급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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진료내역 및 영상자료 등 참조, 감염성 척추질환 진단하에 실시된 척추수술에 대하여 ■ 청구내역(여/54세) ○ 상병명 : 허리부위 척추탈위증, 척추협착, 기타 명시된 추간판 전위,달리 분류된 세균성 질환에서의 뇌염, 척수염 및 뇌척수염,상세불명의 골다공증 등 ○ 주요청구내역 ‘10.6.25 : 자49가(3) 관혈적 추간판제거술(척추후궁절제술 포함)-요추 1x1 자49-1다 척추후궁절제술(요추) [제2의수술] 1x1 자46나(3) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-… 카사이수술 후 발생한 담도염 치료 및 예방을 위해 투여된 항생제에 대하여 ■ 심의배경 담도폐쇄로 카사이 수술(Kasai operation)을 시행 후 발생한 상행성 담도염 치료 및 예방을 위해 투여하는 항생제 인정여부에 대하여 심의함. ■ 참고 ○ 식품의약품안전청(KFDA) 허가사항 (세라도란정주 등 항생제) ○ 항생제 및 자가주사 관련 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 - 항생제(일반원칙) (보건복지부고시 제2009-50호,‘09.3.23 시행) - … 간이식(재이식) 후 간기능 부전에 시행한 혈장교환술에 대하여 ■ 청구내역(여/39, 김정○) ○ 상 병 명: 상세불명의 간기능 상실, 간이식 상태, 간이식 기능상실 및 거부 ○ 입원기간: 46일(2010.1.1. ~ 2.15.), 최초 입원일: 2009.9.4. ○ 주요청구내역 마102다 치료적 성분채집술-혈장 1 * 36 APHERESIS PACK TPE 1 * 36 PHERESIS ACD SOLUTION 1 * 36 신선동결혈장, 전혈 400ml … 혈관봉합용 Clip(ANASTOCLIP VCS)의 경막봉합에 대한 인정여부 ■ 심의배경 혈관봉합용 Clip으로 허가받은 ANASTOCLIP VCS을 경막봉합에 사용할 수 있게 해달라는 요양기관 요청이 있어 이의 타당성에 대하여 심의함. ■ 참고 ○ 관혈적수술시 사용되는 혈관결찰 및 혈관봉합용 클립의 요양급여여부 (보건복지부 고시 제2008-80호, 2008.8.1. 시행) ○ 경막봉합용 접착제(Duraseal Dural Sealant System 등) 인정기준 (보… 진료내역 비교, 비대성 심근병증, 동기능부전증후군, 심방세동에 심박기거치술(DDDR type) 시행 후 동일 날 실시한 부정맥 고주파절제술(His bundle ablation)에 대하여 ■ 청구내역(남/64세) ○ 상병: 동기능부전증후군, 심방세동, 두근거림 ○ 입원기간 : 7일 (2011.2.8. ~ 2.14.) ○ 주요 청구 내역 자200나(1)(가)2) 경정맥 체내용 심박기 거치술(O0204) 1*1 ADAPTA DDDR 전규격 (G8205303) 1*1 CAPSURE LEAD 전규격 (G8101003) 1*2 자654가 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)(M654… 진료내역 비교, 심실상 빈맥, 동기능부전증후군 상병에 부정맥 고주파절제술과 동시에 시행한 심박기 거치술에 대하여 ■ 청구내역 (남/65세) ○ 상병: 심실상 빈맥, 동기능부전증후군, 상세불명의 갑상선의 장애 ○ 입원기간(9일): 2011.2.16. ~ 2.24. ○ 주요청구내역 자654가 