비골의 폐쇄성골절 상병에 ‘비골골절 비관혈적정복술(자35가)’과 ‘비중격교정술 또는 성형술(자-100가 또는 자-100나)’을 동시에 시행한 경우 수술료와 입원기간 인정여부

청구내역

○ A 사례 (남/40세)

· 상병: 비골의 골절(폐쇄성), 편위된 비중격, 상세불명의 뇌진탕-두개내 열린상처가 없는, 만성 비염

· 입원: 2013.6.10.~7.1.(22일)

· 주요청구내역 [수술료] 자35가 비골골절 비관혈적정복술(N0353001) 1*1 자100가 비중격교정술 또는 성형술(연골에 달하는 것)(O1001) 1*1 [마취료] 바2가(1) 기관내삽관에의한폐쇄순환식전신마취관리기본[1시간기준](L1211) 1*1

○ B 사례 (남/30세)

· 상병: 비골의 골절(폐쇄성), 편위된 비중격, 비출혈, 상세불명의 뇌진탕-두개내 열린상처가 없는

· 입원: 2013.6.24.~7.12.(19일)

· 주요청구내역 [수술료] 자35가 비골골절 비관혈적정복술(N0353001) 1*1 자100나 비중격교정술 또는 성형술(골에 달하는 것)(O1002) 1*1 [마취료] 바2가(1) 기관내삽관에의한폐쇄순환식전신마취관리기본[1시간기준](L1211) 1*1

진료내역

○ A 사례 (남/40세)

· C.C: Swelling on periorbital area, Rt.

· P.I: 상기환자 6/6 넘어져 상기주소로 OP 위해 입원함

· Impression: Both obstructive fracture, inf & med. wall, Rt.

Fx. nasal bone with deviated nasal septum

· 간호기록

- 2013.6.10. 외래 통해 입원함. 수액주입중이며 통증호소 없음

- 2013.6.11. 통증 호소 없이 안정중임

- 2013.6.12. 5㏘30-외출 원하여 주치의 허락 하에 7㏘까지 외출나감 11㏘-귀원하지 않아 핸드폰연락, 병원에 있다며 곧 오겠다 함

- 2013.6.13. 3㏘-외출 원하였으나 안 됨을 설명 9㏘-자리에 없어 핸드폰 연락함. 병원 1층에 있다고 하여 올라오라 함

- 2013.6.14. OP(Closed reduction with septoplasty with turbinoplasty)

- 2013.6.15. nasal bleeding 없이 안정중임

- 2013.6.16. 5㏘-병실에 없어 연락함. 1층에 있다며 올라온다 함

6㏘10-계속 없어 연락함

6㏘30-오랜 시간 비원두지 말 것을 설명함

- 2013.6.17. nasal splint 유지중임. pain 없음

- 2013.6.18. 4㏘-환자 자리에 없어 핸드폰 연락하여 귀원하도록 함

- 2013.6.19. MD-점심식사 안하고 점심약 복용안함. 핸드폰 연락함, 병원 1층에 있다함

3㏘-외출 시 보고하도록 알림, 오랜 시간 자리 비우지 않도록 함

10㏘-외출 원하여 주치의 허락하에 10㏘~MN까지 외출나감

- 2013.6.20.~ 6.24. 불편감 없이 안정중임

- 2013.6.25. 5㏘-환자 외박 원하여 ps 전담 간호사 허락하에 6/26 10㏂까지 외출나감

- 2013.6.26. 11㏘-환자 자리에 없어 핸드폰 연락하여 자리에 있도록 연락함

- 2013.6.27.~6.30. 특이 호소 없이 안정중임

○ B 사례 (남/30세)

· C.C: Swelling on nose.

· P.I: 상기환자 6/24 아침 산에서 넘어져 돌에 얼굴 부딪혀 얼굴에 상처 있어 둔산동 성형외과에서 봉합 후 본원 전원 후 CT찍고 외래 통해 입원함

· Impression: Fx. nasal bone with deviated nasal septum

· 간호기록

- 2013.6.24. 외래 통해 입원함. 개인사정으로 외출 원하여 외출함

- 2013.6.25. 4㏘-귀원함. 개인사정으로 6㏘귀원하겠다며 외출증 작성 후 나감 6㏘-귀원함

8㏘20-부재중에 전화 연결함. 귀원하겠다 함. 무단외출에 대해 주의 줌 10㏘20-부재중으로 전화 연결함. 즉시 귀원 설명함.

