급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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진료내역 등 참조, 유방의 악성 신생물 상병에 선행화학요법에 대한 효과판정을 위해 실시한 PET-CT 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/47세) - 청구 상병명: 상세불명의 유방의 악성 신생물, 왼쪽 - 주요 청구내역 다335가 F-18 FDG 양전자단층촬영-토르소 1*1*1 ('15.3.10.) 431 에프디지주사액(2-데옥시-2-플루오로-D-글루코스(18F)액) 1*10*1 ('15.3.10.) 다246가(5)(다)2) 기본자기공명영상진단-흉부-유방-조영제주입전？후촬영판독 1*1*1 ('15.3… 뇌성나트륨이뇨펩타이드(Brain Natriuretic Peptide, BNP), Pro-Brain Natriuretic Peptide 검사 인정기준 뇌성나트륨이뇨펩타이드(Brain Natriuretic Peptide, BNP), Pro-Brain Natriuretic Peptide(Pro-BNP)검사는 아래와 같은 경우에 요양급여를 인정함 - 아 래 - 가. 적응증 (1) 심부전의 감별 진단과 예후 판정 (2) 급성 심근경색증 예후 판정 (3) 급성기 가와사끼병 진단 (4) 폐동맥 고혈압 진단과 경과 판정 (5) 심장이식 후 경과 판정 … Formoterol fumarate + (Micronized) Budesonide 흡입제(품명: 심비코트터부헬러 등) 각 약제의 규격별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 부분조절 이상 단계의 천식에 투여시 인정단, 3～6개월에 한번씩 평가를 실시하여 평가결과를 기재토록 함. 나. 만성폐쇄성폐질환 1) FEV1 값이 예상 정상치의 60% 미만인 경우 또는 2) 베타-2 작용제나 항콜린제 등의 지속… 혈액응고장애(혈우병,Hemophilia A)가 있는 간세포암에서 1일 간격으로 시행한간동맥화학색전술(TACE)과 고주파열치료술(RFA)의 인정여부 ■ 청구내역(남/50세) - 청구 상병명: 간세포 암종, 유전성 제8인자 결핍증, 달리 분류된 병태에서의 흉막 삼출액, 상세불명의 간질환, 상세불명의 만성 폐색성 폐질환, 식욕부진, 양성 고혈압, 저칼륨혈증, 상세불명의 위십이지장염, 변비, 구내염의 기타 형태, 상세불명의 급성 결막염, 의심되는 악성 신생물에 대한 관찰 - 주요 청구내역: 자664나 혈관색전술-기타혈관 (M6644) 1*1*… 동문맥단락(AP shunt)이 동반된 간세포암에서 1일 간격으로 시행한 간동맥화학색전술(TACE)과 경피적고주파열치료술(RFA)의 인정여부 ■ 청구내역(남/50세) - 청구 상병명: 간세포암종, 구토를 동반한 구역, 기타 및 상세불명 간의 경화증 - 주요 청구내역 자664나 혈관색전술-기타혈관 (M6644) 1*1*1 자667-2 간암에 실시하는 경피적고주파열치료술[유도료별도산정] (QZ841) 1*1*1 EMBOLIZATION MICROCOIL TORNADO 전규격 (J3031002) 1*2*1 ■ 진료내역 - Hepatic … Rivastigmine 제제(품명: 엑셀론캡슐, 엑셀론패취 등) ※ 동 고시는 고시 제2017-109호(2017.7.1.)로 변경되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록… Memantine 경구제(품명: 에빅사액 등, 에빅사정 등) ※ 동 고시는 고시 제2017-109호(2017.7.1.)로 변경되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - … Presyncope 환자에서 긴 QT증후군(long QT syndrome)과 다형성 심실빈맥(polymorphic VT) 으로 진단하여 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 ■ 청구내역(남/63세) - 청구 상병명: 심실성 빈맥 - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 PROTECTA XT-VR 전규격 (G8301303) 