급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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2도 방실차단에 시행한 자200나 경정맥 체내용 심박기거치술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/77세) - 청구 상병명: 방실차단, 2도, 심장막의 상세불명의 질환, 경동맥의 폐쇄 및 협착, 뇌경색증의 후유증, 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압, 당뇨병성 다발신경병증을 동반한 2형 당뇨병, 당뇨병성 다발신경병증, 상세불명의 편마비 - 주요 청구내역 자200나(1)(가)2) 경정맥 체내용심박기거치술 -심박기거치술(심방 및 심실 전극을 삽입하는 경우) (O0204) 1*1… 기존 경피적척추성형술 시행 후 척추후만변형에 시행한 척추고정술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/83세) - 청구 상병명: 기타 및 상세불명의 척주후만증, 흉요추부, 척수병증을 동반한 기타 척추증, 척추의 여러부위 - 주요 청구내역 ① 1차 수술 자44나(1) 척추변형에척추관절후방고정[기기,기구사용고정포함]-7구간(척추분절)미만 1*1*1 자49-1나 척추후궁절제술-흉추 [제2의수술(종병이상)] 1*1*1 FIXPINE Ⅲ ROD STRAIGHT 전규격(F0016466)… Daclatasvir 경구제 (품명: 다클린자정 60밀리그램) ※ 동 고시는 고시 제2022-207호(2022.9.1.)로 삭제되었습니다 ----------------------------------------------------- ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 대상 환자 및 투여 방법·기간 (우리원 홈페이지의 … Primidone경구제(품명: 대웅프리미돈정) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여한 경우에도 요양급여를 인정함. - 아 래 - ○ 베타차단제(Propranolol, Arotinolol 경구제)에 부작용 또는 금기이거나 효과가 불충분한 경우의 본태성 진전(Essential Tremor) ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제20… 심방세동의 고주파절제술 시 PVAC과 동시 사용한 LASSO catheter 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(남/70세) ○ 청구 상병명: 심방세동, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 당뇨병, 상세불명의 합병증을 동반한, 식도염을 동반한 위-식도역류병, 기타 호흡곤란 ○ 주요 청구내역 자654가(2) 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)-심방세동 (M6542) 1*1*1 자654가(2)주2 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)-심방세동,중격천자 (M6545) 1*1*1 나725-1나 임… 심율동 전환 제세동기 삽입술이 요양급여로 인정되지 않았으나, 이후 전기 충격(ICD shock)이 발생하여 시행한 자200-2나 심율동 전환 제세동기 교환술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(남/67세) ○ 청구 상병명: 심실성 빈맥, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 불안장애, 순수 고콜레스테롤혈증, 심방세동, 기타 및 상세불명의 순환계 합병증을 동반한 인슐린-비의존 당뇨병 ○ 주요 청구내역 자200-2나 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-교환술 (O0212) 1*1*1 AUTOGEN ICD DR 전규격 (G8302317) 1*1*1 INGEVITY PACING LEAD… 증상과 서맥과의 관련성이 명백하지 않은 상황에서 시행한 자200나 심박기거치술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/62세) ○ 청구 상병명: 동기능부전증후군, 발작성 심방세동, 심실성 빈맥, 심장비대, 출혈 또는 천공이 없는 급성인지 만성인지 상세불명의 위궤양, 상세불명의 갑상선기능저하증, 식도염을 동반하지 않은 위-식도역류병, 상세불명의 수면장애, 처치후 부갑상선기능저하증, 상세불명의 말초혈관병 ○ 주요 청구내역 자200나(1)(가)2) 경정맥 체내용심박기거치술-심박기거치술 (심방 또는… 나683가 눈물분비기능검사 중 눈물막파괴검사와 너791나 각막생체염색하 세극등현미경검사(훌루오레신) 동시 실시 시 수가 산정방법 건성안의 진단을 위해 눈물막파괴검사(Tear film break-up time, BUT)와 훌루오레신을 이용한 각막생체염색하 세극등현미경검사를 동시에 실시한 경우에는 주된 검사인 나683가 눈물분비기능검사만 산정함. (고시 제2017-263호, '18.1.1.