전이성 뇌종양(원발암 : 폐암) 상병에 실시한 뇌정위적 방사선수술의 인정여부

청구내역(여/65세)

○ 상병명 : 상엽, 기관지 또는 폐 악성신생물, 뇌 및 뇌막의 속발성 악성신생물, 폐의 속발성 악성신생물, 가슴내 림프절의 속발성 및 상세불명의 악성 신생물

○ 주요청구내역 [수술료] 다412-1 뇌정위적방사선수술(감마나이프) x1 [검사료] 기본자기공명영상진단-뇌·해마-뇌-조영제주입전·후 촬영판독 x 1 기본자기공명영상진단-뇌x해마-뇌-제한적(방사선치료범위및위치결정등) x 1

진료내역

○ 주호소 : dyspnea, facial edema

○ 과거병력 : 2년전 1월 Lung ca.(adenocarcinoma, T3N3M1, lung to lung meta.) 진단받음

3월 ~ 금년 6월 항암화학요법 시행 후 UFT 복용 중임

○ 현상태 : 금년 9월경부터 facial edema 있었고, 귀에서 고름 나오나 pain은 없음

그 후 1주일 후부터 URI sx. 있었고 점점 더 심해짐 내원 후 supportive care후 dyspnea와 facial 많이 호전되었으나, 심한 headache 호소하여 brain MR check 하였고 single metastasis 발견

○ 11.4 감마나이프 시행함

CT 판독소견서 (08.8.8) : CT Brain (CE)

[Conclusion] No significant interval change of multiple osteolytic lesion at lt. frontal and parietal bone. --> R/O bone metastasis Bone scan 판독소견서 (08.8.11) : Bone Scan (99mTc MDP)

[Conclusion] No evidence of bony metastasis MRI 판독소견서 (08.10.28) : MR Brain (CE)

[conclusion]

1. Brain : small enhancing lesion at lt. occipital lobe

2. Focal enhancement at lt. parietal bone with bone marrow change

3. Incidental finding : rt. otitis media with mastoiditis.

[Recommendation] Discussion DWI for further evaluation of lt. occipital lesion Bone scan or PET

참고

○ 「건강보험 행위급여 · 비급여목록표 및 급여상대가치점수」제1편제2부 제9장 처치 및 수술료

○ 뇌정위적방사선수술(감마나이프, 사이버나이프, 선형가속기 등 이용)의 인정기준 (보건복지가족부 고시 제 2007-25호, ‘07.4.1)

○ 대한신경외과학회. 신경외과학 3rd edition

○ 서울대학교의과대학방사선과학교실 편. 신경방사선과학.

○ NGC guideline : EFNS guidelines on diagnosis and treatment of brain metastases: report of an EFNS Task Force.

○ NGC guideline : Management of single brain metastases : a clinical practice guideline.

○ AETNA ('08.8.2)

심의내용

- 동 사례(여/65세)는 2년 전 폐암(T3N3M1) 진단 받고 현재까지 항암화학요법 치료 중에 두통증상으로 내원하여 뇌 자기공명영상진단(MRI) 시행한 결과 “small enhancing lesion” 소견 보여 전이성 뇌종양으로 판단하고 감마나이프수술을 시행한 건임.

- 그러나 2개월 전 시행한 두부 전산화단층영상진단(CT) 및 골스캔 검사 상 전이소견이 없는 것으로 확인되며, MRI 영상에서도 매우 작은 단일 병변만 확인될 뿐 전이성 종양에 동반되는 부종 등의 특이적 형상이 확인되지 않는 등 전이성 뇌종양으로 확진할 근거가 부족함.

- 따라서 추가적인 진단검사 및 적정 경과관찰 없이 감마나이프를 시행한 동 건의 수술료는 요양급여로 인정하지 아니함.

[2009.4.13 진료심사평가위원회]