급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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차152 의치수리 급여기준 …원한 경우 나) 자연치의 상실로 새로운 인공치를 부착한 경우 2) 산정방법: 제1치는 인공치 수리 소정점수 100%, 제2치부터는 치아 1개당 소정점수의 50%를 산정함. 나. 의치상 수리[1악당] (Denture Base repair): 연 2회 인정 의치상용레진을 이용하여 부러진 의치를 원래 형태로 수리 복원하는 경우 (고시 제2018-314호, 2019.1.1. 시행) ■ 고시 개정 사… External Nasal Splint 와 Internal Nasal Splint 치료재료의 급여기준 …lint 1) 급여대상 가) 자35 비골 또는 비사골 골절 정복술 나) 자98-1 비내 유착 분리술 다) 자100 비중격교정술 또는 성형술 라) 자100-1 비중격 혈종 또는 농양절개술 마) 자101 하비갑개절제술 [중비갑개절제술 포함] 바) 자102 하비갑개점막하 절제술 [중비갑개점막하 절제술 포함] 2) 급여개수 - 상기 수술 시 1 pair(쌍) 범위 내에서 인정함 (고시 제2018-2… 전립선비대증에 자397-3 홀뮴 레이저를 이용한 전립선 광적출술 시 사용하는 치료재료의 산정기준 …술을 실시한 경우 치료재료 비용은「치료재료 급여·비급여목록표 및 급여상한금액표」에서 정한 금액(코드 N0091001)으로 별도 산정함. (고시 제2018-281호, 2019.1.1.시행) ■ 고시 개정 사유 : 고시 문구 정비(의료행위 수가명 표기 정비) =============================================================================… 연구개열 또는 경구개열 교정수술과 구개인두부전증 교정술을 동시에 실시한 경우 수가 적용방법 …표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 [산정지침] (5)에 의거 주된 수술 100%, 그외 수술 50%[종합병원(상급종합병원 포함)은 70%]를 산정함. 과거에 구개열수술을 받았으나 언어장애 때문에 구개인두부전증 교정술을 2차적으로 시행하였을 경우에는 자219다 구개인두부전증 교정술의 소정점수를 산정함. (2019.1.1.시행) ☞ 변경 사유: 내용변경 없음.… 서경고음순 허니아와 음낭수종 동시 수술시 수가 적용방법 … 및 급여 상대가치점수」 제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 [산정지침] (5)에 의거 주된 수술 100%, 그외 수술 50%[종합병원(상급종합병원 포함)은 70%]를 산정함. 2. 복막강과 교통이 있어도 통로가 좁거나 음낭내 초막강내 장액의 양이 적어 초상돌기 절개 후 상단부는 허니아근본수술을 하고 하단부는 개방만 하는 경우는 자275나 서혜부허니아근본수술 소정점수만 산정함. 3.… 방광암에 실시한 Bricker's op의 수가 적용방법 …표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 [산정지침] (5)에 의거 주된 수술 100%, 그외 수술 50%[종합병원(상급종합병원 포함)은 70%]를 산정함. (고시 제2018-281호, 2019.1.1. 시행) ☞ 개정사유: 수가 행위분류명칭과 급여기준의 수가명칭 통일 -----------------------------------------------------… 망막전막박리술의 수기료 산정방법 …표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 [산정지침] (5)에 의거 주된 수술 100%, 그외 수술 50%[종합병원(상급종합병원 포함)은 70%]를 산정함. (2019.1.1. 시행) ☞ 고시 개정 사유: 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」근거조항 명확화 및 문구수정 -----------------------------------------… 결막, 공막, 각막 봉합술 동시 시행시 수가 산정방법 …표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 [산정지침] (5)에 의거 주된 수술 100%, 그외 수술 50%[종합병원(상급종합병원 포함)은 70%]를 산정함. (2019.1.1. 시행) ☞ 고시 개정 사유: 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」근거조항 명확화 및 문구수정 -----------------------------------------… 자460가 신경이식술의 진료 수가 산정방법 …각각 이식하는 경우 제1신경은 자460 신경이식술 소정금액에 의하고, 제2신경부터 제3신경까지는 소정금액의 100%를 가산하며, 제4신경이상은 소정금액의 200%를 가산하며 자163 혈관성형술 등 다른 수술과 동시에 시행한 경우에는 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 [산정지침] (5)에 의하여 산정하여야 함. (2019.1… 자궁외임신 상병으로 파열된 곳은 자궁외임신수술을 하고 파열되지 아니한 쪽(대칭기관)에 난관결찰술 시행시 수기료 산정방법 …표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 [산정지침] (5)에 의거 주된 수술 100%, 그외 수술 50%[종합병원(상급종합병원 포함)은 70%]를 산정함. (2019.1.1. 