급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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응1 응급의료관리료 산정기준 …체류하더라도 내원 당일에 한해 1회의 응급의료관리료를 산정할 수 있다는 것임. 2. 응급의료관리료(코드 VA200~VA820) 산정 관련 보안인력 배치 및 안내·상담인력 지정·운영 시 다음의 사항을 준수하여야 함. - 다 음 - 가. 응급의료기관은 「응급의료에 관한 법률 시행규칙」 별표 5의2, 별표 6, 별표 7, 별표 8에 따른 보안인력 배치 시, 별지 제26호 서식에 의한 보안관리 현황… Celecoxib + 당귀·목과·방풍·속단·오가피·우슬·위령선·육계·진교·천궁·천마·홍화 25% ethanol soft ext.(3.5→1) 경구제(품명: 레일라디에스정 등) …신청약제를 구성하는 개별 단일제가 celecoxib가 고시 「celecoxib 경구제(품명: 쎄레브렉스캡슐 200밀리그람 등)」에 따라 급여 인정되고 있으며, 동 약제도 일부 동일 급여기준 적용이 타당하므로 급여기준을 신설함. ■ 관련문헌 등 (질의응답) 진찰료 심야가산 개정 관련 …1 나. 주4항에 만6세 미만 소아에 대하여 20시~익일07시에는 진찰료 중 기본 진찰료(초진) 소정점수의 200%를 산정하는 의원급 및 병원급(종합병원 이상은 제외) 요양기관은? ○ 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치 점수」 제1편 제1부 ‘Ⅱ. 요양기관 종별가산율’에서 15% 또는 20%의 종별가산율을 적용받는 요양기관을 의미함 암종별 항암요법 인정여부(7사례) …4세) - 청구 상병명: (주상병) C1691 상세불명의 위의 악성 신생물, 진행형 - 주요 청구내역: 652000381 엘록사틴주5밀리그램/밀리리터(옥살리플라틴)_(0.1g/20mL)/B oxaliplatin 1*1*1 645000400 젤로다정500밀리그램(카페시타빈)_(0.5 g/1정)/A (capecitabine) 3*2*14 ■ 심의내용 및 결과 ○ 사례1(남/83세)은 비소세포폐암… 악성 신생물 등 상병으로 비급여 치료를 위한 낮병동 반복 입원 인정여부(28사례) …양급여의 기준에 관한 규칙」 [별표 1] 요양급여의 적용기준 및 방법 ○ 「낮병동 입원료 산정방법」(고시 제2003-65호, 2003. 12. 1. 시행) ○ 「입원료 일반원칙」(고시 제2021-4호, 2021. 2. 1. 시행) [2023. 9. 14. 수원지원 지역분과위원회] [2023. 10. 10. 제19차 중앙심사조정위원회] [입원료 심사사례지침 적용] 공개심의사례 …여의 적용기준 및 방법 1. 요양급여의 일반원칙, 6. 입원 - 입원료 세부항목의 의미 (보건복지부 고시 제2000-73호, 2000.12.30.시행) - 입원료 일반원칙 (보건복지부 고시 2021-4호, 2021.2.1.시행) -「척추의 염좌 및 긴장, 배부동통에 대한 입원료 인정기준」(공고 제2021-243호, 2021.11.1.) [2023.10.12. 대전지원 척추분과위원회] 나697-1 류마티스 관절염 복합질환 활성도검사 …------------------------------------------ □ 변경 전 고시번호: 고시 제2009-96호 □ 변경 전 고시내용 가1 외래환자 진찰료 또는 가2 입원료의 소정점수에 포함됨. 체외순환시 지속적 혈액가스측정용 치료재료의 급여기준 체외순환 중 지속적인 혈액가스 측정을 위해 사용하는 SHUNT SENSOR 및 CUVETTE은 다음의 경우 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상: 자189 인공심폐순환[1회당] 나. 급여개수 1) SHUNT SENSOR: 1개 2) CUVETTE: 1개 Estradiol valerate 경구제(품명: 프로기노바28정1밀리그램 등) … Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 92(1):10？25(2007) · [NDTP] Position statement on the diagnosis and management of premature/primary ovarian insufficiency (except Turner Syndrome). Annales d’Endocrinologie … Estradiol hemihydrate 경구제(품명: 프레다정1mg 등) … Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 92(1):10？25(2007) · [NDTP] Position statement on the diagnosis and management of premature/primary ovarian insufficiency (except Turner Syndrome). Annales d’Endocrinologie … 바25다 척수신경총, 신경근 및 신경절차단술-미골신경 요양급여 인정여부(32사례) … 제2022-128호, 2022.7.1. 시행) ○ 若衫文吉. 통증클리닉 신경블록법. 둘째판. 군자출판사; 2001. ○ 대한마취통증의학회. 마취통증의학. 도서출판 여문각; 2022. ○ 대한정형통증의학회. 근골격계 신경차단술과 주사요법. 