급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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진료내역 참조, 대동맥판막성형술(자178다)의 요양급여 인정여부 ■ 심의내용 - 심의대상 대동맥판막성형술은 표준적으로 인용되는 전문분야 교과서 및 국제적인 가이드라인(ACC/AHA)에 의하면, 대동맥 판막에 대한 수술치료는 중증 대동맥판폐쇄부전에서는 ①증상(호흡곤란, 흉통 등)이 발생하거나 ②좌심실 구혈률(Ejection Fraction)이 50%미만이거나 ③좌심실이 심하게 확장된 경우 등에 실시하도록 되어 있고, 중증 대동맥판협착증에서는 ①증상(호흡곤란… 대동맥판막성형술(자178다)의 요양급여 인정여부 ■ 심의내용 ○ 심의대상 대동맥판막성형술은 표준적으로 인용되는 전문분야 교과서 및 국제적인 가이드라인(ACC/AHA)에 의하면, 대동맥 판막에 대한 수술치료는 중증 대동맥폐쇄부전에서는 ①증상(호흡곤란, 흉통 등)이 발생하거나 ②좌심실 구혈률(Ejection Fraction)이 50%미만이거나 ③좌심실이 심하게 확장된 경우 등에 실시하도록 되어 있고, 중증 대동맥판협착증에서는 ①증상(호흡곤란,… 전이성 뇌종양 상병으로 1차 뇌정위적방사선수술 후 3개월 이내에 재시행한 2차 뇌정위적방사선수술 인정여부 (1사례) ■ 청구내역 ·상병명: 뇌의 이차성 악성 신생물, 난치성 간질을 동반하지 않은 상세불명의 간질, 두통, 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 상세불명 부위, 호흡기 및 상세불명 결핵의 후유증 ·주요 청구내역 [2012.10.2.] 다412-1 뇌정위적방사선수술(감마나이프) (HD113) 1*1*1 [2012.12.13.] 다412-1 뇌정위적방사선수술(감마나이프) (HD113) 1*1*… 수술 부위 등 참조, 골대체제 인정여부 및 적정 사용 용량 (6사례) ■ 청구내역 ○ A사례(여/53세) ·상병명: 비파열성 대뇌동맥류, 합병증이 없는 인슐린-비의존성 당뇨병 ·주요 청구내역 자464가 뇌동맥류수술-단순[경부 Clipping](S4641) 1*1*1 OSTEOVATION(IMPACT) 11.54G(C0401406) 1*1*1 ANEURYSM CLIP YASARGIL STANDARD(H1302001) 1*1*1 ANEURYSM CLIP YASAR… 위의 악성신생물 상병으로 하지혈관(동·정맥) 양측에 실시한 초음파검사료 인정여부 및 수가산정방법 ■ 청구내역 ○ A 사례(남/69세) - 상병명 : 상세불명의 위의 악성신생물 - 주요 청구내역 ㆍ나9463 혈관-하지혈관〔편측〕-동맥(Atery) ) 2*1 ㆍ나9464 혈관-하지혈관〔편측〕-정맥(Vein) 2*1 ■ 진료내역 ○ A 사례(남/69세) - 수술전？후 진단명 : Early gastric cancer/ GAGS (2013.12.06.) - 경과기록지 및 초음파 검사: 상기환자는… 췌장체부의 악성신생물 상병으로 하지혈관 양측에 실시한 초음파검사료 인정여부 및 수가산정방법 ■ 청구내역 ○ A 사례(여/57세) - 상병명 : 췌장체부의악성신생물, 호흡정지, 담관, 기타급성위염, 궤양과 염증을 동반한 하지의정맥류 상세불명의 부종, 상세불명의 불안장애, 욕창궤양 및 압박부위 2단계 등 - 주요 청구내역 ㆍ629 레보플로사신주 1*1 ㆍ333 크렉산주 0.6밀리리터(에녹사파닌나트률) 1*2*4 ㆍM0040 산소흡입(1일당) 1*1*4 ㆍM0111 단순처치 1*1*5 … 척수강내 약물주입펌프이식술의 급여기준 척수강내 약물주입펌프이식술은 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 6개월 이상의 적절한 통증치료(약물치료와 신경차단술 등)에도 효과가 없고, 심한 통증(VAS 통증점수 7 이상)이 지속되는 불인성 통증이 있는 경우 나. 고용량의 모르핀(1일 200mg) 경구투여나 또는 동등 역가의 타 마약성 진통제 투여를 하였음에도 통증이 제어되지 않는 암성통증(VAS 통증점수 7 이상… 간이식술시 부수술로 산정된 혈관성형술 및 혈전제거술 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/53세) ·상병명: 복수를 동반한 알코올성 간경화증, 상세불명의 합병증을 동반한 상세불명의 당뇨병, 간 이식 상태 ·주요 청구내역 자804나(5) 간이식술-생체(변형우엽) [외과 전문의] 1*1*1 자163가(2) 혈관성형술(직접봉합)-개복에의한것 [제2의수술] 1*1*1 ○ B사례(남/70세) ·상병명: 간이식 상태, 간세포암종, 파종성 혈관내 응고[탈피브린증후군… 진료내역 참조 동일 시행한 심실빈맥 전극도자절제술과 심율동전환제세동기거치술[경정맥]-삽입술 및 재료대 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 (여/77세) ○ 상병: 심실성 빈맥. 