급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"HOLE" 55건
간엽절제술과 동시에 청구한 담낭절제술의 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 - 청구 상병명: 담관의 제자리암종, 만성 담낭염, 폐색의 언급이 없는 담관염 또는 담낭염이 없는 담관결석, 기타 및 상세불명의 뇌혈관질환의 후유증 - 주요 청구내역: 자722라 간엽절제술-간엽절제 [외과전문의] 1*1*1 자738 담낭절제술 [외과전문의 제2의수술(종병이상)] 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 이 건은 좌간절제술(Left hemihepatectomy)과 담낭절제술(Ch… 유방암에 시행한 다414 세기변조방사선치료 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/43세) - 청구 상병명: 상세불명의 유방의 악성 신생물, 오른쪽 - 주요 청구내역 다414 세기변조방사선치료[1회당] (HZ271) 1*1*1 ○ B사례(여/49세) - 청구 상병명: 상세불명의 유방의 악성 신생물, 오른쪽 - 주요 청구내역 다414 세기변조방사선치료[1회당] (HZ271) 1*1*1 ○ C사례(여/38세) - 청구 상병명: 상세불명의 유방의 악성… 만성경막하혈종(Chronic subdural hematoma) 환자에게 시행한 중수막동맥(middle meningeal artery) 혈관색전술 타당성여부 및 수가산정방법 ■ 청구내역 ○ A사례 (남/83세) - 청구 상병명: 경막하출혈(급성)(비외상성) - 주요 청구내역 자664나 혈관색전술-기타혈관 (M6644) 1*1*1 CONTOUR EMBOLI 전규격 (J3001001) 1*1*1 EXCELSIOR CATHETER 150CM이상 (J4091041) 1*1*1 GOODTEC Y-CONNECTOR 전규격 (J4800048) 1*1*1 SYNCHRO NEU… Ezetimibe + Simvastatin 복합경구제(품명: 바이토린정 등) ※ 동 고시는 고시 제2018-253호(2018.12.1.)로 삭제되었습니다 ----------------------------------------------------- 허가사항 및 [일반원칙] 고지혈증 치료제 “세부사항” 범위 내에서 인정함. *시행일: 2016.5.1. *종전고시: 고시 제 2014-102호(2014.7.1.) *변경 사유: 식약처 허가사항, 교과서, 가이드라인, 임상… Ezetimibe + Atorvastatin복합경구제(품명: 아토젯정 등) ※ 동 고시는 고시 제2018-253호(2018.12.1.)로 삭제되었습니다 ----------------------------------------------------- 허가사항 및 [일반원칙] 고지혈증 치료제 “세부사항” 범위 내에서 인정함. *시행일: 2016.5.1. *종전고시: 고시 제2015-51호(2015.4.1.) *변경 사유:식약처 허가사항, 교과서, 가이드라인, 임상논문 … Ezetimibe 경구제(품명: 이지트롤정 등) [일반원칙] 고지혈증 치료제 “세부사항”에 준하여 인정하되 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. HMG-CoA reductase inhibitor을 사용하였으나 반응이 충분하지 않은 경우 또는 부작용 등으로 투여할 수 없거나 증량이 어려운 경우 나. 2개 이상의 기존 고지혈증 치료 약… 자-34다두개골조기봉합교정수술 후 Distractor를 제거하면서 두개골고정에 사용한 치료재료 인정여부 ■ 청구내역 ？ A사례(여/2세 5개월) ？ 청구 상병명: 소두증, 기타 및 상세불명의 경련, 교통성 수두증, 상세불명의 기대되는 정상 생리학적 발달의 결여, 양성 두개강내 고혈압, 삼킴곤란 ？ 