진료내역 등 참조, 유방의 악성 신생물 상병에 선행화학요법에 대한 효과판정을 위해 실시한 PET-CT 인정여부

청구내역

○ A사례(여/47세)

- 청구 상병명: 상세불명의 유방의 악성 신생물, 왼쪽

- 주요 청구내역 다335가 F-18 FDG 양전자단층촬영-토르소 1*1*1 ('15.3.10.)

431 에프디지주사액(2-데옥시-2-플루오로-D-글루코스(18F)액) 1*10*1 ('15.3.10.)

다246가(5)(다)2) 기본자기공명영상진단-흉부-유방-조영제주입전·후촬영판독 1*1*1 ('15.3.10.)

나942나 초음파검사-흉부-유방액와부 1*1*1 ('15.3.10.)

○ B사례(여/62세)

- 청구 상병명: 상세불명의 유방의 악성 신생물, 왼쪽

- 주요 청구내역 다335가 F-18 FDG 양전자단층촬영-토르소 1*1*1 ('15.4.29.)

431 듀켐바이오 에프디지-10 10*1*1 ('15.4.29.)

다246가(5)(다)2) 기본자기공명영상진단-흉부-유방-조영제주입전·후촬영판독 1*1*1 ('15.5.02.)

나942나 초음파검사-흉부-유방·액와부 1*1*1 ('15.5.06.)

심의내용

○ 보건복지부 고시 제2014-211호(’14.12.1. 시행)에 의하면, 양전자단층촬영(F-18 FDG-PET)은 암질환(고형종양)으로 치료 중 효과판정 시에는 '계획된 치료 과정의 반응을 평가하기 위하여 타 영상검사만으로는 결과가 확실하지 않은 경우 인정' 토록 되어 있음.

○ 동 건들(2사례)은 유방의 악성 신생물 상병에 선행화학요법에 대한 효과판정을 위해 PET-CT를 시행한 사례들로, 상기 관련 고시내용 및 진료내역 등을 참조하여 각 사례에 대해서는 다음과 같이 결정함.

▶ A사례(여/47세)

: 동 건은 왼쪽 유방의 악성 신생물(stage IIIA, T2N2M0) 상병에 「AC(’14.9/22, 10/13, 11/3, 11/28) → docetaxel(’14.12/19, ’15.1/9, 1/30, 2/23)」선행화학요법 후 이에 대한 효과판정을 위해 ’15.3.10. PET-CT를 시행한 사례임.(’15.4.1. total mastectomy with axillary LN dissection, left)

진료내역 상, Breast MRI 시행하였으나 결과가 불충분하여 PET-CT(결과:Interval decreased but still remained hypermetabolic lesion in the upper center portion of left breast)를 시행하였다고 하나,이미 ’14.12.15.(항암제 투여 중)에 시행한 ① Breast MRI 상 "Decreased size of known malignant mass in left upper center(1.6cm→0.8cm)", ② Breast USG 상 "Decreased size of proven malignant mass in the left breast 1:00, Decreased size of FNA-proven metastatic lymph node at the left axillary area" 소견이었고, 또한, ’15.3.10.(항암제 투여 후) PET-CT와 동시 시행한 ① Breast MRI 상 "No interval change of a 1.1cm known malignant mass in left upper center, left axilla lymph node는 크기가 작아져서 보이지 않음", ② Breast USG 상 "Increased size of known malignant mass in left 12:30, Disappeared known metastatic lymphadenopathy in left axilla" 소견으로 확인됨.

전반적인 진료내역 검토결과, ’14.12.15. Breast MRI 및 Breast USG 상 "Decreased size" 등의 소견을 보인 상태에서 ’15.3.10. 시행한 PET-CT는 관련 고시 상 '계획된 치료 과정의 반응을 평가하기 위하여 타 영상검사만으로는 결과가 확실하지 않은 경우'에 해당되지 않음.

따라서, 동 건의 경우 선행화학요법에 대한 효과판정을 위해 '15.3.10. 시행한 PET-CT는 인정하지 아니함.

▶ B사례(여/62세)

: 동 건은 왼쪽 유방의 악성 신생물(stage IIB, T2N1M0) 상병에 「AC(’14.11/24, 12/15, ’15.1/5, 2/2) → docetaxel(’15.2/23, 3/16, 4/6, 4/27)」 선행화학요법 후 이에 대한 효과판정을 위해 '15.4.29. PET-CT를 시행한 사례임.(’15.5.11. partial mastectomy with axillary LN dissection, left)

영상검사 결과, ’15.2.17.(항암제 투여 중)에 시행한 Breast USG 상 "Proven malignancy in Lt. breast, with treatment responsed" 소견이었고, ’15.4.29.(항암제 투여 후)에 PET-CT(결과:More than partial, less than near total tumor response of proven malignant tumor in the Lt breast outer portion and metastatic LN in the Lt axilla level 1)를 시행하였으며, 이후 ’15.5.2. 시행한 Breast MRI 상 "Known malignancy at Lt breast with Lt axillary LN metastasis, showing response to neoadjuvant chemotherapy", ’15.5.6. 시행한 Breast USG 상 "Proven malignancy in Lt breast, with response to chemotherapy" 소견으로 확인됨.

전반적인 진료내역 검토결과, ’15.2.17. Breast USG 상 "with treatment responsed" 등의 소견을 보인 상태에서 ’15.4.29. 시행한 PET-CT는 관련 고시 상 '계획된 치료 과정의 반응을 평가하기 위하여 타 영상검사만으로는 결과가 확실하지 않은 경우'에 해당되지 않음.

따라서, 동 건의 경우 선행화학요법에 대한 효과판정을 위해 ’15.4.29. 시행한 PET-CT는 인정하지 아니함.

참고

○ 양전자단층촬영세부산정기준(보건복지부 고시 제2014-211호, ’14.12.1.)

○ Current Surgical Therapy, 11th ed. 2014.

○ NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Version 3. 2015.

[2015.10.8. 진료심사평가위원회(중앙심사조정위원회)]