진료내역 및 영상자료 참조, 자49 추간판제거술 요양급여 인정여부

청구내역

○ A사례(여/54세)

- 청구 상병명: 척추협착, 경부, 신경뿌리병증을 동반한 경추간판장애, 척추협착, 요추부, 기타 명시된 추간판변성

- 주요 청구내역 자49가(1) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-경추 (N1491) 1*1*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 (N0051006) 1*1*1

○ B사례(남/55세)

- 청구 상병명: 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애

- 주요 청구내역 자49나 내시경하추간판제거술[척추후궁절제술포함] (N1494) 1*1*1

진료내역

○ A사례(여/54세)

[주호소] VAS 7점, 우측 팔 외측~손가락 1,2th 찌릿한 통증, 저림, 우측어깨 묵직함

[현병력] 5달 전 허리증상 발현하였고 안정가료하다 3달 전부터 목증상 같이 있어 연고지 한의원에서 침 치료1#하고 호전 없어 본원 진료 후 치료위해 입원함

[이학적소견] Shoulder abduction (5/5)

Elbow flextiono(5/5) Elbow extension(5/5)

Wrist flextiono(5/5) Wrist extension(5/5)

Finger flextiono(5/5) Finger extension(5/5)

Grasping power(5/5)

[임상소견] Foraminal stenosis, right C5-6 [MRI] Foraminal stenosis, right C5-6 [수술일] 2017. 4. 28.

[진단명] HNP with radiculopathy, cervical region [수술명] Foraminotomy_Posterior[경추5-6사이(Rt)]

○ B사례(남/55세)

[주호소] Lt.leg pain, NRS 8 통증이 심하여 걸을 수가 없다고 함

[현병력] 열흘 전부터 발생한 왼쪽 다리통증을 주소로 내원함

[이학적소견] NRS 10점, L5 dermatome, SLRT free weakness(-), DTR(-/-)

[임상소견] L4-5, Lt down migration [MRI] L4-5, left ruptured disc, inferior migration [수술일] 2017. 11. 15.

[진단명] HLD L4-5 Lt [수술명] PELD L4-5, Lt

심의결과 및 심의내용

○ A사례(여/54세) 경부 척추협착, 신경뿌리병증을 동반한 경추간판장애 상병으로 2017. 4. 28. 우측 제5-6경추간 추간공절개술 시행 후 자49가(1) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-경추 1*1*1, 관련 치료재료, 마취료를 청구한 사례로 진료기록 및 영상자료 참조, MRI 영상에서 제5-6경추간 신경공 협착 소견 확인되나, 적극적이고 적절한 보존적 치료 선행 없이 조기수술을 시행해야할 신경학적 증상 확인되지 않아 수술료, 관련 치료재료, 마취료는 모두 인정하지 아니함.

○ B사례(남/55세) 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애 상병으로 2017. 11. 15. 좌측 제4-5요추간 내시경하 추간판제거술 시행하고 자49나 내시경하추간판제거술[척추후궁절제술포함] 1*1*1 청구한 사례로 진료기록 및 영상자료 참조, 통증이 심하고 일상생활을 할 수 없어 조기 수술이 필요하였다 하나, 다른 방법의 보존적 치료 없이 1회 만의 선택적 신경근차단술이 적절하고 충분한 치료로 볼 수 없으며 또한, MRI 영상에서 제4-5요추 부위 추간판 탈출로인한 저명한 신경압박 소견 확인되지 않아 수술료, 관련 치료재료, 마취료는 모두 인정하지 아니함.

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】요양급여의 적용기준 및 방법

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료

○ 요추부의 최소침습추간판제거술(자49나 내시경하 추간판제거술, 자49다 척추수핵 용해술, 자49라 척추수핵 흡인술 등)의 급여기준(보건복지부 고시 제2017-152호, 2017. 9. 1. 시행)

○ 석세일. 척추외과학. 제4판. 최신의학사. 2017.

○ 대한척추신경외과학회. 척추학. 제2판. 군자출판사. 2013.

[2018. 3. 9. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]