1*1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401303) 1*1*1 ■ 심의내용 ○ 동 건(남/63세)은 특이 병력 없던 분이나 5년 전부터 가끔씩 핑 어지러우며 presyncope… 진료내역 참조, 자480-1가 뇌기저부수술-전두개와 수가산정의 타당성 및 동시 시행한 자96나 비강,부비동악성종양적출술 인정여부 ■ 청구내역 - 청구 상병명: 비강의 악성 신생물, 뇌엽 및 뇌실을 제외한 대뇌의 악성 신생물, 후각신경의 악성 신생물 - 주요 청구내역 자480-1가 뇌기저부수술[경막을 이용한 이식포함]-전두개와 (S4801) 1*1*1 자96나 비강,부비동악성종양적출술(상악전적출술) (O0962) 1*1*1 개두술(복잡)에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 (N0051009) 1*1*1 CRANIAL … Interferon α-2a 주사제(품명: 로페론에이프리필드주) 1. 각 약제의 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여를 인정하며, 동일성분 약제 중 보다 투약비용이 저렴한 약제를 우선 사용토록 함. 2. 허가사항 중 만성 활동성 B형간염, 만성 C형간염에는 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래- 가. 만성 활동성 B형간염 상병 1) 500～600만 단위를 주3회 6개월간 투… 감각 신경성 난청 등 상병으로 검사결과가 서로 상이한 경우에 실시한 인공와우이식 인정여부 …EAR IMPLANT 전규격 (I2102214) 1*1*1 CP810 SPEECH PROCESSOR SET WITH CR110 WIRELESS ASSISTANT 전규격 (I2103414) 1*1*1 ○ C사례(남/53세) - 상병명: 돌발성 특발성 난청(상세불명 부위) ,상세불명의 염증성 간질환 - 주요 청구내역 자580 인공와우이식술 (S5800) 1*1*1 CONCERTO 전규격 (I21… Human immunoglobulin-G 주사제(품명: 아이비글로불린에스주 등) 동 고시는 고시 제2015-172호(2015.10.01.)로 변경되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록… Formoterol fumarate + Aclidinium bromide 흡입제(품명: 듀어클리어제뉴에어400/12마이크로그램) ※ 동 고시는 고시 제2018-253호(2018.12.1.)로 삭제되었습니다 ----------------------------------------------------- 허가사항 범위 내에서 중등도 이상의 만성폐쇄성폐질환[FEV1(1초 강제호기량) 값이 예상 정상치의 80% 미만] 환자의 유지요법제로 투여 시 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. * 시행일: … 진료내역 참조, 대동맥판막성형술(자178다)의 요양급여 인정여부 ■ 심의내용 ○ 심의대상 대동맥판막성형술은 표준적으로 인용되는 전문분야 교과서 및 국제적인 가이드라인(ACC/AHA)에 의하면, 대동맥 판막에 대한 수술치료는 중증 대동맥판폐쇄부전에서는 ①증상(호흡곤란, 흉통 등)이 발생하거나 ②좌심실 구혈률(Ejection Fraction)이 50%미만이거나 ③좌심실이 심하게 확장된 경우 등에 실시하도록 되어 있고, 중증 대동맥판협착증에서는 ①증상(호흡곤란… 진료내역 참조, 저나트륨혈증에 투여한 Tolvaptan 경구제(품명: 삼스카정) 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/61세) ·상병명: 저오스몰랄농도 및 저나트륨혈증, 부적절항이뇨호르몬분비증후군, 두개내 열린 상처가 없는 뇌내 및 소뇌의 다발성 혈종, 기질성 인격장애, 상세불명의 양극성 정동장애, 공황 장애[우발적 발작성 불안] ·주요 청구내역 【2014.6.16.~6.21.】 219 삼스카정15밀리그램(톨밥탄분무건조분말) 0.5*1*5 219 삼스카정15밀리그램(톨밥탄분무건조분… 진료내역 참조, Agalsidase β35mg 주사제(품명: 젠자임파브라자임주) 인정여부 ■ 청구내역 ·상병명: 기타 스핑고지질증, 상세불명의 명시된 형태학적 병변을 동반한 고립성 단백뇨, 기타 신장 장애에 의한 이차성 고혈압 ·주요 청구내역 [2014.09.04.]: 현 청구 395 젠자임파브라자임주(아갈시다제베타) 2*1*1 [2014.09.18.] 