급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"EX SPO2 SENSOR" 843건 (낱말 일부만 든 기준)
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Thallium-201 주사제(품명: 한국원자력의학원염화탈륨(TI-201)주사액 등) 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위(효능효과 및 용법용량 등)를 초과하여 만성 간질환에 경직장 문맥 신티그라피(Porto-systemic shunt index)가 필요하여 추적 검사 시 Tallium 201 주사제를 투여한 경우에도 요양급여를 인정하며, 투여용량은 0.5 ~ 1mCi를 인정함. * 시행일: 2013.9.1. * 종전고시: 고시 … Thioctic acid 주사제 (품명 :부광치옥타시드주 등) 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 1) 임상증상과 이학적 및 신경학적 진찰을 포함한 임상적 검사가 있으면서, 2) 다음 중 한 가지 검사를 시행하여 당뇨병성 다발성 신경병증이 확진된 환자 - 다 음 - 가) 신경전도검사(NCS; Nerve Conduction Study)… Leucovorin calcium주사제(품명 : 페르본주사 등) 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위를 초과(효능ㆍ효과 및 용법ㆍ용량)하여 아래와 같은 기준으로 투여한 경우에도 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 메타놀(Methanol) 중독에 투여한 경우 나. 조혈모세포이식후 이식편대숙주질환(GVHD) 예방을 위해 MTX(Methotrexate) 투여 시 동 약제를 다음과 같이 투여한 경우 ○ MTX와 … Leflunomide 경구제 (품명: 아라바정 등) 허가사항 범위 내에서 Methotrexate정제 투여가 곤란하거나 충분한 효과가 없는 경우에 단독 또는 병용요법으로 투여 시 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. * 시행일: 2013.9.1. * 종전고시: 고시 제2005-71호(2005.11.1.) * 변경사유: 용어정비 하지수술 시행 시 마취목적으로 다종 실시한 바24 척수신경말초지차단술의 수가산정방법 ■ 청구내역 ○ A 사례(여/64세) - 상병명 : 내측 반달연골의 양동이손잡이찢김, 양성 고혈압, 기타 급성 위염 - 주요 청구내역 【마취료】 ㆍ바24파 척수신경말초지차단술-좌골신경 (LA272) 1*1 ㆍ바24하 척수신경말초지차단술-폐쇄신경 (LA273) 1*1 ㆍ바24거 척수신경말초지차단술-대퇴신경 (LA274) 1*1 ㆍ바24너 척수신경말초지차단술-외측대퇴피신경 (LA275) 1*1 … 자96다 비강,부비동악성종양적출술(두개안면절제)시 시행된 자463가(1) 종양절제를위한개두술(천막상부-단순)의 별도 인정여부 ■ 청구내역 ○ 상병: 비강의 악성 신생물, 상세불명의 패혈증, 무과립구증, 식도염을 동반하지 않은 위-식도역류병 ○ 주요 청구내역 - 자463가(1) 종양절제를 위한 개두술(천막상부)-단순 (S4634) 1x1x1 - 자96다 비강, 부비동악성종양적출술(두개안면절제술) [제2의수술] (O0963001) 1x1x1 ■ 진료내역 ○ 이비인후과 수술기록지 - 수술명: Craniofacial fr… 간질 단독상병으로 내원한 환아 및 환아 부모에게 시행한 나620지능검사, 너701 증상 및 행동 평가 척도검사 등 다종검사 실시 인정여부 (2사례) ■ 청구내역 ○ A사례(남/8세) ·상병명: 난치성 간질을 동반하지 않은 복합부분발작을 동반한 국소화관련(초점성)(부분적) 증상성 간질 및 간질성 증후군 ·주요 청구내역 나620가 지능검사[각각 산정]-지능검사 (F6201) 1*1*1 나620다 지능검사[각각 산정]-사회성숙도검사 (F6203) 1*1*1 너701가(5) 증상 및 행동 평가 척도(불안척도)-기타 (FY709) 1*1*1 너7… 간질 및 ADHD로 약물치료 중인 환아의 부모에게 추적검사로 시행하고 청구한 K-CBCL, CONNERS, SNAP-Ⅳ 인정여부 ■ 청구내역 (남/10세) ○ 상병명: 난치성 간질을 동반하지 않은 상세불명의 간질, 활동성 및 주의력장애 ○ 주요 청구내역 너701라(7) 증상 및 행동 평가 척도(기타)-청소년자기행동평가척도(YSR) (FY736) 1*1*1 너701라(9) 증상 및 행동 평가 척도(기타)-기타 (FY736) 1*1*1 너701라(9) 증상 및 행동 평가 척도(기타)-기타 (FY736) 1*1*1 ■ 진료… 진료내역 참조,‘자473가(1) 간질수술(진단을위한전극삽입)-관혈적’시 사용한 CORTICAL ELECTRODE 등 치료재료 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/37세) ·상병명: 난치성 간질을 동반하지 않은 상세불명의 간질, 변비 ·주요 청구내역 [2012.12.14.] 