시행) ☞ 고시 개정 사유: 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」근거조항 명확화 및 문구수정 -----------------------------------------… 쌍각자궁에 제왕절개만출술과 Hysterectomy 동시 실시시 수가 산정방법 …표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 [산정지침] (5)에 의거 주된 수술 100%, 그외 수술 50%[종합병원(상급종합병원 포함)은 70%]를 산정함. (2019.1.1. 시행) ■ 개정 사유: 문구수정에 따른 산정지침 명확화 ==========================================================================… 자414 전자궁적출술과 난소 또는 난관 종양적출술 동시 시술시 별도 인정여부 …표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 [산정지침] (5)에 의거 주된 수술 100%, 그외 수술 50%[종합병원(상급종합병원 포함)은 70%]를 산정함. (2019.1.1. 시행) ■ 개정 사유: 문구수정에 따른 산정지침 명확화 ==========================================================================… 확대위전절제술시 수기료 산정방법 … 및 급여 상대가치점수？ 제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 [산정지침] (5)에 의거 주된 수술 100%, 그외 수술 50%[종합병원(상급종합병원 포함)은 70%]로 각각 산정함. (2019.1.1. 시행) ■ 개정 사유: 문구수정에 따른 산정지침 명확화 =======================================================================… 추간판제거술 및 척추고정술 동시 시행 시 수기료 산정방법 … 및 급여 상대가치점수」 제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 [산정지침] (5)에 의거 주된 수술 100%, 그외 수술 50%[종합병원(상급종합병원 포함)은 70%]를 산정함. 2. 다만, 추간판제거술을 여러 Level 시행한 경우 제1부위는 100%, 제2부위부터는 50%씩 산정하되, 최대 200%까지 산정하고 자46 척추고정술은 여러 척추를 고정하더라도 Level 불문하고 소정점… 동시에 2가지이상의 척추수술 시행 시 수가 산정방법 …표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 [산정지침] (5)에 의거 주된 수술 100%, 그외 수술 50%[종합병원(상급종합병원 포함)은 70%]를 산정함. 2. 다만, 기기고정을 위한 추체 일부소파술이나 후궁 일부 절제의 경우에는 척추고정술 수기료만 산정함. (2019.1.1. 시행) ■ 개정 사유: 문구수정에 따른 산정지침 명확화 ================… 관상동맥조영촬영시 수가 산정방법 …없음. 3. 순환기능 검사를 실시한 후 좌심실조영촬영을 한 경우에 수기료는 나721나 좌심도자술 소정점수의 100%와 다261다 좌심실조영 소정점수의 50%를 산정함. (시행일자: 2019.1.1. 시행) ☞ 개정사유 : 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」근거조항 명확화 및 문구수정 ------------------------------------------------… 2가지 이상의 수술시 수기료 산정방법 …표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 [산정지침] (5)에 의거 주된 수술 100%, 그외 수술 50%[종합병원(상급종합병원 포함)은 70%]를 산정함. (고시 제2018-281호, 2019.1.1. 시행) ■ 개정 사유: 문구수정에 따른 산정지침 명확화 ===========================================================… 전문병원 의료질평가지원금 관련 QA (고시 제2018-270호 관련) … (산정코드 세 번째 자리 3 기재) (예시) 가등급 입원의 경우 병원 요양병원 수가코드 AU901 AU901003 3. 전문병원 지정기준을 유지하지 못하는 경우 ‘전문병원 관리료’와 ‘전문병원(병원·요양병원·한방병원) 의료질평가지원금’ 수가를 산정할 수 없는지 ? *답변: 산정할 수 없음. - 「전문병원 지정·운영 안내(2018.3.)」에 따라 건강보험심사평가원으로부터 지정기준 월간 모니터… Rasburicase주사제(품명: 패스터텍주) …ines Rosello S et al. Annals of Oncology 2017;28(Suppl.4):iv100-iv118 ·Guidelines for the Management of Pediatric and Adult Tumor Lysis Syndrome: An Evidence-Based Review Coiffier B et al. J Clin Oncol 2008;26:2767-78 · … 가글 용제(품명: 헥사메딘가글액 등) …. - 아 래 - 가. 입원환자 및 암환자: 허가사항(용법ㆍ용량) 범위 내 나. 