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥) (M6541) 1*1 CELSIUS BI-DIRECTIONAL DEFLECTABLE ABLATION CATHETER 전규격 (J4610113) 1*1 자200나(1)가2) 경정맥… 척추전방전위증 상병에 시행한 후방추체간유합술(PLIF) 수가산정방법에 대하여 ■ 청구내역 ○ 상병명: 척추탈위증(허리 부위), 척추 협착, 허리부위 등 ○ 입원일수: 15일(‘10.2.22. ~ 3.9.) ○ 주요청구내역 [수술료] 자49가(3) 요추간판제거술 x 1 자46나(3)주 요추후방고정술-cage 이용 x 0.5 자31 골편절채술 x 1 경막외 마취 3시간 30분 [재료대] Sextant pre-bent rod x 2 Sextant multi-axial sc… 진료내역 및 환자상태 참조 체외순환막형산화요법(ECMO)의 타당성에 대하여(3사례) ■ 심의배경 체외순환막형산화요법(Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO)은 현행 인정기준(보건복지부 고시 제2007-139호, 2007.12.28.)에 의거 ‘다발성 장기부전으로 구명이 불가능하다고 판단되는 경우, 불가역적 중추신경 장해로 동 시술이 의의가 없다고 판단되는 경우, 지혈이 곤란한 출혈부위가 존재하는 경우 등 심장과 폐의 기능이 궁극적으로 소생… 저체중 출산아의 기관지폐 형성 이상 등 상병에 산정된 사40 양위양압호흡치료에 대하여 ■ 심의배경 저 체중 출산아의 기관지폐 형성 이상, 신생아의 호흡 곤란 증후군 등 상병에 침습적 호흡보조요법 시행하다 비침습적 호흡보조요법(biphasic mode)을 실시하고 사40 양위양압호흡치료로 청구한 바, 진료내역 비교 동 건에 산정된 사40 양위양압호흡치료 인정여부에 대하여 논의코자 부의함. ■ 청구내역 (출생일: 2009.10.21., 체중: 910g) ○ 상병: 극단적 저체중 … 성문상역 악성 신생물(supraglottic Ca) 등으로 수술 후 3주만에 촬영한 MRI에 대하여 ■ 청구내역 (남/72세) ○ 상병명: 성문상역 악성신생물, 머리, 얼굴 및 목의 림프절의 이차성 및 상세불명의 악성 신생물, 기타 명시된 부위의 속발성 악성신생물, 신생물성 질환에서의 빈혈 ○ 입원일: 44일 (2010.4.7.~ 5.21.) ○ 처치 및 수술 (수술일: 2010.4.12.) 자17나(2)(나) 부분층피부이식술(기타, 25㎠ 이상) 1X1 제2수술(기타, 25㎠ 이상) 1X… 진료내역 비교, 신생아 호흡곤란 증후군 등 상병에 실시한 NCPAP(Nasal Continuous Positive Airway Pressure)요법의 수가 산정방법에 대하여 ■ 심의배경 신생아 기관지폐 형성장애, 신생아 호흡곤란 증후군 등 상병에 기관내 삽관을 통한 인공호흡기를 적용하다 발관한 이후 호흡보조요법으로 NCPAP(Nasal Continuous Positive Airway Pressure) 요법을 시행하고 사40 양위양압호흡치료로 산정된 바, 진료내역 비교 동 건에 실시한 NCPAP(Nasal Cotinuous Positive Airway Pressu… 침시술법 참조 하1 경혈침술 및 하8 투자법침술 인정여부에 대하여 ■ 청구내역 ○ 상병명 : 대뇌경색증의 후유증 ○ 내원일수 : 14일 ○ 주요 청구내역 경혈침술(2부위이상-족삼리, 합곡) 1*14 투자법침술(내관, 외관) 1*14 ■ 참고 ○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법 (제5조제1항 관련) ○ 침술 항목별 적응경혈 (고시 제2009-214호, 2010.1.1 시행) ○ 침구학, 집문당, 전국한의과대학경… 방실결절재진입 빈맥(AVNRT)에 임상전기생리학적검사(EPS) 시행 시 유도된 빈맥소견 없이 시행한 부정맥의고주파절제술(RFA)에 대하여 ■ 청구내역 (여/79세) ○ 상병명 : 심실상성 빠른맥, 본태성(원발성) 고혈압 ○ 주요청구내역 자654가. 