주요 청구내역 자42-1주2 악골내골신장기구제거술〔만8세미만야간〕 1*2*1 RESORB X PLATE STRAIGHT 8H (C7502026) 1*4*1 RESORB X MESH PLATE 126M… 자514 망막열공냉동응고술과 자516-1 안구내삽관레이저광응고술 동시 실시 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/59세) - 청구 상병명: 안구내 렌즈(인공수정체)의 기계적 합병증 - 주요 청구내역 자512가 유리체절제술-전절제 1*1*1 자514-1 망막주위막제거술 1*0.5*1 자511-1가(2) 인공수정체삽입술-이차 1*0.25*1 자516-1 안구내삽관레이저광응고술 1*0.5*1 자514 망막열공냉동응고술 1*0.5*1 ○ B사례(남/43세) - 청구 상병명: 유리체 … 진료내역 참조, 두개골조기봉합교정수술시 다량 사용된 흡수성 재질의 두개-안면골 고정재료 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/6세) - 청구 상병명: 두개골유합증, 상세불명의 빈혈, 쏠린머리증 - 주요 청구내역 자34다(1) 두개골성형술-두개골조기봉합교정[단순] (N0344) 1*1*1 자16가(1)(나) 피판작성술-피부-국소(기타) [제2의수술] (S0161001) 1*1*1 LACTOSORB 25MM X 50MM (C7851019) 1*3*1 LACTOSORB 25MM X 25MM (… 진료내역 참조, 자480-1가 뇌기저부수술-전두개와 수가산정의 타당성 및 동시 시행한 자96나 비강,부비동악성종양적출술 인정여부 …2*1 CRANIAL SCREW PLUSDRIVE 1.6 1.6MM (C8401023) 1*8*1 BURR HOLE COVER 1.6 BURR HOLE (H3013005) 1*1*1 LYOPLANT 6CM X 14CM (H0011006) 1*1*1 ■ 심의내용 ○ 동 건(남/48세)은 ‘자480-1가 뇌기저부수술-전두개와’및 ‘자96 비강, 부비동악성종양적출술’을 청구한 건으로, 진료내역 참… 진료내역 참조, 저나트륨혈증에 투여한 Tolvaptan 경구제(품명: 삼스카정) 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/61세) ·상병명: 저오스몰랄농도 및 저나트륨혈증, 부적절항이뇨호르몬분비증후군, 두개내 열린 상처가 없는 뇌내 및 소뇌의 다발성 혈종, 기질성 인격장애, 상세불명의 양극성 정동장애, 공황 장애[우발적 발작성 불안] ·주요 청구내역 【2014.6.16.~6.21.】 219 삼스카정15밀리그램(톨밥탄분무건조분말) 0.5*1*5 219 삼스카정15밀리그램(톨밥탄분무건조분… [일반원칙]고지혈증치료제 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 순수 고저밀도지단백콜레스테롤(LDL-C)혈증 1) 투여대상 가) 위험요인*이 0∼1개인 경우: 혈중 LDL-C≥160 mg/dL일 때 나) 위험요인*이 2개 이상인 경우: 혈중 LDL-C≥130 mg/dL일 때 다) 관상동맥질환 또는… 동일 병변에 대하여 부위를 달리하여 천두술 시행 시 수가산정방법 ■ 청구내역 ·상병명: 상세불명의 두개내 출혈(비외상성), 상세불명의 결장의 악성 신생물, 상세불명의 욕창궤양 및 압박부위, 상세불명의 협심증, 난치성 간질을 동반하지 않은 상세불명의 간질, 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존 당뇨병, 양성 고혈압 ·주요 청구내역 자32나(1) 천두술(낭종,혈종,농양의 제거 및 배액)-경막하 혹은 경막외 (N0322) 1*1*1 자32나(1) 천두술(낭종,… 감각신경성난청에 실시한 