합병증이 없는 상세불명의 당뇨병. 상세불명의 고혈압.심실세동. 상세불명의 흉통.어지러움. 상세불명의 수면장애. 식도염을 동반하지않은 위-식도역류병 ○ 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1 자654나 부정맥의 고주파절제술(심실성 부정맥) (M6543) 1*1 자654가주2 부정맥의 고주파절제… 진료내역 참조 관상동맥 중재시술 실패 후 돌연사 예방 위해 시행한 자200-2가 심율동전환제세동기(ICD)거치술[경정맥]-삽입술 및 재료대 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 (남/33세) ○ 상병: 심실세동, 상세불명의 심장정지, 난치성 간질을 동반하지 않은 상세불명의 간질, 음식 또는 구토물에 의한 폐렴 ○ 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1 FORTIFY VR(Q TYPE) 전규격 (G8301521) 1*1 20130528 DURATA DF4 LEAD 전규격 (G8401321) 1*1 2013… 진료내역 참조, 대동맥판막성형술(자178다)의 요양급여 인정여부 ■ 심의내용 - 심의대상 대동맥판막성형술은 표준적으로 인용되는 전문분야 교과서 및 국제적인 가이드라인(ACC/AHA)에 의하면, 대동맥 판막에 대한 수술치료는 중증 대동맥판폐쇄부전에서는 ①증상(호흡곤란, 흉통 등)이 발생하거나 ②좌심실 구혈률(Ejection Fraction)이 50%미만이거나 ③좌심실이 심하게 확장된 경우 등에 실시하도록 되어 있고, 중증 대동맥판협착증에서는 ①증상(호흡곤란… 진료내역 및 영상자료 참조, 자93-1나(1) 견봉성형술 및 회전근개파열복원술(일차봉합술) 및 관련 재료대(관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용, ANCHOR) 인정여부 … x 1 ㆍ자70나 사지관절절제술[활막절제를포함]-견관절,슬관절 0.5 x 1 ㆍSUPER REVO KIT WITH HI-FI SUTURE 전규격 (금속성 ANCHOR) 1 x 1 ㆍCLEAR FLEXIBLE CANNULA 전규격 (관절경 CANNULA) 1 x 1 ㆍ관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용 1 x 1 ■ 진료내역 ○ A 사례(여/63세) - C.C : Rt. shoulder … 가와사키병(Kawasaki Disease)에 투여된 Human immunoglobulin-G주사제(품명: 아이비글로불린에스주 등) 인정여부 ■ 청구내역 (남/7세) ·상병: 점막피부림프절증후군[가와사키], 상세불명의 연조직염 ·주요 청구내역 634 아이비글로불린에스엔주 50밀리리터(면역글로불린) 10*2*1 ■ 심의내용 - Human immunoglobulin-G주사제(품명: 아이비글로불린에스주 등)는 가와사키병 발병 후 7일 이내 투여 개시가 바람직한 약제로(식품의약품안전처의 허가사항), 가와사키병에 동 약제를 투여 시 관상동… 진료내역 참조, 두개골조기봉합교정수술 후 Distractor를 제거하면서 두개골고정에 사용한 치료재료 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/3세 11개월) ·상병명: 두개골유합증, 기타 및 상세불명의 경련, 달리 분류되지 않은 처치에 의한 감염, 기타 및 상세불명의 경련, 새가슴, 상세불명의 미하강고환, 기타 다발부위의 급성 상기도감염, 상세불명의 철결핍빈혈, 수면 개시 및 유지 장애[불면증], 상세불명의 전반적 발달장애 ·주요 청구내역 N0424 * 1 (JJJJJJ) 1*2*1 - 차-97 악골내고… Betaine anhydrous 180g 경구제 (품명 : 시스타단산1그램) 호모시스틴뇨증이 확진된 환자로서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 