군자출판사; 2018. ○ 대한신경통증학회. 만성통증교과서. 군자출판사; 2019. ○ Shin Hyo Lee et al. Coccydynia: anato… 암종별 항암요법 인정여부(6사례) …: 641901682 젬자주1그램(젬시타빈염산염)_(1.14g/1병)/B 1*1*1 641907701 젬자주200밀리그램(젬시타빈염산염)_(0.228g/1병)/B 3*1*1 641900141 네오플라틴주(카보플라틴)_(0.45g/45mL)/B 0.889*1*1 ○ 사례4 (남/60세) - 청구 상병명: (주상병) C259 상세불명의 췌장의 악성 신생물 - 주요 청구내역: 652000371 엘… 골성장판성장억제술 관련 수가 산정방법에 대하여(3사례) …합술을 시행(’23. 2. 6.)하고 ‘자27 골성장판성장억제술[스태플링 포함]’ 소정점수의 500%(우측 200%, 좌측 300%)로 산정함. - 요양기관 제출자료(수술기록지, 영상) 참조 시, · 우측 다리는 원위 대퇴(distal femur) 내측 및 근위 경골(proximal tibia) 내측에 성장판 통과 나사못을 이용한 골단판 유합술(PETS)을 시행하여, ‘자27 골성장판성장억제… 3개 간관에 동시 시행한 내시경적 역행성 담관배액술 인정여부 및 수가산정방법(1사례) …내용 및 결과 ○ 양측 간관(hepatic duct)에 시행한 담관배액술은 관련 급여기준(보건복지부 고시 제2007-46호, 2007. 6. 1. 시행)에 따라‘자776다 역행성 담췌관 내시경 수술-내시경적 담(췌)관 협착확장술’소정점수의 150%를 산정하도록 정하고 있음. ○ 이 건은 3개 간관(좌간관, 우간관전측분지, 우간관후측분지)에 ERBD 시행 후 ‘자776나 역행성 담췌관 내시경 … 내시경적 역행성 담관배액술과 동시 시행한 내시경적 역행성 췌관배액술 인정여부 및 수가산정방법(2사례) …에 실시한 경우에는 주된 시술의 소정점수만 산정하도록 되어 있음. - 또한, 요양급여기준(보건복지부 고시 제2000-73호, 2001.1.1.시행)에 따라 내시경역행췌관배액술(ERPD)은 내시경역행담관배액술(ERBD)과 동일한 ‘자776나 역행성 담췌관 내시경 수술-담(췌)관배액술’의 소정점수를 산정하도록 정하고 있음. ○ 교과서에 따르면, 내시경역행담췌관조영술(endoscopic retro… Ventricular Catheter를 통한 Alteplase(r-tPA) 주입 시 시술방법에 따른 수가 산정방법 …. 라. 이상 시술을 좌ㆍ우 뇌실의 각각 병변에 대하여 양측 절개하에 각각 시술 시는 해당수술료 소정점수의 200%를 산정하며, 하나의 병변에 대하여 각각의 절개(비교통성)로 시술 시는 해당수술료 소정점수의 150%[종합병원(상급종합병원 포함)은 170%]를 산정함. (시행일: 2023.8.1.부터) ■ 개정 사유 1. 유로키나제주 생산 중단에 따라 대체약제인 Alteplase 주사제(품명:… 자14-1 티눈제거술의 급여기준 …제거하는 경우 치료방법에 상관없이 제1의 것은 소정점수의 100%, 제2의 것부터는 50%를 산정하되 최대 200%까지 산정함. (시행일: 2023.7.1.부터) ■ 개정사유: 자14-1 티눈제거술의 급여대상, 수가 산정방법 명확화 ------------------------------------------------------------------------------------------… D.B.C에 의한 혈관폐색술의 급여여부 …========================================== ■ 변경 전 고시번호: 고시 제2000-73호 (2001.1.1.시행) ■ 변경 전 고시내용: DBC(Detachable Balloon Catheter)에 의한 혈관폐색술(경동맥 해면동루 폐쇄술 등) 및 재료대(카테타 및 조영제)는 별도 산정할 수 있음. ■ 고시 제정 사유 : 치료재료 별도보상 결정 및 급여기준 제… 자473-1 두개강내 신경자극기 설치, 교환 및 제거술 수가산정방법에 대하여(3사례) …고 표기되어 있지 않아 편측 수가에 해당되어 기존의 비충전형 IPG 삽입 시 양쪽에 시행할 경우 소정점수의 200%를 산정함. ○ 관련 학회에 따르면, 최근 신경자극 시스템(implantable pulse generator, 이하 ‘IPG’) 및 전극(DBS electrode)의 기술적 발전으로 IPG의 경우 충전형(rechargeable)으로 변화하면서 수명이 길어지고, 하나의 충전형 IP… 진료내역 참조, 미분류된 수술 행위‘Endoscopic septostomy’의 수가산정방법에 대하여(5사례) … ○ B사례(남/5세) - 청구 상병명: 주) 뇌간의 악성 신생물 - 주요 청구내역:자471가(2) S4712005 단락술 또는 측로조성술-삽입술-뇌실과 타부위간 1*1*1자474나 S4742008 뇌내시경수술-개창술 제2의수술 1*1*1 ○ C사례(여/74세) - 청구 상병명: 주) 상세불명의 뇌의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 - 주요 청구내역:자474나 S4742 뇌내시경수술-개창술… 암종별 항암요법 인정여부 …1*1*2 ○ B사례(남/60세) - 청구 상병명: 주) 췌장의 두부의 악성 신생물 - 주요 청구내역: 652000371 엘록사틴주5밀리그램/밀리리터(옥살리플라틴)_(50mg/10mL)/B 1*1*1 