외래환자 1) 인정용량 : 100ml 2) 인정용량 초과한 경우: 초과한 용량의 약값 전액을 환자가 부담토록 함. ■ 고시 개정 고시번호(시행일자) 고시 제2018-253호(2018.12.1.) ■ 고시 개정 사유 Ketoprofen lysine(품명: 오키펜액)이 「약제급여목록 및 급여상한금액표」고시에서 삭제됨… Clozapine 경구제(품명: 클로자릴정 등) … 기간 동안 50mg 용량으로 치료효과가 불충분한 경우 주의하여 12.5mg씩 증량 가능함. 1일 최대용량 100mg을 초과해서는 안 됨 3) 투여 종료 : 최소 1∼2주 기간 동안 12.5mg씩 점진적으로 감량함 ※ 동 약제 투여기간 중 처음 18주 동안은 매 주마다, 그 후에는 적어도 매달 1회 정기적인 백혈구 및 감별 백혈구 검사를 실시하고 검사결과지를 첨부하여야 함. ■ 고시 개정 고… Human immunoglobulin G 주사제(품명: 아이비글로불린에스주 등) …이면서 나) 폐활량이 1L보다 적고, 흡인(Aspiration)과 관련된 연하곤란이 있고, 다) 도움 없이 100 feet(30m) 이상 걷지 못하는 경우 2) 투여 용량: 400mg/kg/dayx5일 (또는 2g/kg/ day을 2-5회 분할투여) 다. 골수이식(제대혈 조혈모세포이식 포함)후 감염 위험이 있는 경우에는 3개월까지 격주로 500mg/kg, 그 후 6개월까지 매월 500mg/k… ［의료급여］의료급여 경증질환 약제비 본인부담 차등제 관련 일부개정 사항 알림 …준 및 일반기준」제17조의7 ■ 주요 개정내용 1) 약제비 본인부담 차등적용 대상질환 확대(기존 52개에서 100개로 확대) 2) 추가 확대 상병에 한해 연령 및 제한적 범위 내 예외 기준 한시 적용 ○ 특정기호가 V352인 대상 중 어느 하나에 해당하는 경우 - A04.4, B00.8, G53.8, J41 상병으로서 6세 미만의 소아인 경우[별표 6 제2호나목1)] -「의료법」제3조제2항제… 응고기능기본검사-활성화응고시간(간이검사)의 급여 기준 1. 누100하 응고기능기본검사-활성화응고시간(간이검사)는 과량의 헤파린을 사용하는 수술(심장수술, 이식수술 등) 중 헤파린의 적정 투여량을 결정 및 평가하기 위해 실시한 경우 요양급여를 인정함. 2. 상기 1. 이외 헤파린 사용 환자에게 헤파린의 적정 투여량 결정 및 평가를 목적으로 시행하는 경우에는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함. (고시 시… 1-2개의 단편적인 신경검사 시 나610가 신경학적 검사(일반검사) 인정여부 ☞ 고시 제2018-281호(2019.1.1. 시행)로 변경되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 나610가 신경학적 검사(일반검사)란 신경계통(중추신경계 및 말초신경계)의 이상유무 및 진행과정을 객관적으로 가려내기 위한… H2 수용체 길항 주사제 (H2 receptor antagonist) cimetidine(품명: 타가메트주 등), Famotidine(품명: 가스터주 등), Ranitidine HC (품명: 잔탁주 등) …장궤양, 위염, 십이지장염, 식도염 등에 의한 출혈) 2) 투여용량 및 기간 가) 공복상태에서 1회 2앰플(100mg) 1일 3-4회 투여한 경우에도 인정 나) 투여기간은 5일 이내로 하고, 그 이후는 상 용량으로 요양급여를 인정함. 다. 경구제 투여가 불가능한 고위험군 환자의 스트레스성 궤양예방 1) 투여 대상 가) 인공호흡기(Mechanical ventilation) 적용환자 나) 혈액응… Pentamidine isethionate 주사제(품명: 화이자펜타미딘 이세티온산염주 300mg) …tematic Reviews 2014, Issue 10. Art. No.: CD005590. DOI: 10.1002/14651858.CD005590.pub3. · HEFZIBA GREEN, et al. Prophylaxis of Pneumocystis Pneumonia in Immunocompromised Non？HIV-Infected Patients: Systematic Review and… 기타 뼈의 내부고정장치의 기계적 합병증 상병에 전·후방으로 시행된 자46 척추고정술 등 요양급여 인정여부 …RAL CONNECTOR 전규격 (F0031121) 1*2*1 TAURUS-AL,DL CAGE 전규격 (F0100273) 1*3*1 CANCELLOUS CHIPS 30CC (TBA04103) 1*4*1 ■ 진료내역 ○ 경과기록 [입원일] 2017. 12. 14.~12. 31. [주호소] 2017. 7월 이후부터 좌하지 방사통 [현병력] 상기 환자 2017. 7. 9. 심한 요통 및 우하지 방… 요추부의 척추후만증 진단하에 시행된 측면균형 재건술 요양급여 인정여부 …술[척추후궁절제술포함]-요추 (N1493) 1*1.7*1 CLYDESDALE DLIF CAGE 전규격 (F0100672) 1*1*1 PERIMETER 전규격 (F0100472) 1*1*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 (N0051006) 1*1*1 LNK SPINAL FIXATION SYSTEM SCREW SET 전규격 (F0018470) 1*2*1 [2018. 3.… 진료내역 및 영상자료 참조, 자49 추간판제거술 요양급여 인정여부 …절제술포함]-경추 (N1491) 1*1*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 (N0051006) 1*1*1 ○ B사례(남/55세) - 청구 상병명: 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애 - 주요 청구내역 자49나 내시경하추간판제거술[척추후궁절제술포함] (N1494) 1*1*1 ■ 진료내역 ○ A사례(여/54세) [주호소] VAS 7점, 우측 팔 외측~손가락 1,…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침). 고시는 매일, 행정해석·심사지침은 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.