생화학적 검사 또는 유전자 검사에서 확진된 환자로서 다음의 경우에 2차적으로 투여 한 경우 - 다 음 - 가. Pyridoxine 치료를 할 수 없는 경우 나. Pyridoxine 치료에 반응하지 않는 경우 ※ 식품의약품안전처장이 인정한 범… 척추수술로 인한 Dura Tearing Repair에 사용한 Duraseal Dural Sealant System 등 치료재료 인정여부 □ 결정사항 일부 변경 ○ (사유) ‘생체조직접착제 인정기준’에서는 경막봉합수술의 적응증을 수술명으로 명시하고 있으나 관련 공개심의사례에는 적용 수술명이 명시되어 있지 않아 문구를 명확히 하고자 함. ○ (변경일) 2017. 10. 30. --------------------------------------------------------------------------------------… 진료내역 참조, 유전성 응고인자 9번 결핍증 혈우병 환자에게 투여된 노보세븐알티주(성분명:eptacog alfa(activated)) 및 훼이바주(성분명:anti-inhibitor coagulant complex) 인정여부 ■ 청구내역(남/30세) ○ 상병명: 유전성 제 9인자 결핍, 급성 복막염, 몸통의 피부농양, 기타 명시된 신장 및 요관의 장애, 상세불명의 패혈증, 달리 분류되지 않은 흉막삼출액, 복강내 및 골반의 부기, 종괴 및 덩이, 상세불명의 위장출혈, 담관염 ○ 입원일수: 78일(2013.3.4.~ 5.20.) ○ 주요 청구내역 332 노보세븐알티주(활성형 엡타코그알파, 유전자재조합 혈액응고인자 V… 진료내역 참조, 유전성 응고인자 9번 결핍증 혈우병 환자에게 투여된 노보세븐알티주(성분명:eptacog alfa(activated)) 인정여부 ■ 청구내역 (남/9세) ○ 상병명: 유전성 제 9인자 결핍, 상세불명의 치아우식, 혈관절증(아래다리, 다발 부분) ○ 입원일수: 13일(2013.3.25.~ 4.6.) ○ 주요 청구내역 [주사료] 332 노보세븐알티주(활성형 엡타코그알파, 유전자재조합 혈액응고인자 VIIa) 50KIU x 149 332 노보세븐알티주(활성형 엡타코그알파, 유전자재조합 혈액응고인자 VIIa) 100KIU x … 동일 병변에 대하여 부위를 달리하여 천두술 시행 시 수가산정방법 ■ 청구내역 ·상병명: 상세불명의 두개내 출혈(비외상성), 상세불명의 결장의 악성 신생물, 상세불명의 욕창궤양 및 압박부위, 상세불명의 협심증, 난치성 간질을 동반하지 않은 상세불명의 간질, 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존 당뇨병, 양성 고혈압 ·주요 청구내역 자32나(1) 천두술(낭종,혈종,농양의 제거 및 배액)-경막하 혹은 경막외 (N0322) 1*1*1 자32나(1) 천두술(낭종,… Lafutidine 경구제(품명: 스토가정 10mg 등) 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 위궤양, 십이지장 궤양 나. 급성위염 및 만성위염의 위점막병변의 개선 다. Helicobacter pylori에 감염된 소화성 궤양 라. 마취전 투약 마. 역류성 식도염 치료 * 시행일: 2014.1.1. * 종전고시: 고시 제2013-127호(2013.9.1.) * 변경사유: 식약처 허가사항 변경(2… Beclomethasone dipropionate + Formoterol(품명: 포스터 100/6 에이치에프에이) 허가사항 범위 내에서 부분조절 이상 단계의 천식에 투여시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. 단, 3～6개월에 한번씩 평가를 실시하여 평가 결과를 기재토록 함. * 시행일: 2014.1.1. * 종전고시: 고시 제2013-127호(2013.9.1.) * 변경사유: 국제가이드라인(‘11 GINA)을 반영하여 흡입용 천식치료제 급여기준을 현행‘중등도 지속… 비골의 폐쇄성골절 상병에 ‘비골골절 비관혈적정복술(자35가)’과 ‘비중격교정술 또는 성형술(자-100가 또는 자-100나)’을 동시에 시행한 경우 수술료와 입원기간 인정여부 ■ 청구내역 ○ A 사례 (남/40세) ？ 상병: 비골의 골절(폐쇄성), 편위된 비중격, 상세불명의 뇌진탕-두개내 열린상처가 없는, 만성 비염 ？ 입원: 2013.6.10.~7.1.(22일) ？ 