10㏘40-귀원함. 무단외출 주의 줌

- 2013.6.26. 통증호소 없이 수면 유지함

- 2013.6.27. 통증호소 없음

- 2013.6.28. OP(Closed Reduction with septoplasty, turbinoplasty)

3㏘10-“계속 피나요”수술부위로 비출혈 관찰됨.

- 2013.6.29. 수술부위 출혈 및 통증호소 없음

- 2013.6.30. 수술부위 출혈 없이 통증호소 없음

- 2013.7.2. 11㏘20-“재채기했는데 피났어요”수술부위코 주변으로 출혈보임

- 2013.7.6. 3㏂-“자는데 코피났어요” 수술부위 코 주변으로 출혈보임

- 2013.7.7. 9㏘-“또 피나요”오른쪽 코 출혈양상 보임

- 2013.7.8. 7㏘-nasal bleeding 있어 퇴원했다가 응급실 방문한 후 재입원함

- 2013.7.10. 2㏂30-“재채기 하고 나서 피가나요”nasal bleeding관찰됨

6㏘-“피나요”Rt.nasal bleeding관찰됨

- 2013.7.12. 퇴원함

심의내용

- 교과서와 임상 전문가 등에 따르면, 내측 전위된 단순한 비골골절에서는 일반적으로 5~7일 이내에 비관혈적정복술을 시행하는 것이 바람직하며, 비중격골절이 동반되어 폐색(obstruction) 등의 증상이 있는 경우에는 비중격교정술을 함께 시행하는 것이 타당함. 그러나 특별한 증상 없이 통상적으로 실시하는 것은 바람직하지 않음.

- 해당 기관의 경우 폐쇄성 비골골절, 편위된 비중격 상병에 ‘Closed Reduction with Septoplasty, Turbinoplasty’를 실시하고, 비관혈적정복술(자-35가)과 비중격교정술 또는 성형술(자-100가 또는 자-100나)을 함께 청구하고, 입원기간도 타 요양기관에 비해 장기인 바, 진료기록과 영상자료를 참조하여 수술료와 입원기간에 대해 아래와 같이 결정함.

· A사례

- 폐쇄성 비골골절, 편위된 비중격 상병에 ’13.6.10. 입원하여 ’13.6.14. Closed Reduction with Septoplasty, Turbinoplasty를 실시하고 ’13.7.1.퇴원한 사례로 총 22일간 입원하였으며, 수술료는 비중격교정술 또는 성형술(자-100가) 100% x1, 비관혈적 정복술(자-35가) 50% x1을 청구함.

- 수술 전 촬영한 CT를 확인한 결과 비중격교정술을 실시할 만한 상태로 판단되지 않아 수술료는 비관혈적정복술(자-35가) 100% x1로 인정함.

- 입원기간은 출혈 등의 특이 증상 호소가 없으므로 수술당일을 포함하여 수술 전·후로 총 7일간 인정함.

· B사례

- 폐쇄성 비골골절, 편위된 비중격 상병에 ’13.6.24. 입원하여 ’13.6.28. Closed Reduction with Septoplasty, Turbinoplasty를 실시하고 ’13.7.12.퇴원한 사례로 총 19일간 입원하였으며, 수술료는 비중격교정술 또는 성형술(자-100나) 100% x1, 비관혈적 정복술(자-35가) 50% x1을 청구함.

- 수술 전 촬영한 CT를 확인한 결과 비중격교정술을 실시할 만한 상태로 판단되지 않아 수술료는 비관혈적정복술(자-35가) 100% x1로 인정함.

- 입원기간은 수술 전 ’13.6.24~6.26. 3일간은 특이 증상 호소 없이 외출 또는 부재중인 상태로 입원이 불필요한 것으로 판단되어 인정하지 아니하며, 수술 후 입원기간은 출혈이 지속된 점을 고려하여 ’13.6.27~7.12.의 입원료는 인정함.

참고

- Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery, Fifth Edition, Paul W. Flint

- 강진성 성형외과학, third edition. 서울: 군자출판사; 2004.

- 대한이비인후과학회편. 이비인후과학Ⅱ(비과ㆍ두경부외과). 서울:일조각;2009.

[2013.11.11.진료심사평가위원회]