자473가(1) 간질수술(진단을위한전극삽입)-관혈적(S4731) 1*1*1 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 32CH(H3108101) 1*1*1 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 20CH(… 조직검사 없이 간세포암 진단 후 투여한 넥사바정 인정여부 ■ 청구내역 (남/52세) ○ 상병명: 간세포암종 상세불명의 간질환 간 및 간내 담관의 이차성 악성신생물 ○ 입원일수: 8일(2012.3.29.~ 4.05.) ○ 주요 청구내역 421 넥사바정(sorafenib tosylate) 200mg 2x2x18 ■ 심의내용 - 간암의 진단 기준에 대한 교과서 및 가이드라인에 의하면 위험인자(B형 간염, C형 간염, Liver cirrhosis)가 있으… 이명 환자에게 타각적청력역치측정검사(ABR) 후 청신경종양 등을 의심하여 촬영한 MRI인정여부 ■ 청구내역 (남/40세) ○ 상병명 : 상세불명의 감각신경성 난청, 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존성 당뇨병 ○ 주요 청구내역 다246가(2)(라)2)기본자기공명영상진단-두경부-측두골 -조영제주입전·후 촬영판독 [영상의학과전문의판독](HE206006) 1*1 721가도비스트주사프리필드시린지7.5밀리리터(가도부트롤)/B (641100390) (471601BIJ) (gadobutrol) … 타각적청력역치측정검사(Auditory Brainstem Response Threshold Test)와 순음청력검사(Pure Tone Audiometry) 결과가 상이한 경우 인공와우 인정여부 ■ 청구내역 (남/80세) ○ 상병명 : 상세불명의 감각신경성 난청, 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존성 당뇨병 ○ 주요 청구내역 자580 인공와우이식술(S5800) 1*1 NUCLEUS 24 FREEDOM COCHLEAR IMPLANT 전규격(I2102214) 1*1 CP810 SPEECH PROCESSOR SET WITH CR110 WIRELESS ASSISTANT 전규격(I21034… 차154 클라스프(Clasp) 수리[1악당] 급여대상 및 인정기준 이 고시는 고시 제2015-103호(2015.7.1. 시행)로 개정되었습니다. ☞ 개정사유 : 14-18년 건강보험 보장성 강화의 일환인 70세 이상 노인 틀니 급여확대에 대한 세부 시행방안을 급여기준으로 정함 ------------------------------------------------------------------------------------------------------… 차153 의치조정 급여대상 및 인정기준 이 고시는 고시 제2015-103호(2015.7.1. 시행)로 개정되었습니다. ☞ 개정사유 : 14-18년 건강보험 보장성 강화의 일환인 70세 이상 노인 틀니 급여확대에 대한 세부 시행방안을 급여기준으로 정함 ------------------------------------------------------------------------------------------------------… 진료내역 참조, Hybrid NOTES(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) 시행 후 산정한 수술료 및 재료대 등 인정여부(2사례) …1*1 자259라(2) 위아전절제술-설상절제-림프절 청소를 포함하지 않는 것[외과전문의] 1*0.5 ※ FLEX KNIFE 1개, INSULATED SAPPHIRE TIP WITH TRIANLE 1개, VERSASTEP TROCAR 2개, SEPERATOR ACESS SYSTEM TROCAR 1개, GELPORT SEPARATOR BALLOON SYSTEM 1개, 복강경하 수술시 치료재료 비… 설유착증에 일률적으로 실시한 설단소증 수술(간단한 것) 요양급여 인정여부(8사례) ■ 청구내역 ○ 상병 - A사례(여/생후 4일): 설유착증, 상세불명의 결막염 - B사례(남/생후 17일): 설유착증, 신생아배꼽염 - C사례(남/생후 7일): 설유착증 - D사례(남/약 5개월): 설유착증 - E사례(여/약 5개월): 설유착증 - F사례(남/약 17개월): 설유착증 - G사례(여/만 5세): 설유착증 - H사례(여/30세): 설유착증 ○ 주요 청구 내역(공통) 자217가 설… 진료내역 및 영상자료 등 참조 자206 광범위정맥류발거술(스트리핑) 요양급여 인정여부(3사례) 6. 