주요청구내역 [수술료] 자35가 비골골절 비관혈적정복술(N0353001) 1*1 자100가 비중격교정술 또는 성형술(연골에 달하는 것)(O1001) 1*1 [마취료] 바2가(1) 기관내삽관에의한폐쇄순… 수술기록 참조, 상세불명의 합지증 상병에 시행한 수술료 인정여부 ■ 청구내역 - 상병: 기타 근골계통의 선천기형, 관절통 기타부분, 상세불명의 합지증 - 입원: 2013.8.1.~8.(8일) - 주요청구내역 [수술료] 자26 지유착증수술(N0260) 2*1 자17가(2)(가) 식피술-전층피부이식술(수족부)-25㎠미만(S0173) 2*1 자16가(1)(나) 피판작성술-피부-국소(기타)(S0161) 1*1 [마취료] 바2가(1) 기관내삽관에의한폐쇄순환식전신마… Everolimus 경구제(품명: 아피니토정) ※ 동 고시는 고시 제2017-246호(2018.1.1.)로 삭제되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. 허가사항 범위 및 「암환자에게 처방·투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」범위 내에서 인정함. 2. 허가… 진료내역 참조, 대동맥판막성형술(자178다)의 요양급여 인정여부 ■ 심의내용 - 심의대상 대동맥판막성형술은 표준적으로 인용되는 전문분야 교과서 및 국제적인 가이드라인(ACC/AHA)에 의하면, 대동맥 판막에 대한 수술치료는 중증 대동맥판폐쇄부전에서는 ①증상(호흡곤란, 흉통 등)이 발생하거나 ②좌심실 구혈률(Ejection Fraction)이 50%미만이거나 ③좌심실이 심하게 확장된 경우 등에 실시하도록 되어 있고, 중증 대동맥판협착증에서는 ①증상(호흡곤란… Clostridium botulinum A toxin 주사제 (품명: 보톡스주 등) 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 만 2세 이상의 경직성 또는 혼합형 뇌성마비 환자로서 1) 아킬레스건 재건술 등 수술 후 남아있는 잔존 변형의 치료와 재발방지를 위해 투여한 경우 2) 만 7세 이전 아킬레스건재건술 등 경직수술이 어려운 경우의 치료 목적으로 투여… 진료내역 참조, 대동맥판막성형술(자178다)의 요양급여 인정여부 ■ 심의내용 ○ 심의대상 대동맥판막성형술은 표준적으로 인용되는 전문분야 교과서 및 국제적인 가이드라인(ACC/AHA)에 의하면, 대동맥 판막에 대한 수술치료는 중증 대동맥폐쇄부전에서는 ①증상(호흡곤란, 흉통 등)이 발생하거나 ②좌심실 구혈률(Ejection Fraction)이 50%미만이거나 ③좌심실이 심하게 확장된 경우 등에 실시하도록 되어 있고, 중증 대동맥협착증에서는 ①증상(호흡곤란, … 진료내역 및 영상자료 참조, 안쪽 복사의 골절 등 상병에 실시한 피브린글루를 이용한 자가유래연골세포이식술 및 콘드론 인정여부 ■ 진료내역 ○ A 사례(남/32세) C/C) Left ankle pain, swelling P/L) 상기 환자는 10월 29일 접지르면서 C.C 발생하여 수술위해 입원함 Impression) left medial malleolus fx. OP) A/S microfracturing for osteochondral lesion of talus, ankle, left O/R and I/F wit… 자96다 비강,부비동악성종양적출술(두개안면절제)시 시행된 자463가(1) 종양절제를위한개두술(천막상부-단순)의 별도 인정여부 ■ 청구내역 ○ 상병: 비강의 악성 신생물, 상세불명의 패혈증, 무과립구증, 식도염을 동반하지 않은 위-식도역류병 ○ 주요 청구내역 - 자463가(1) 종양절제를 위한 개두술(천막상부)-단순 (S4634) 1x1x1 - 자96다 비강, 부비동악성종양적출술(두개안면절제술) [제2의수술] (O0963001) 1x1x1 ■ 진료내역 ○ 이비인후과 수술기록지 - 수술명: Craniofacial fr… 수술내역 참조 경부림프절청소술(자-211) 산정방법 ■ 청구 및 진료내역 ○ A사례 (남/57세) - 수술명 Total Thyroidectomy with Central Compartment neck dissection - 청구내역 자456 갑상선 악성종양근치수술 1*1 자211나주 경부림프절청소술(양측) 1*1 ○ B사례 (여/41세) - 수술명 Rt. Hemithyroidectomy with Both Central Compartment ne…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.