652000381 엘록사틴주5밀리그램/밀리리터(옥살리플라틴)_(0.1g/20mL)/B 1*1*1 642102241 캠테칸주(이리노테칸염산염)_(0.3g/15mL)/B 1*1*1 648903001… Everolimus 경구제(품명: 써티칸정 등) …asculopathy in cardiac-transplant recipients. N Engl J Med. 2003;349(9):847-58. ● Wang SS, Chou NK, Chi NH, Huang SC, Wu IH, Wang CH, et al. Clinical experience of tacrolimus with everolimus in heart transplantation. Tra… 가2 입원료 소정점수의 30%를 가산하는 내과질환자에 대하여 …=================================== ■ 변경 전 고시번호(시행일자) - 고시 제2004-36호(2004.7.1.시행) ■ 변경 전 고시내용 입원료 소정점수의 30%를 가산하는 내과질환자는 내과분야의 진료전문과목에서 치료받는 환자를 의미하는 것으로 일반외과, 정형외과, 산부인과, 비뇨기과 등에서 수술 후 또는 수술없이 항암요법이나, 보존적 치료만을 시행하는 경우는 … 암종별 항암요법 인정여부(6사례) …1*2 ○ D사례(남/63세) - 청구 상병명: 주) C61 전립선의 악성 신생물 - 주요 청구내역: 677200230 엑스탄디연질캡슐40mg(엔잘루타마이드)_(40mg/1캡슐)/A 4*1*28 ○ E사례(남/67세) - 청구 상병명: 주) C220 간세포암종의 악성 신생물 - 주요 청구내역: 641105790 스티바가정40밀리그램(레고라페닙) 4*1*21 ○ F사례(여/76세) - 청구 상… 미만성거대B세포림프종(DLBCL)에 투여한 tisagenlecleucel(품명 킴리아주) 인정여부 …셀) 1*1*1 642201671 엔독산주(시클로포스파미드)500mg_(0.5345g/1병) 1*1*3 652001371 플루라다주(플루다라빈포스페이트)_(50mg/1병) 1*1*3 644913451 악템라주(토실리주맙)_(0.4g/20mL) 1*1*2 X5074 CAR T-cell 치료-냉동된 치료제의 해동 1*1*1 X5075 CAR T-cell 치료-치료제의 주입 1*1*1 ○ B사례(… [입원료 심사사례지침 적용] 공개심의사례 …(4) 15340 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 4인실입원료 1*1*3 가2다(4) 15340200 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 4인실입원료 [18-24시퇴원] 1*1*1 가2다(4) 15340 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 4인실입원료 1*1*1 가2다(4) 15340 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 4인실입원료 1*1*7 ○ 사례5… 유방암 고식적요법에서 taxane 투여이력 없이 시행한 gemcitabine 포함 항암요법 인정여부 …tin(품명: 씨스푸란주)으로 변경 투여한 사례임. - gemcitabine 관련하여 진료당시 적용 공고(제2007-7호, 2007.11.20. 시행)에서는 이전에 anthracycline계와 taxane계에 모두 실패한 환자에서 2차 요법제 이상으로 투여하는 경우로 투여 대상을 정하고 있으나, 동 건은 수술후보조요법 및 선행화학요법 후 1차 요법제로 투여함. - 한편, 이후 개정 공고(제2… 암종별 항암요법 인정여부 …)/B 3.5*1*1 644902321 중외5-에프유주(플루오로우라실)_(1g/20mL)/B 1*1*1 652000381 엘록사틴주5밀리그램/밀리리터(옥살리플라틴)_(0.1g/20mL)/B 1.5*1*1 647803541 페르본주사1%(폴리네이트칼슘)_(0.324g/30mL)/B 1*1*1 ○ E사례(남/56세) - 청구 상병명: 주) 간세포암종의 악성 신생물 - 주요 청구내역: 641104… 암종별 항암요법 인정여부 …(남/71세) - 청구 상병명: 주) 췌장의 두부의 악성 신생물 - 주요 청구내역: 641907701 젬자주200밀리그램(젬시타빈염산염)_(0.228g/1병) 1.5*1*1 641907711 젬자주1그램(젬시타빈염산염)_(1.14g/1병) 1*1*1 691800091 아브락산주(파클리탁셀)_(0.1g/1병) 2*1*1 ○ C사례(여/71세) - 청구 상병명: 주) 상세불명의 췌장의 악성 신생… [일반원칙] 향정신성 약물 …a. Zaleplon Clinical Study Group. Int Clin Psychopharmacol. 2000;15(3):141？152 12) HEDNER J et al. Zaleplon shortens subjective sleep latency and improves subjective sleep quality in elderly patients with insomnia. The Z…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침). 고시는 매일, 행정해석·심사지침은 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.