로 검… 진료내역 참조, 심장이식술 후 시행한 마102다 치료적성분채집술-혈장 및 심장 재이식술 전 탈감작 목적으로 시행한 마102다 치료적성분채집술-혈장 인정여부 …요 청구내역 마102다 치료적성분채집술-혈장 (X2505) 1*1*8 (L6004002) APHERESIS PACK TPE 1*1*8 (L6021003) PHERESIS ACD SOLUTION 1*1*8 421 맙테라주(리툭시맙)(단클론항체유전자재조합)/B(10mL/병) 1*1*1 421 맙테라주(리툭시맙)(단클론항체유전자재조합)/B(50mL/병) 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 이 건(여/24세… 심방세동에서 진단적 목적의 나725-1 임상전기생리학적검사(EPS) 인정여부 …전기도검사포함) (E7252) 1*1*1 DEFIBRILLATION ELECTRODE PED 전규격 (2개/PACK) (K0002018) 1*1*1 FAST-CATH GUIDING INTRODUCER 전규격 (J5012066) 1*2*1 LASSO VARIABLE CIRCULAR MAPPING CATHETER CIRCULAR/11~20극 (J4604013) 1*1*1 STEERABLE ELE… 진료내역 참조 만성 부비동염 상병 등에 산정된 다245-1가 Cone Beam 전산화단층영상진단(CT)-일반 및 나-755 부비강입구부경검사 인정 여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/49세) - 청구 상병명: 상세불명의 만성 부비동염 상세불명의 코폴립 상세불명의 앨러지비염, 얼굴, 머리 및 목의 급성 림프절염 상세불명의 급성 인두염, 재발성으로 명시되어 있지 않은 상세불명의 급성 편도염 만성 비염 기능성 소화불량, 급성 후두염 기타 급성 위염 상세불명의 급성 기관지염 기타 위염 - 주요 청구내역 2/24: 나755 부비강입구부경검사 (E7550… Mini(Ultra-micro, Low Profile) & Micro Plating System의 급여여부 삭제(고시 제2016-30호, 2016.3.1. 시행) ☞ 삭제사유: 관련 치료재료(악안면용 Mini&Micro Plate,Screw(C7, C8))의 특장점 및 급여대상으로 인정한다는 설명에 불과한 내용(2000년 이전에 있던 행정해석(업체 질의에 대한 회신)을 급여기준으로 전환)이므로, 악안면용 Mini&Micro Plate, Screw는 별도의 급여기준없이 식약처 허가사항 범위내에서 진… 만성 부비동염 상병에 시행한 다245-1가 Cone Beam 전산화단층영상진단 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/5세2개월) - 청구 상병명: 상세불명의 만성 부비동염, 상세불명의 알레르기 비염 - 주요 청구내역 141 씨잘액(성분명: Levocetirizine HCI) 2.5*2*7 149 루케어츄정(성분명: montelukast sodium) 1*1*7 나754 비인강경검사 1*1*1 다245-1가 Cone beam 전산화단층영상진단-일반 1*1*1 ○ B사례(남/35세)… 진료내역 참조, 자480-1가 뇌기저부수술-전두개와 수가산정의 타당성 및 동시 시행한 자96나 비강,부비동악성종양적출술 인정여부 ■ 청구내역 - 청구 상병명: 비강의 악성 신생물, 뇌엽 및 뇌실을 제외한 대뇌의 악성 신생물, 후각신경의 악성 신생물 - 주요 청구내역 자480-1가 뇌기저부수술[경막을 이용한 이식포함]-전두개와 (S4801) 1*1*1 자96나 비강,부비동악성종양적출술(상악전적출술) (O0962) 1*1*1 개두술(복잡)에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 (N0051009) 1*1*1 CRANIAL … 회복관리료(Fee of Postanesthesia Care) 인정기준 ■ 동 고시는 고시 제 2023-56호(2023.3.29 시행)로 변경 되었습니다. ---------------------------------------------------------------------------------------------- 회복관리료는 아래와 같은 요건을 모두 충족한 회복실에서 회복관리를 시행한 경우 인정함 가. 산정기준 (1) 인력 (가) 회복실의 회복관찰 업… ABO불일치 간이식후 시행한 혈장교환술 인정여부 …술-생체(변형우엽) [외과 전문의] 1*1*1 마102다 치료적성분채집술-혈장 1*1*3 APHERESIS PACK TPE 1*1*3 파2가(10) 신선동결혈장, 전혈 400ml기준 1*12*3 ○ B사례(남/48세) ·상병명: 간세포암종, 간이식 상태, 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존 당뇨병, 상세불명의 당뇨병, 합병증을 동반하지 않은, 기타 및 상세불명의 간의 경화증 ·주요 청구내역… 진료내역 참조, 유전성 응고인자 9번 결핍증 혈우병 환자에게 투여된 노보세븐알티주(성분명:eptacog alfa(activated)) 인정여부 ■ 청구내역 (남/9세) ○ 상병명: 유전성 제 9인자 결핍, 상세불명의 치아우식, 혈관절증(아래다리, 다발 부분) ○ 입원일수: 13일(2013.3.25.~ 4.6.) ○ 주요 청구내역 [주사료] 332 노보세븐알티주(활성형 엡타코그알파, 유전자재조합 혈액응고인자 VIIa) 50KIU x 149 332 노보세븐알티주(활성형 엡타코그알파, 유전자재조합 혈액응고인자 VIIa) 100KIU x … 비골의 폐쇄성골절 상병에 ‘비골골절 비관혈적정복술(자35가)’과 ‘비중격교정술 또는 성형술(자-100가 또는 자-100나)’을 동시에 시행한 경우 수술료와 입원기간 인정여부 ■ 청구내역 ○ A 사례 (남/40세) ？ 상병: 비골의 골절(폐쇄성), 편위된 비중격, 상세불명의 뇌진탕-두개내 열린상처가 없는, 만성 비염 ？ 입원: 2013.6.10.~7.1.(22일) ？ 주요청구내역 [수술료] 자35가 비골골절 비관혈적정복술(N0353001) 1*1 자100가 비중격교정술 또는 성형술(연골에 달하는 것)(O1001) 1*1 [마취료] 바2가(1) 기관내삽관에의한폐쇄순…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.