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥) x 1 (2010.1.28) TORQR DIAGNOSTIC CATHETER 10극이하 x 2 ■ 참고 ○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 ○ 부정맥의 고주파절제술(RFA)의 인정… 진료내역 비교, 심방세동 상병에 실시한 부정맥의 고주파절제술(RFA)에 대하여 ■ 청구내역 (여/71세) ○ 상병명 : 심실 잔떨림 및 된떨림, 심실상성 빠른맥, 본태성고혈압, 상세불명의 갑상샘 중독증 ○ 주요청구내역 자654가. 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)-심방세동 x 1 (2009.9.16) 나725-1 임상전기생리학적검사:종합적(히스속전기도검사포함) x 1 TRANSSEPTAL NEEDLE BRK SERIES 전규격 x 1 WOVEN CATHETER 1… 다발성 골수종 상병에 항암제 치료 중 예방적으로 투여한 조비락스정(성분명:Acyclovir 제제)에 대하여 ■ 청구내역 (남/67세) ○ 상병명 : 다발성 골수종, 상세불명의 화농성 관절염, 상세불명 부위, 출혈 또는 천공이 없는 만성위궤양, 만성 난치성 통증, 칼슘 대사 장애 ○ 주요청구내역 【주사제】 1.5, 1.8, 1.12, 1.15, 1.26, 1.29 421 벨케이드주/B (bortezomib(PS-341)) 1× 6 【원외처방】 1/5 조비락스정200밀리그램/A 3× 21 1/26 조… 식도 및 하인두 악성신생물 상병에 식도악성종양근치수술(자240다)과 후두및하인두전적출술(자125)을 해당과를 달리하면서 각각 절개하여 시행시 수가산정방법에 대하여 ■ 청구내역 (남/50세) ○ 상병명 : 상세불명의 식도 악성신생물, 상세불명의 하인두 악성신생물, 상세불명의 협심증, 상세불명의 폐렴, 상세불명의 천식, 기타 만성 췌장염(이자염) ○ 주요청구내역 [수술료] ▶6/18 수술 자236-1나 식도절제후재건술(위이용) 1× 1 자240다 식도악성종양근치수술[림프절청소포함]-경,흉,복부접근 1× 1 자211가(2)“주”경부림프절청소술(편측, 보존적… 상행대동맥에 aortic root patch angioplasty 시행 후 청구한 자-203가 동맥류절제술에 대하여 ■ 청구내역 (남/6개월) ○ 상 병 명 : 비류마티스 대동맥(판) 협착증, 심방잔떨림 및 된떨림 ○ 주요청구내역 자-178다 판막성형술(대동맥판) 1*1 자-203가 동맥류절제술(상행대동맥, 혈관이식술 포함) 0.5*1 ■ 진료내역 【 수술기록지 】2009.11.02 ○ 수술명 : Open heart valvuloplasty of aortic valve (AV repair(leaflet s… 자-187-3 대혈관전위증수술과 동시에 산정된 자-171 심방중격결손증수술에 대하여 ■ 청구내역 (남/신생아) ○ 상병명: 불일치성 심실동맥 연결, 동맥관 개방, 심방중격 결손증, 심실중격 결손증 ○ 주요청구내역 자-187-3 대혈관전위증 수술(Repair of Transposition of Great Arteries) 1*1 자-171 