시행) Celecoxib 경구제(품명: 쎄레브렉스캡슐 200밀리그람 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 골관절염, 류마티스성 관절염 및 강직성 척추염에 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함 2. 동 약제 투여 시 소화기관용 약제를 위염 등의 증상 예방 목적으로 병용 투여하여서는 안 됨. ※ 동 약제는 관상동맥 우회로술(CABG) 전후에 발생하는 통증의 치료에는 투여하지 않는 등 허가사항 중 주의사항… Azilsartan medoxomilpotassium 경구제(품명: 이달비정20밀리그램 등) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위(본태성 고혈압) 내에서 투여 시 요양급여를 인정함. ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2017-215호(2017.12.1.) ■ 고시 신설 사유 신규 등재 예정인 안지오텐신 수용체 차단제 계열의 고혈압 치료 약제로 교과서, 가이드라인, 임상논문 등을 참조하여 허가 범위 내에서 급여 인정함. ■ 관련문헌 등 ？ Hypertension: A Compa… 자200-2가 심율동전환제세동기 거치술(Implantable Cardioverter Defibrillator, ICD) 인정여부(1사례) ■ 청구내역(남/80세) - 청구 상병명: 심실성 빈맥 상세불명의 고지질혈증 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압 (울혈성)심부전을 동반한 고혈압성 심장병 - 주요 청구내역: 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 자588 제세동술및전기적심조율전환[1일당] [응급] (M5880020) 1*1*1 자588 제세동술및전기적심조율전환[1일당] (M5880) 1*… 폐·식도 수술시 사용한 자동봉합기 인정여부 …2가 단일폐엽절제술 [흉부외과 전문의] (O1421200) 1*1*1 PROXIMATE TX30&60 LINEAR STAPLER 전규격 (B1501012) 1*2*1 PROXIMATE LINEAR CUTTING STAPLER 전규격 (B1601002) 1*1*1 PROXIMATE TX30&60 LINEAR STAPLER 1EA (B1001012) 1*1*1 PROXIMATE TX30&60 L… 협심증 상병에 시행한 자656다 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥스텐트삽입술 요양급여 인정여부 1. 협심증 상병에 시행한 자656다 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥스텐트삽입술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/60세) - 청구 상병명: 기타 형태의 협심증, 관상동맥혈관성형 삽입물 및 이식편의 존재, 식도염을 동반하지 않은 위-식도역류병, 상세불명의 고지질혈증, 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압, 상세불명의 심부전, 상세불명의 갑상선의 장애, 의심되는 심근경색증의 관찰 … 소아의 경골 몸통의 기타 골절 상병에 시행한 자60-1나 체외금속고정술 인정여부 … 1*1*1 OCTOPUS EXTERNAL FIXATOR FOR FEMUR,TIBIA,HUMERUS, FOREARM FEMUR, TIBIA, HUMERUS, FOREARM(C1002029)1*1*1 HALF PIN SCREW 전규격(C1606029) 1*4*1 [2017.6.29] 자60-1나 체외금속고정술(상완골,하퇴골) 1*0.5*1 [2017.7.4] 자60-1나 체외금속고정술(상완골,… 견관절에 시행한 자71 인공관절치환술-복잡 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례 (여/72세) 청구 상병명: 기타 관절의 원발성 관절증, 어깨부분 기타위염 의심되는 결핵의 관찰 주요 청구내역: 자71가(2)주 인공관절치환술-전치환[견관절]-복잡 (N2076) 1*1*1 ○ B사례 (여/78세) 청구 상병명: 기타 관절의 