진료내역 참조, 대동맥판막성형술(자178다)의 요양급여 인정여부

심의내용

○ 심의대상 대동맥판막성형술은 표준적으로 인용되는 전문분야 교과서 및 국제적인 가이드라인(ACC/AHA)에 의하면, 대동맥 판막에 대한 수술치료는 중증 대동맥판폐쇄부전에서는 ①증상(호흡곤란, 흉통 등)이 발생하거나 ②좌심실 구혈률(Ejection Fraction)이 50%미만이거나 ③좌심실이 심하게 확장된 경우 등에 실시하도록 되어 있고, 중증 대동맥판협착증에서는 ①증상(호흡곤란, 흉통 등)이 있거나 ②좌심실 기능이상이 동반되거나 ③대동맥류나 대동맥근부 확장이 관찰되는 경우 등에 실시하도록 되어 있음.

○ 해당기관에서 ‘대동맥판막성형술(자178다)’을 요양급여비용으로 청구한 사례에 대하여 진료기록과 영상자료 등을 검토하여 의학적 타당성을 심의한 결과, 아래와 같이 결정함.

이 사례는‘대동맥판폐쇄부전, 승모판폐쇄부전, 심방세동, 승모판 및 대동맥판의 장애’상병에‘대동맥 판막성형술(자178다)’,‘승모판 판막성형술(자178나)’,‘상심실성 부정맥수술(자200-1가)’,‘혈관성형술(자163나(3)(가))’을 청구한 사례로서, 영상자료 등을 참조하여 재심의한 결과, 수축기말 좌심실 내경 28mm, 이완기말 좌심실 내경 43mm, 좌심실 구혈률(Ejection Fraction) 64%로 좌심실 수축 기능이 정상이고, 증상이 동반되지 않은 경증 내지 중등증의 대동맥판폐쇄부전에 실시한‘대동맥 판막성형술(자178다)’과 경증의 승모판폐쇄부전에 실시한‘승모판 판막성형술(자178나)’은 수술의 적응증에 해당되지 아니하므로 인정하지 아니하며,‘판막성형술-승모판,대동맥판(자178나,다)’과 동시 실시한‘상심실성 부정맥수술(자200-1가)’도 인정하지 아니함.

또한, 대동맥 내경의 확장 정도가 수술의 적응증에 해당되지 아니하므로‘혈관성형술(자163나(3)(가))’도 인정하지 아니함.

참고

○ Harrison Chapter 237. Valvular Heart Disease

○ Braunwald's Heart Disease Chapter 66 , Valvular Heart Disease

○ ACC/AHA Guidelines for the management of Patients with valvular heart disease [2015.4.13. 진료심사평가위원회]