심방중격결손증수술(Operation of Atrial Septal Defects) 0.5*1 자-172가 심실중격결손증수술-선천성(Oper… 그레이브병(Graves’disease) 동반된 심방세동에 시행한 부정맥의 고주파절제술(RFA) 및 치료재료비용에 대하여 ■ 청구내역 (여/47세) ○ 상병명 : 심실 잔떨림 및 된떨림, 심실상성 빠른맥, 본태성고혈압, 상세불명의 갑상샘 중독증 ○ 주요청구내역 자-654가 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)-심방세동,중격천자 1*1 자-654가 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)-심방세동 1*1 CELSIUS ABLATION CATHETER 전규격 1*1 TRANSSEPTAL NEEDLE BRK SERI… 고실성형술 및 공동폐쇄유양동절제술시 산정된 유양동폐쇄술(자16-가(1)국소피판술의 50%)에 대하여(2사례) ** A 사례 (여/49세) ■ 청구내역 ○ 상병명 : 상세불명의 중이염 ○ 주요청구내역 자564 고실성형술 [점막 또는 피부의 식피술료 포함] 1x1 자567 가. 유양동절제술-공동폐쇄유양동절제술 0.5x1 자16 가(1)(나) 피부피판술-국소피판술-기타(유양동폐쇄술) 0.5x1 (준용 산정) ■ 진료내역 OP name : ICWM (Intact canal wall mastoidectomy… 침습성 폐아스페르길루스증에 장기 투여한 Voriconazole 제제(품명:브이펜드정)에 대하여 ■ 청구내역 (여/61세) ○ 상병명 : 침습성 폐 아스페르길루스증, 대세포(미만성) 비호지킨 림프종, 림프종모양 구진증 상세불명의 무형성 빈혈 ○ 주요청구내역 【원외처방】 9. 7 629 브이펜드정 200mg 1× 2× 7 9.14 629 브이펜드정 200mg 1× 2× 7 9.21 629 브이펜드정 200mg 1× 2× 10 9.30 629 브이펜드정 200mg 1× 2× 7 ■ 진료내역… 중피종 악성신생물 상병에 자-143 폐전적출술 등 수술과 동시 산정된 자-194 심막절제술에 대하여 ■ 심의배경 가슴막의 중피종 악성신생물, 폐의 속발성 악성 신생물 상병에 폐전적출술과 횡격막 종양절제 및 재건술과 동시에 시행한 심막절제술의 타당성여부에 대해 논의코자 부의함. ■ 청구내역(여/57세) ○ 상병명: 가슴막의 중피종 악성 신생물, 폐의 속발성 악성 신생물 ○ 수술료 자-143가 폐전적출술 * 1 자-160-1 횡격막 종양절제 및 재건술 * 0.5 자-194 심막절제술 * 0.5… 자-140 폐쐐기절제술과 동시에 산정된 자-148 흉막유착술에 대하여 ■ 심의배경 공기가슴증(Pneumothorax) 상병에 흉강경하 폐쐐기절제술 후 기계적 흉막유착술을 시행하고 청구한 자-148 흉막유착술 수가의 타당성에 대해 논의코자 부의함. ■ 청구내역(남/21세) ○ 상병: 상세불명의 공기가슴증 ○ 수술료: 자-140나 폐쐐기절제술-2개 이상 쐐기절제 * 1 자-148 흉막유착술 * 0.5 ■ 진료내역 ○ 진단명 : Pneumothorax(recurre… 자-140 폐쐐기절제술 등 수술 후 사용한 국소지혈제에 대하여(3사례) ■ 심의배경 공기가슴증(pnumothorax) 상병에 폐절제술 후 사용한 국소지혈제(베리플라스트피1㎖, 티씰키트1㎖) 인정여부에 대해 논의코자 부의함. ■ 청구내역 및 진료내역 A 사 례 ○ 상병명 : 공기가슴증 ○ 수술 및 처치료 자-140가 폐쐐기절제술(단일쐐기절제) x 1 티수콜튜오퀵1㎖ x 1 ○ 수술기록 [수술전 