395 젠자임파브라자임주(아갈시다제베타) 2*1*1 [2014.10.02.] 395 젠자임파브라자임주(아갈시다제베타) 2*1*1… 정신과 약물 복용 중에 실신 주호소로 임상전기생리학적검사에서심실빈맥/심실세동(VT/VF) 유발되어 시행한 심율동전환제세동기거치술(ICD)-삽입술 및 재료대 인정여부 ■ 청구내역 (여/37세) ○ 상병: 심실성 빈맥, 기타 실신 및 허탈, 상세불명의 불안 장애, 정신병적 증상이 없는 중증의 우울성 에피소드 ○ 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1 PROTECTA XT-DR 전규격 (G8302303) 1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401303) 1*1 나725-1나 임상전기생리학적검사:종합… long QT syndrome에 시행한 심율동전환제세동기거치술(ICD)삽입술 및 재료대 인정여부 ■ 청구내역 (여/48세) ○ 상병: 상세불명의 심장정지, 심실세동, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 고지질혈증, 상세불명의 혈관의 죽상경화성 심장병. ○ 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1 PROTECTA XT-DR 전규격 (G8302303) 1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401303) 1*1 CAPSURE LEAD 전규격… 허혈성심질환의 심실세동에 의한 심정지에 시행한 심율동전환제세동기거치술(ICD)-삽입술 및 재료대 인정여부 ■ 청구내역 (남/46세) ○ 상병: 인공소생술로 성공한 심장정지, 상세불명의 고지질혈증, 상세불명의 고혈압, 심실세동, 상세불명의 폐렴, 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존 당뇨병, 상세불명의 천식 ○ 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1 자655가 경피적관상동맥확장술-단일혈관 [야간] (M6551010) 0.5*1 자655나 경피적관상… 간 이식 및 신 이식 전에 시행한 다329나 심근 단일광자전산화단층촬영(Myocardial SPECT) 인정여부 ■ 청구내역 ·상병명: 간세포암종, 델타-병원체가 없는 만성 바이러스B형간염, 상세불명의 만성 허혈성 심장병, 상세불명의 합병증을 동반한 인슐린-비의존 당뇨병, 상세불명의 응고결함, 상세불명의 혈소판감소증, 파종성 혈관내 응고[탈피브린증후군], 상세불명 부위의 기타바이러스감염, 상세불명의 위염, 상세불명의 결장의 양성 신생물, 상세불명의 만성 치주염 ·주요 청구내역 다329나(1) 심근 단일… Peginterferon alfa-2b 주사제(품명:페그인트론주사, 페그인트론클리어클릭주사) ※ 동 고시는 고시 제2018-253호(2018.12.1.)로 삭제되었습니다 ----------------------------------------------------- 허가사항 범위 내에서 만성C형 간염에 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 유전자 1,4형(Genotype 1, 4형)인 경우 1)… Umeclidinium + Vilanterol 흡입제흡입제(품명: 아노로 62.5엘립타) ※ 동 고시는 고시 제2018-253호(2018.12.1.)