원발성 관절증, 어깨부분 상세불명의 협심증 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압 기타 고지질혈증 식도염을 동반하지 않은 위-식도역류병… 특발성 심실빈맥 환자에서 고주파절제술 후 재발한 심실조기수축(PVC)에 재시행한 자654나(3) 삼차원 빈맥 지도화를 이용한 부정맥의 고주파절제술 및 자200-2가 심율동 전환 제세동기(ICD) 거치술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/43세) - 청구 상병명: 심실조기탈분극, 상세불명의 협심증 - 주요 청구내역 자654나(3) 삼차원 빈맥 지도화를 이용한 부정맥의 고주파절제술(심실성 부정맥) (M6548) 1*1*1 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 나725-1나 임상전기생리학적검사:종합적(히스속전기도검사포함) (E7252) 1*1*1 EVERA MRI XT I… 증상은 있으나 빈맥이 확인되지 않은 상태에서 시행한 자654가 부정맥의 고주파절제술과 교대성 각차단에 시행한 자200나 심박기거치술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(남/77세) - 청구 상병명: 상세불명의 심방세동 및 심방조동, 상세불명의 좌각차단, 폐부종, 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압, 만성 신장병(3기), 상세불명의 고지질혈증, 기타 명시된 갑상선의 장애, 상세불명의 심부전, 합병증을 동반하지 않은 2형 당뇨병, 상세불명의 간질환, 상세불명의 수면장애, 상세불명의 협심증, 출혈 또는 천공이 없는 만성 위궤양, 상세불명의 치매 - 주… 증상과 서맥과의 관련성이 명백하지 않은 상태에서 시행한 자200나 심박기거치술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(남/66세) - 청구 상병명: 상세불명의 심방세동 및 심방조동, 상세불명의 서맥, 심장전자장치의 존재, 기타 급성 위염 - 주요 청구내역 자200나(1)(가)1) 경정맥 체내용심박기거치술-심박기거치술 (심방 또는 심실 전극을 삽입하는 경우) (O0203) 1*1*1 INGENIO MRI & ACCOLADE MRI SR PACEMAKER 전규격 (G8202625) 1*1*1 ING… 영구형 심방세동 환자에서 시행한 심장재동기화치료(CRT-D) 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/51세) - 청구 상병명: 기타 비대성 심근병증, 발작성 심방세동, 기타 및 상세불명의 울혈성 심부전, 기타 및 상세불명의 변비, 합병증을 동반하지 않은 2형 당뇨병(배제), 상세불명의 만성 허혈심장병(배제) - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 VIVA QUAD XT 전규격 (G8303303) 1*1*1 QUATTR… Retroplegia cannula 및 Retrograde/AntegradeCardioplegia Kit의 급여여부 (고시 제2017-173호, '17.10.1.시행) ■ 고시 삭제 사유 : 관련 치료재료의 사용목적, 장ㆍ단점, 급여대상 여부에 대한 내용으로 「치료재료 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상한금액표」상의 등재목록 분류기준으로 별도산정 가능하여 삭제. ■ 변경 전 고시번호: (고시 제2000-73호, '01.1.1. 시행) ■ 변경 전 고시내용 개심술(Open Heart Surgery)시 심정지액 관… 임신 예정인 류마티스 관절염 환자에게 메토트렉세이트 없이 단독 투여함 Golimumab주사제(품명: 심퍼니주 등) 인정여부 ■ 청구내역(여/31세) ○ 청구 상병명: 상세불명 기타 혈청검사양성 류마티스관절염, 상세불명 부분 관절통, 기타부분, 식도염을 동반한 위-식도역류병 ○ 주요 청구내역: 142 심퍼니주(골리무맙, 유전자재조합)_(50mg/4mL)/B 2*1*1 331 대한멸균생리식염수(생리식염주사액)_(0.9g/100mL/백)/B 1*1*1 마5주1 정맥내유치침 (KK059) 1*2*1 마5나 정맥내점적주사… 색전성 약물방출미세구의 인정기준 색전성 약물방출미세구는 과혈관화된 간세포암에 공급되는 혈액을 막고, 종양에 지속적인 용량의 항암제를 전달하기 위하여 사용하는 혈관 색전 재료로 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 적응증 : 아래의 조건을 모두 충족한 간세포암 1) 경동맥화학색전술(TACE: Transcatheter Arterial Chemoembolization)을 