진료내역 및 영상자료 등 참조 자206 광범위정맥류발거술(스트리핑) 요양급여 인정여부(3사례) ■ 청구내역 ○ A 사례(여/41세) - 상병명 : 궤양 또는 염증이 없는 하지의 정맥류 - 주요 청구내역 ㆍ 자206나(1) 광범위정맥류발거술(스트리핑)-복재정맥부분발거술 및 분지제거술(관통정맥 결찰술을 동반한 경우) 1x1x1 (Lt) ㆍ 자206나(2) 광범위정맥류발거술(스트리핑)-복재정… 편측에 2부위 이상 실시한 자680 비촉지유방종양침위치결정술의 수가산정방법(2사례) ■ 청구내역 ○ 상병명: 상세불명의 유방의 악성 신생물, 오른쪽 ○ 주요 청구내역 자713마 유방절제술-근치절제술[변형근치유방절제술 및 근치유방보존술포함][외과전문의] 1*1*1 자680 비촉지유방종양침위치결정술[유도료 별도산정] 1*1*1 자680 비촉지유방종양침위치결정술[유도료 별도산정] 1*1*1 ■ 진료내역 ○ MG: MMG-Localization 소견(2011.5.12.) Right… 진료내역 참조, 위 절제술 또는 직장 및 에스장절제술과 동시 산정된 자281 장관유착박리술 요양급여 인정여부(4사례) ■ 청구내역 ○ 상병명: 상세불명의 위의 악성 신생물, 조기 ○ 주요 청구내역 자259나(1) 위아전절제술(원위부절제)-림프절청소를 포함하는 것[외과전문의] 1*1 자281 장관유착박리술 [외과전문의 제2의 수술] 1*1 ■ 진료내역(수술기록) ○ 수술전·후 진단명: Early gastric cancer(EGC) ○ 수술명: Radical Subtotal gastrectomy Billroth… 감각신경성난청에 실시한 인공와우(Artificial Ear Cochlear Implant) 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/25세) ○ 상병: 상세불명의 감각신경성난청, 기타 명시된 뇌의 선천기형, 눈물샘의 기타장애, 상세불명의 불안장애 등 ○ 주요 청구내역 자580 인공와우이식술 1*1 NUCLEUS 24 FREEDOM COCHLEAR IMPLANT전규격 1*1 CP810 SPEECH PROCESSOR SET WITH CR110 WIRELESS ASSISTANT 전규격 1*1 ■ 진료내역 ○ 입… 진료내역 참조, 악성림프종 또는 폐암에 토르소 촬영 후 추가 촬영한 하지 또는 뇌 양전자단층촬영(PET) 요양급여 인정여부(3사례) ■ 청구내역 및 진료내역 1) A사례 (남/64세) ○ 진단명: 비호지킨 림프종 ○ 청구내역: 다335가 양전자단층촬영 - 토르소 1X1 다335주1 양전자단층촬영-토르소 또는 전신촬영 후 재주사 없이 특정부위를 추가 촬영하는 경우 1X1 ○ 진료내역: 주증상: For scheduled chemotherapy, for C4 HD-MTX 진단명: Primary CNS lymphoma [Fusi… 두경부암(혓바닥, 비인두, 입의 악성신생물)에 토르소촬영 후 두부 및 경부에 추가촬영한 양전자단층촬영(PET) 요양급여 인정여부(5사례) ■ 청구내역 ○ 상병 A사례(남/53세): 혓바닥의 악성 신생물 B사례(남/66세): 상세불명의 비인두의 악성 신생물 C사례(여/51세): 상세불명의 비인두의 악성 신생물 D사례(여/40세): 상세불명의 입의 악성 신생물, 혀 가장자리의 악성 신생물 E사례(남/77세): 성문상의 악성 신생물 ○ 주요 청구 내역(공통) 다335가 양전자단층촬영-토르소 (HZ331) 1*1 다335주1 양전자단… ABO 불일치 신장이식 전ㆍ후 시행한 혈장교환술 및 혈액형항체역가검사 인정횟수 ■ 청구내역(여/44세) ○ 상병명: 상세불명의 만성 신장질환, 신장이식상태 ○ 입원기간: 33일(2012.3.11.~4.12.) ○ 요양급여비용 총액: 14,417,710원 ○ 주요 청구내역 마102다 치료적성분채집술-혈장 1*9 나208 혈액형항체역가 2*7, 1*8, 3*1, 2*1, 1*13 ■ 진료내역 ○ 진단명: Kidney Transplantation state (ABO inco… 완전방실차단, 심실성 빈맥에 실시한 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 및 재료대 인정여부 ■ 청구내역 (여/86세) ○ 상병: 심실성 빈맥, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 알츠하이머병에서의 치매, 완전방실차단, 저칼륨혈증 알부민의 이상, 상세불명의 철결핍빈혈, 욕창궤양 및 압박부위 제2단계 ○ 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기 거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1X1 (2012.3.20.