로 삭제되었습니다 ----------------------------------------------------- 허가사항 범위 내에서 중등도 이상의 만성폐쇄성폐질환 [FEV1(1초 강제호기량) 값이 예상 정상치의 80% 미만] 환자의 유지요법제로 투여 시 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. * 시행일:… 관상동맥 CT상 3VD(3 vessel disease)로 재관류 치료 시행하지 않고 실시한 심율동전환제세동기거치술(ICD) 삽입술 및 재료대 인정여부 ■ 청구내역 (남/66세) ○ 상병: 심방세동, 상세불명의 비기질성 수면장애, 상세불명의 뇌경색증, 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존 당뇨병,상세불명의 고지질혈증, 상세불명의 고혈압 ○ 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1 ELLIPSE DR (Q TYPE) 전규격 (G8302721) 1*1 DURATA DF4 LEAD 전규격 (G840… 심실성 빈맥 상병에 실시한 심율동전환제세동기거치술 삽입술 및 재료대 인정여부 ■ 청구내역 (여/65세) ○ 상병: 심실성 빈맥, 상세불명의 장의 혈관장애, 기타 명시된 열, 패혈성쇼크 ,급성 복막염, 상세불명의 고지질혈증, 상세불명의 독성 간질환, 변비 ,상세불명의 응고 결함, 클로스트리듐 디피실리에 의한 장결장염, 산증, 말기 신장병을 동반한 인슐린-비의존 당뇨병, 만성 신장질환(5기),기타 명시된 패혈증, 파종성 혈관내 응고[탈피브린증후군],기타 섬유모세포 장애,… 진료내역 참조, 대동맥판막성형술(자178다)의 요양급여 인정여부 ■ 심의내용 ○ 심의대상 대동맥판막성형술은 표준적으로 인용되는 전문분야 교과서 및 국제적인 가이드라인(ACC/AHA)에 의하면, 대동맥 판막에 대한 수술치료는 중증 대동맥판폐쇄부전에서는 ①증상(호흡곤란, 흉통 등)이 발생하거나 ②좌심실 구혈률(Ejection Fraction)이 50%미만이거나 ③좌심실이 심하게 확장된 경우 등에 실시하도록 되어 있고, 중증 대동맥판협착증에서는 ①증상(호흡곤란… Dried interferon α2, α7, α8 주사제(품명:휴미론알파주) ※ 동 고시는 고시 제2017-215호(2017.12.1.)로 삭제되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. 허가사항 범위 내에서 만성 활동성 B형 간염, 만성 C형간염에 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외… Cilostazol 경구제 (품명: 프레탈정 등) 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 간헐성 파행을 동반한 만성동맥폐색증(버거씨병, 폐색성 동맥경화증, 당뇨병성 말초혈관병증 등) 나. 뇌경색(심인성뇌색전증 제외) 발증 후 재발억제 및 간헐성 파행을 동반하지 않은 만성동맥폐색증은 [일반원칙] 경구용 항혈전제(항혈소판제 및 Heparinoid 제제) “세부사항” 범위 내에서 투여 * 시행일… 식약처 허가사항을 초과하여 경피경간담즙배액술에 사용한 Fathom Steerable Guide Wire 인정여부 ■ 청구내역 ○ 상병명: 간 이식 상태, 담관의 폐쇄 ○ 주요 청구내역 FATHOM STEERABLE GUIDEWIRE 180CM 이하 (J6033001) 1*1*1 (자667 경피경간담즙배액술 [유도료 별도 산정] --> 기청구) ■ 심의내용 ○ FATHOM STEERABLE GUIDEWIRE는 ‘혈관카테터안내선’으로 허가받은 치료재료임. ○ 사례(여/49세)는 간이식 상태, 담관의 폐쇄 … 복부 및 흉부CT 동시 촬영 시 조영제 각각 산정 인정여부 ■ 청구내역 ○ 상병명: 기타 및 상세불명의 미만성 대B-세포림프종, 림프절 외 및 실질기관 ○ 주요 청구내역 다245라(2)일반전산화단층영상진단-흉부-조영제를사용하는경우[전문의판독] 1*1*1 다245마(2)일반전산화단층영상진단-복부-조영제를사용하는경우[전문의판독] 1*1*1 721 보노렉스300주(이오헥솔)(수출명:IOHEXOL300Inj.)/B iohexol 1*100*1 721 스캔룩… 대동맥류 상병에 시행한 Hybrid 수술의 인정여부 및 수가 산정방법 …AIGHT 25-30CM (G0003019) 1*1*1 GEALWEAVE FOUR BRANCH PLEXUS WITH COLLAR TYPE AORTIC ARCH TYPE (G0401219) 1*1*1 SEAL THORACIC STENT GRAFT 100MM초과 (J5507090) 1*1*1 ■ 심의내용 ○ 동 건(남/86세)은 제1형 대동맥 박리증, 파열의 기재가 없는 대동맥류 상병에 “Tot…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.