고려하는 환자 중 잔존 간기능이 저하되어 … 유방암에 시행한 다414 세기변조방사선치료 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/43세) - 청구 상병명: 상세불명의 유방의 악성 신생물, 오른쪽 - 주요 청구내역 다414 세기변조방사선치료[1회당] (HZ271) 1*1*1 ○ B사례(여/49세) - 청구 상병명: 상세불명의 유방의 악성 신생물, 오른쪽 - 주요 청구내역 다414 세기변조방사선치료[1회당] (HZ271) 1*1*1 ○ C사례(여/38세) - 청구 상병명: 상세불명의 유방의 악성… 심방세동 환자에서 방실결절 고주파절제술(AV nodal ablation) 시행 시 약물치료 적절성 여부 ■ 청구내역(여/78세) - 청구 상병명: 완전방실차단, 심방세동, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 복막염, 상세불명의 급성 신부전, 이차성 혈소판감소증, 만기발병 알츠하이머병에서의 치매, 난치성 간질을 동반하지 않은 상세불명의 간질, 상세불명의 쇼크 - 주요 청구내역 자654가(1) 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥) (M6541) 1*1*1 RF MARINR ABLATION CATHET… 심장재동기화치료(CRT-D) 인정여부(심부전 약물치료의 적절성) …ders. 2015. ○ KSHF guideline for the management of CHRONIC HEART FAILURE 2016. 대한심장학회 심부전연구회. ○ 2012 ACCF/AHA/HRS Focused Update Incorporated Into the ACCF/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhyt… 진료내역 및 영상자료 등 참조 자71가 인공관절치환술(슬관절) 및 재료대 인정여부 …격 1x1 NEXGEN COMPLETE TIBIAL PLATE 전규격 1x1 NEXGEN LPS-FLEX BEARING ARTICULAR SURFACE 전규격 1x1 SIMPLEX ANTIBIOTIC BONE CEMENT 40G + 항생제 1x2 사지 및 관절수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 1x1 ○ B사례(여/62세) - 청구 상병명: 상세불명의 골괴사 아래다리, 상세불명의 무릎… Cyclosporin 0.05% 외용제(품명: 레스타시스점안액 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 “중등도(Moderate) 이상의 건조각막결막염"에 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 건성안으로 인하여 병적인 변화가 나타난 경우(예, 표층각막염 등) 나. 눈물막파괴시간(Tear break up time) 검사결과 6초 이하인 경우 다. 쉬르머검사(Shi… Cyclosporin 0.1%외용제(품명:아이커비스점안액) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 건성안으로 인하여 병적인 변화가 나타난 경우(예: 표층각막염 등) 나. 눈물막파괴시간(Tear break up time) 검사결과 6초 이하인 경우 다. 쉬르머검사(Shirmer test) 결과 정상 수치보다 30% 이상 … 진료내역 참조, 심장이식술 후 시행한 마102다 치료적성분채집술-혈장 및 심장 재이식술 전 탈감작 목적으로 시행한 마102다 치료적성분채집술-혈장 인정여부 ■ 청구내역(여/24세) - 청구 상병명: 팔로사징후, 염색체 부분의 기타 결손, 심장이식술 실패 및 거부, 파종성 혈관내응고[탈피브린증후군] - 주요 청구내역 마102다 치료적성분채집술-혈장 (X2505) 1*1*8 (L6004002) APHERESIS PACK TPE 1*1*8 (L6021003) PHERESIS ACD SOLUTION 1*1*8 421 맙테라주(리툭시맙)(단클론항체유전자… Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir 경구제(품명: 비키라정) …ients with genotype 4 chronic hepatitis C virus infection (PEARL-I): a randomised, open-label trial. Lancet 2015;385:2502-9 ？ Fred et al. ABT-450/r？Ombitasvir and Dasabuvir with Ribavirin for Hepatitis C with Cirrhosis. …출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.