인공와우(Artificial Ear Cochlear Implant)에 대하여 (2사례) ■ 청구내역 ○ A사례(여/53세) - 상병: 양쪽 감각신경성 난청 - 주요 청구내역 자580 인공와우이식술 (S5800) 1*1 NUCLEUS 24 FREEDOM COCHLEAR IMPLANT 전규격 1*1 CP810 SPEECH PROCESSOR SET WITH CR110 WIRELESS ASSISTANT 전규격 1*1 ○ B사례(남/60세) - 상병: 양쪽 감각신경성 난청, 한쪽 또는 … 진료내역 참조, 악성림프종 또는 폐암에 토르소 촬영 후 추가 촬영한 하지 또는 뇌 양전자단층촬영(PET) 요양급여 인정여부(3사례) ■ 청구내역 및 진료내역 1) A사례 (남/64세) ○ 진단명: 비호지킨 림프종 ○ 청구내역: 다335가 양전자단층촬영 - 토르소 1X1 다335주1 양전자단층촬영-토르소 또는 전신촬영 후 재주사 없이 특정부위를 추가 촬영하는 경우 1X1 ○ 진료내역: 주증상: For scheduled chemotherapy, for C4 HD-MTX 진단명: Primary CNS lymphoma [Fusi… 두경부암(혓바닥, 비인두, 입의 악성신생물)에 토르소촬영 후 두부 및 경부에 추가촬영한 양전자단층촬영(PET) 요양급여 인정여부(5사례) ■ 청구내역 ○ 상병 A사례(남/53세): 혓바닥의 악성 신생물 B사례(남/66세): 상세불명의 비인두의 악성 신생물 C사례(여/51세): 상세불명의 비인두의 악성 신생물 D사례(여/40세): 상세불명의 입의 악성 신생물, 혀 가장자리의 악성 신생물 E사례(남/77세): 성문상의 악성 신생물 ○ 주요 청구 내역(공통) 다335가 양전자단층촬영-토르소 (HZ331) 1*1 다335주1 양전자단… 비(非) 심장수술 전 시행한 다329나 심근 단일광자전산화단층촬영(Myocardial SPECT) 요양급여 인정여부(3사례) ■ 청구내역 ○ 상병명: 간세포 암종 ○ 주요 청구내역 다329나(1) 심근 단일광자전산화단층촬영-안정상태[정량분석,핵의학과등전문의판독] 1*1 다329나(3) 심근 단일광자전산화단층촬영-약물부하[정량분석,핵의학과등전문의판독] 1*1 212 데노신주사(adenosine) 1*1 431 다이이치염화탈륨(201Tl)주(thallium chloride(Tl-201)) 3*1 다3절주5 영상저장및전… 고실성형술, 이하선종양적출술 등에 시행한 수술중 신경생리추적감시(너681)에 대하여 ■ 청구사례 ○ 상병명: 상세불명의 중이염, 위염, 상세불명의콩팥(신장) 결석 ○ 수술 및 처치 [전신마취: 2시간 15분] 자564 고실성형술[점막 또는 피부의 식피술료 포함] 1× 1 자576-가 공동폐쇄유양동절제술[제2수술] 1× 1 ○ 검사 너681 수술중 신경생리추적감시[수술중 뇌파 추적감시, 수술중 유발전위 추적감시, 수술중 침근전도 추적감시 포함] 1× 1 (1시간) ○ 진료기록… 성문상역 악성신생물 상병에 후두전적출및하인두부분적출술과 종격동림프절청소술을 진료과를 달리하면서 각각 절개하여 시행시 수가산정방법에 대하여 ■ 청구내역(남/67세) ○ 주요청구내역 [수술료] 자-125-1 후두전적출및하인두부분적출술 × 1 자-159-1 종격동림프절청소술 × 1 자-211가(3)주 경부림프절청소술(편측,선택적)× 0.5 ○ 진단명 : supraglottic cancer ○ 수술명 : Total Laryngectomy and Partial Hypopharyngectomy Mediastinal LN dissectio… 부정맥 고주파절제술(RFCA) 시행 중 발생한 심방성 빈맥 및 심방조동에 추가 실시한 부정맥 고주파절제술에 대하여 ■ 청구내역(여/56세) ○ 상병명 : 심실성 빠른맥, 심실상성 빠른맥, 심방잔떨림 및 된떨림 ○ 주요청구내역 자654나 부정맥고주파절제술, 심실성부정맥 x 1 자654가 부정맥고주파절제술, 상심실성부정맥 0.5 x 2 자654 주2 부정맥고주파절제술, 중격천자 x 1 ■ 진료내역 O 주진단 : pAF 기타진단 : VT, AT, s/p Stroke(1YA) O 진료경과 - 4년 전부터 1년에… MAGE 유전자검사(Melanoma Antigen Gene Test) 인정여부에 대하여(3사례) ■ 청구 및 진료내역 A사례 (남/72세) 청구내역 ○ 상병명 : 의심되는 악성신생물에 대한 관찰. 