진단명] Pneumothorax, Lt [수술명] Subaxillary… 결장암 상병에 XELOX(젤로다+엘록사틴), FORFIRI, FOLFOX 치료 실패 후 투여된 XELIRI(젤로다+캠푸토)에 대하여 ■ 청구내역(남/65세) ○ 상 병 명 : 상세불명의 결장 악성신생물, 담낭염이 없는 쓸개의 결석, 구역 및 구토 ○ 내원일수 : 3일(‘09.6/16 ~ 19) ○ 주요청구내역 [투약 및 처방전료] 젤로다정 4X14(150mg), 6X14(500mg) [주사료] 캠푸토주 2X1(40mg), 4X1(100mg) ■ 진료내역 '06.12.15 결장암 수술 '07.1.30 ~ 8.2 XELOX … 국소성 및 분절성 사구체 신염(FSGS)상병에 실시한 치료적성분채집술(혈장)에 대하여 ■ 청구내역 (남/26세) ○ 상병명 : 국소성 및 분절성 사구체 병터가 있는 상세불명의 신염증후군, 순수 고콜레스테롤혈증, 상세불명의 단발 신경병증, 상세불명의 급성 콩팥(신장)기능상실 ○ 내원일수 : 57일(‘07.11/5 ~‘08.1.7) ○ 주요청구내역 [투약 및 처방전료] 사이폴-엔연질캅셀 100mg 2X34 프란딘정 6mg 5X43 후릭스정 2X11, 3X1, 4X10, 5X1, … 진료내역 참조 tenecteplase 주사제(품명 : 메탈라제주) 인정여부 ■ 청구내역(남/57세) ○ 상병명 : 상세불명의 급성 심근경색증, 인공소생술에 성공한 심장정지 ○ 주요청구내역 심폐소생술(15분까지)[응급]x1 인공호흡[기관내삽관료 별도]-8시간 초과 1일당[응급]x1 기관내삽관술[응급]x1 메탈라제주사40mg (tenecteplase)x1 ■ 진료내역 ○ 진료내역 2009.2.12(응급실) 12:25 응급실 도착, 12년 전 MI attack으로‘ㅈ’대… 인공관절 전치환술[고관절] 시 이미 유치된 체내고정용 금속제거시 수술료 별도 인정여부 ■ 청구내역 (여/69세) ○ 상병명 : 외상성 관절병증-골반 부위 및 허벅지, 넙적다리경부의 폐쇄성 골절 ○ 주요 청구내역 [수술료] 인공관절 전치환술(고관절) x 1 체내고정용금속제거술(대퇴골) x 0.5 x 1 [재료대] BIOLOX CERAMIC LINER x 1 BICONTACT CEMENTLESS STEM x 1 PLASMA CUP FIXATION SCREW x 1 PLASMA C… 동정맥 단락(AV Shunt) 폐쇄 상병에 동시 산정된 경피적 혈전용해술(Thrombolytic Treatment) 및 경피적 풍선혈관성형술(PTA) 인정여부 ■ 청구 및 진료내역 ○ 청구내역(여/66세) - 상병: 기타 만성 콩팥(신장)기능상실, 혈관성 투석도자의 기계적 합병증 - 외래(2일 내원):‘07.11.2, 11.27 - 수술료: 자663가(3) 경피적혈전제거술-혈전용해술-기타혈관100% (총 2회) 자659마 경피적풍선혈관성형술-기타혈관100% (총 2회) ○ 진료내역 -‘07.11.2 ● 주 호소:“투석하는데 막혔어요”(7~8번째),… 전이성 뇌종양(원발암 : 폐암) 상병에 실시한 뇌정위적 방사선수술의 인정여부 ■ 청구내역(여/65세) ○ 상병명 : 상엽, 기관지 또는 폐 악성신생물, 뇌 및 뇌막의 속발성 악성신생물, 폐의 속발성 악성신생물, 가슴내 림프절의 속발성 및 상세불명의 악성 신생물 ○ 주요청구내역 [수술료] 다412-1 뇌정위적방사선수술(감마나이프) x1 [검사료] 기본자기공명영상진단-뇌·해마-뇌-조영제주입전·후 촬영판독 x 1 기본자기공명영상진단-뇌x해마-뇌-제한적(방사선치료범위및위치결…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.