시행) TELIGEN DR 4-SITE 전규격 (G8302117) 1X1 EN… 진료내역 참조 다종의 항체 검사 요양급여 인정여부(3사례) ■ 청구사례 ○상병명: 상세불명의 다발관절증, 상세불명의 전신성 홍반루푸스 ○주요청구내역 : 너443사 항 ENA항체(항 중심체항체) 1X1 너443마 항 ENA항체(항 Scl-70항체) 1X2 너443라 항 ENA항체(항 SS-B(La)항체) 1X2 너443다 항 ENA항체(항 SS-A(Ro)항체) 1X2 너443가 항 ENA항체(항 Sm항체) 1X1 ○상병명: 상세불명의 다발관절증, 섬유… 심실성빈맥, 협심증, 완전방실차단 등에 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 거치술(경정맥)-삽입술 및 치료재료 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 (여/72세) ○ 상병: 심실성 빈맥, 기타 형태의 협심증, 상세불명의 두드러기, 혼합성 고지질혈증, 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존 당뇨병, 완전방실차단, 상세불명의 고혈압 ○ 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기 거치술(경정맥)-삽입술 1*1 PROTECTA XT-DR 전규격 1*1 QUATTRO SECURE 전규격 1*1 ■ 참고 ○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여… 비(非) 심장수술 전 시행한 다329나 심근 단일광자전산화단층촬영(Myocardial SPECT) 요양급여 인정여부(3사례) ■ 청구내역 ○ 상병명: 간세포 암종 ○ 주요 청구내역 다329나(1) 심근 단일광자전산화단층촬영-안정상태[정량분석,핵의학과등전문의판독] 1*1 다329나(3) 심근 단일광자전산화단층촬영-약물부하[정량분석,핵의학과등전문의판독] 1*1 212 데노신주사(adenosine) 1*1 431 다이이치염화탈륨(201Tl)주(thallium chloride(Tl-201)) 3*1 다3절주5 영상저장및전… 인공소생술로 성공한 심장정지, 심실세동에 실시한 심율동전환제세동기(ICD) 거치술(경정맥)-삽입술 요양급여 인정여부 ■ 참고 ○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 ○ 심율동전환제세동기(ICD)거치술[경정맥]의 인정기준 (보건복지부 고시 제2008-31호, 2008.4.29. 시행) ○ Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed. Chapter… 상세불명의 심장정지, 심실성 빈맥에 실시한 심율동전환제세동기(ICD) 거치술(경정맥)-삽입술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/83세) ○ 상병: 상세불명의 심장정지, 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존 당뇨병, 상세불명의 고지질혈증, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 급성 췌장염, 심실성 빈맥 등 ○ 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기 거치술(경정맥)-삽입술 1*1 (2011.8.10. 시행) VIRTUOSO DR 전규격 1*1 QUATTRO SECURE 전규격 1*1 CAPSURE LEA… 크론병에 13개월만에 재투여한 레미케이드주(성분명: infliximab) 인정여부 ■ 청구내역 (남/18세) ○ 상병명: 기타 크론병 ○ 주요청구내역 [주사료] 439 레미케이드주사100mg (infliximab) 4*1 ■ 진료내역 ○ 외래기록지 2009.9.30. S) 금일 레미케이드 #3 perianal abscess → discharge 여전히 있지만 양은 많이 줄었다. A) CD, perianal fistula P) 8주 뒤에 레미케이드 4번째 투여 고려 2010…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.