전문병원 의료질평가지원금 관련 QA (고시 제2018-270호 관련)

기준 내용

1. 전문병원(병원·요양병원·한방병원) 의료질평가지원금의 지급 대상은 ?

* 답변: 전문병원으로 지정받은 종합병원을 제외한 병원, 요양병원, 한방병원 중 「의료질평가지원금 산정을 위한 기준」에 따른 평가를 받은 기관이 지급 대상임.

2. 전문병원 중 요양병원의 경우 수가 산정 방법은 ?

* 답변: 전문병원 중 「정신보건법」제3조 3호에 따른 정신병원을 제외한 요양병원은 해당 등급의 60%로 산정함.

(산정코드 세 번째 자리 3 기재)

(예시)

가등급 입원의 경우 병원 요양병원 수가코드 AU901 AU901003

3. 전문병원 지정기준을 유지하지 못하는 경우 ‘전문병원 관리료’와 ‘전문병원(병원·요양병원·한방병원) 의료질평가지원금’ 수가를 산정할 수 없는지 ?

* 답변: 산정할 수 없음.

- 「전문병원 지정·운영 안내(2018.3.)」에 따라 건강보험심사평가원으로부터 지정기준 월간 모니터링 결과 지정기준 미충족 대상임을 통보 받은 기관이 연속해서 3개월 동안 시정하지 아니한 경우 시정기간 종료 익일부터 ‘전문병원 관리료’ 및 ‘전문병원(병원·요양병원·한방병원) 의료질평가지원금’ 수가를 산정할 수 없음.

* 관련규정 : 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여상대가치점수 제1편 제2부 제1장 기본진료료 [산정지침] 6-다

(고시 제2018-270호, '19.1.1.시행)