상엽,기관지 또는 폐의 악성신생물 ○ 주요청구내역 : 기관지경검사(기본) x 1 기관지경검사(폐생검) x 1 나550 해부병리조직검사(생검및절제조직) x 1 나557 면역조직(세포)화학검사 x 6 나594 세포병리검사후 조직절편제작 x 1 다245 흉부 전산화단층촬영 x 1 너565 MAGE … 신의료기술의 결정(조정)신청 관련 기결정 항목 통보 1.신의료기술로 결정신청된 의료행위에 대하여 의료행위전문평가위원회(‘04.12차. ’05.1차～3차)에서 검토한 결과 이미 결정된 요양급여대상 또는 비급여대상으로 운용되고 있는 행위로 판단되는 25개 항목을 과 같이 통보하오니 요양급여업무에 철저를 기할 수 있도록 귀 협회 소속 회원 요양기관에 적극 홍보하여 주시기 바라며, 2. 또한, 식약청 허가사항 미비 및 임상적 유효성이 미확인된 4개 … 1.급성상 반응물질검사APR(Acute phase reactant)2.동맥경화 고지혈증 진단기(Lipid profile plus Glucose) 1.현재 임상적 연구가 충분히 확립되어 있지 못하고, 아직 연구단계로 보편적인 검사 방법이 아니므로 인정하지 아니함.2.Cholestech L.D.X. 분석기를 이용한 지질검사는 그 정확도 및 정밀도가 생화학 자동분석기를 이용한 검사에 비하여 떨어지므로 선별검사로 사용될 수는 있으나 진단 및 치료의 기준을 삼기 위한 검사로는 부적절한 것으로 사료되며, 또한 지질검사는 정성적으로 신속한 진단이… 1.Chlamydia Ab IgA(EIA)2.HCV RNA 정량검사(방법:multicyclic RT-PCR법)3.Fibronectin(serum)4.창의성검사TTCR(Torrance Test of Creative 5.동맥경화 고지혈증 진단기(Lipid profile plus Glucose)6.결핵균 항체검사7.성격선호도검사MBTI(Mayers-Briggs Type Indicator)8.ICT Tuberculosis kit 1.국소적면역계의 반응에 의하여 나타나며, Chlamydia 진단에는 IgM, G로 충분히 진단할 수 있어 도움되지 않으므로 인정하지 아니함.2.HCV에 대한 공인된 정량검사가 나와 있으며 이에 비교하여 수기법의 정확성의 검증이 어려우므로 인정하지 아니함.3.혈청 fibronectin검사는 특정 질환과의 연관성이 떨어져 임상적 유용성이 적어 인정하지 아니함.4.한국인 환자대상의 표준화 혹은 … 미결정행위 반려건 13.CDCA(chenodeoxycholic acid), 14.Cyclic GMP(cyclic guanosine monophosphate),15.Unsaturated Vitamin B12 Binding capacity,16.프로칼시토닌 (procalcitonin),17.INF-감마 (Interferon-감마) 13. CDCA는 담즙산의 하나로 간에서 cholesterol로부터 생성되는 물질로,특정 질병과 관련성이 적으며 임상적 유효성이 적은 검사임. 14. 중증심부전, 급성심근경색, 중증 부정맥 등의 현저한 혈행동태변화, 심방, 심실압 부하를 수반하는 질환군, 체액 저류형의 2차성 고혈압증에서 증가하고 이형협심증원발성에서 감소하는 검사로 부갑상선호르몬을 주로 검사하는 PTH검사가 있는 등 임상적유…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.