진료내역 및 영상자료 등 참조 자71가 인공관절치환술(슬관절) 및 재료대 인정여부

청구내역

○ A사례(남/54세)

- 청구 상병명: 기타 원발성 무릎관절증, 상세불명의 뇌경색증 등

- 주요 청구내역 자71가(2)주 인공관절치환술-전치환[슬관절]-복잡 (N2077) 1x1 QUICK-VAC VACUUM MIXING BOWL BOWL TYPE 1x1 NEXGEN LPS-FLEX FEMORAL COMPONENT 전규격 1x1 NEXGEN COMPLETE TIBIAL PLATE 전규격 1x1 NEXGEN LPS-FLEX BEARING ARTICULAR SURFACE 전규격 1x1 SIMPLEX ANTIBIOTIC BONE CEMENT 40G + 항생제 1x2 사지 및 관절수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 1x1

○ B사례(여/62세)

- 청구 상병명: 상세불명의 골괴사 아래다리, 상세불명의 무릎관절증 등

- 주요 청구내역 자71가(2) 인공관절치환술-전치환[슬관절] (N2072) 1x1 QUICK-VAC VACUUM MIXING BOWL BOWL TYPE 1x1 NEXGEN LPS-FLEX FEMORAL COMPONENT 전규격 1x1 NEXGEN COMPLETE TIBIAL PLATE 전규격 1x1 NEXGEN LPS-FLEX BEARING ARTICULAR SURFACE 전규격 1x1 SIMPLEX ANTIBIOTIC BONE CEMENT 40G + 항생제 1x2 사지 및 관절수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 1x1

진료내역

○ A사례(남/54세)

- C.C: pain on knee, Lt.

54세 남환 특이 과거력 없는 자로 내원 7달전(2016년 4월)부터 발생한 상기 주 CC로 내원함.

※ 2016.7.20: Arthroscopic meniscectomy, Lt 시행함.

- '16.11.23. 수술 / 진단명: OA , Knee, Lt. / 수술명: TKRA, Lt.

○ B사례(여/62세)

- C.C: pain on knee, Rt. (날카로운 듯 찌르는 통증, 1~2시간마다, 간헐적)

오래 전부터 발생한 상기 주 c.c(pain on kenn, Rt.)로 본원 내원함.

- 주요 신체검진 external wound(-), swelling/tenderness(+/+) / distal S/M/C intact

- '17.2.3. 수술 / 진단명: Osteonecrosis, knee, Rt. / 수술명: TKRA, Rt.

심의결정 및 심의내용

○ A사례(남/54세)

기타 원발성 무릎관절증 등 상병으로 좌측 슬관절 부위에 자71가(2) 인공관절치환술-전치환[슬관절]-복잡 시행하고 수술료 및 관련재료대, 마취료를 청구한 사례임.

제출한 진료내역 및 영상자료 등을 검토한 결과 환자의 나이가 54세이고 단순방사선 사진상 Kellgren Lawrence grade III로 판단되므로 인공관절치환술(슬관절)의 인정기준(고시 제 2010-56호 ‘1.가.(1)')에 해당되지 않아 자71가(2) 인공관절치환술-전치환[슬관절]-복잡 및 관련재료대, 마취료는 인정하지 아니함.

○ B사례(여/62세)

상세불명의 골괴사 아래다리, 상세불명의 무릎관절증 등 상병으로 우측 슬관절 부위에 자71가(2) 인공관절치환술-전치환[슬관절] 시행하고 수술료 및 관련재료대, 마취료를 청구한 사례임.

제출한 진료내역 및 영상자료 등을 검토한 결과 환자의 나이가 62세이고 단순방사선 사진상 Kellgren Lawrence grade IV로 판단되며 수술 시 촬영한 photo상에서도 골괴사 및 함몰소견이 확인되어 인공관절치환술(슬관절)의 인정기준(고시 제 2010-56호 ‘1.가.(1)')에 해당하므로 자71가(2) 인공관절치환술-전치환[슬관절] 및 관련재료대, 마취료는 인정함.

참고

○ 인공관절치환술(슬관절)의 인정기준(보건복지부 고시 제2010-56호, 2010.8.1. 시행)

○ 대한정형외과학회. 정형외과학. 최신의학사. 2004.

[2017.7.19. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]